CONCEPT PAPERQUALITY IMPROVEMENT PR

CONCEPT PAPER
QUALITY IMPROVEMENT PROJCT
IN PATIENTS WITH COMPLEXITY HEALTH NSAN 613





FACTORS RELATED TO QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH END - STAGE KIDNEY DISEASE RECEIVING RENAL REPLACEMENT THERAPY






VU DINH TIEN
ID: 5738757 NSAN/M







THIS PAPER SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT OF THE REQUIREMENTS FOR MASTER OF NURSING SCIENCE (ADULT NURSING)
FACULTY OF NURSING MAHIDOL
MAHIDOL UNIVERSITY
2015



COPYRIGHT OF MAHIDOL UNIVERSITY

1. Background and significance of the study
1.1. Chronic kidney disease
Chronic kidney disease (CKD) is kidney damage lasting more than 3 months including abnormal structure and function of the kidney, with or without reduced glomerular filtration rate, as indicated by abnormal or pathological examination of the lesion kidney (abnormal blood tests, urine or kidney imaging) or glomerular filtration rate of lesser than 60 ml / min / 1.73 m2 (Levey et al., 2007; Levey et al., 2005).
According to Levey and the others and the National Kidney Foundation (Levey et al, 2007) CKD is classified by its severity into five stages; stage 1 being the mildest and usually causing few symptoms and stage 5 being the most severe illness with poor life expectancy if untreated. Glomerular filtration rate (GFR) is the best indicator of how well the kidneys are working. In 2002, the National Kidney Foundation published treatment guidelines recommending different actions based on the stage of kidney disease (Levey et al., 2007).
Stage 1: Kidney damage with normal GFR (90 or above). Kidney damage may be detected before the GFR begins to decline. In this first stage of kidney disease, the goals of treatment are to slow the progression of CKD and reduce the risk of heart and blood vessel disease.
Stage 2: Kidney damage with mild decrease in GFR (60 to 89). When kidney function starts to decline, your health care provider will estimate the progression of your CKD and continue treatment to reduce the risk of other health problems.
Stage 3: Moderate decrease in GFR (30 to 59). When CKD has advanced to this stage, anemia and bone problems become more common. Work with your health care provider to prevent or treat these complications.
Stage 4: Severe reduction in GFR (15 to 29). Continue following the treatment for complications of CKD and learn as much as you can about the treatments for kidney failure. Each treatment requires preparation. If you choose hemodialysis, you will need to have a procedure to make a vein in your arm larger and stronger for repeated needle insertions. For peritoneal dialysis, you will need to have a catheter placed in your abdomen. Or you may want to ask family or friends to consider donating a kidney for transplantation.
Stage 5: Kidney failure (GFR less than 15). When the kidneys do not work well enough to maintain life, you will need dialysis or a kidney transplant.
Stage 5 CKD-so call end stage kidney disease (ESKD) is increasing worldwide. In the year 2012, over 3.01 million people with chronic kidney disease in the final phase. These patients had to receive renal replacement therapy (RRT) including hemodialysis, peritoneal dialysis or kidney transplantation. Proportion of patients with ESRD increased nearly 7% per year (Bailie, Uhlig, & Levey, 2005). Of which about 2.358 million people treated by dialysis (hemodialysis and peritoneal filter). By the end of 2005 is estimated in the world with over 1.9 million ESRD patients need renal replacement therapy (Levey et al., 2003).
To day, worldwide ESKD is still considered as one of the key issues of social and health care costs of treating large and affect the ability to work and quality of life of patients and the members of the family. However, even in developed countries, many preventive measures are systematic annual rate of patients with advanced chronic kidney disease are beginning to conduct renal replacement therapy is increasing, about 9% in the US, 4% in European countries (Jungers, 1999). Therefore strategy elements found increased rate of chronic kidney disease in the community and the factors influencing the disease process so that measures to slow the progression of kidney disease stage end emergency arises in both developed countries and developing countries.
ESKD is posing major challenges for the health sector is not only developing countries but also the burden of developing countries. In America, in 2008, 362 new patients end-stage kidney disease over one million people, of which only 57.2 million patients 1 kidney transplant, the remaining 92% of patients on hemodialysis in the hospital, 1% in home hemodialysis, peritoneal dialysis 7% (Levey et al., 2005). 26 million American adults have CKD and millions of others are at increased risk. In Asia, for example, Taiwan and Japan are the two countries with new ESRD are highest.
Dialysis helps to maintain your body’s balance by removing waste and extra fluid from the blood, keeping the blood’s chemical balance at a safe level and assisting with blood pressure control. Dialysis is a useful and important treatment. Hemodialysis (HD) uses machine acting as an artificial kidney cleans the blood. Requires good access to your bloodstream, which may be an issue if you have diabetes. If you have heart problems, changes in blood pressure and waste levels associated with hemodialysis can cause problems. Peritoneal dialysis (PD) allows the blood to be cleaned inside the body and is usually done at home. PD may not be possible if you’ve had major abdominal surgery causing scarring. It may also be difficult to obtain the right amount of dialysis with PD if you are tall and muscular, or overweight. Transplantation is also a form of treatment for kidney failure but it is not a cure. If you start dialysis you will also be assessed for your suitability for transplantation. Health issues may prevent this option.
In the 1980s to present is called the period of the disease burden. The burden of survival without a job, uncomfortable, do not have a normal social life makes living day become meaningless. So the researchers are interested in the other indicators besides mortality to assess the effectiveness of treatment and the concept of "quality of life" (QOL) was born.
We already know QOL was and is a concern in the field of medical research for over 20 years (Koller & Lorenz, 2002). Recently there has been a significant increase in the use of QOL in evaluating the results of clinical studies as well as general health care (Wilson & Cleary, 1995). According to data on Medline studies the quality of life for "quality of life" is rapidly growing: in 1973, only five articles concerning QOL on Medline, 1252 articles have all reported in 1993 on QOL (Testa & Simonson, 1996) and this figure had increased to 16 256 articles in 1998 (Sen, Gupchup, & Thomas, 1999).
Although the term "quality of life" was born quite some time but no consensus in definitions. Currently there are many different definitions of quality of life.
As defined by the World Health Organization: Quality of life is defined as individuals' perceptions of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns (Organization, 1996).
Quality of life is a broad term and involves many areas such as economic status, place of employment, religion, social assistance policies, health... (Oleson, 1990). Therefore, when considered in terms of health care, they tend to limit the recognition of the quality of life on the physical aspect and the social spirit. Therefore, the medicine show a need to separate the concept of quality of life related to health, because cannot cover all the issues of quality of life defined in the study of health. On the other hand measuring the quality of life will have more meaning when associated with health and disease. Since then the term health related quality of life (HRQOL) was born. HRQOL include many areas related to the objective assessment and subjective health conditions due to illness, injury or a treatment regime ... created. HRQOL refers to those aspects of life that affect or affected their health.
According to the WHO (Miller, 2002): HRQOL is the measure of relationship combines physical, mental, self-satisfied and activity level of personal independence as well as the impact of the affair this ties up the person's life situation.
In patients with CKD, QOL not only provide important information about everyday life, but also said that the perception of functional status. QOL score in patients with renal impairment have been proven lower than the general population and declining quality of life in patients with renal impairment have increasingly reduced glomerular filtration rate (Tsai et al., 2010).
Quality of life may be associated with mortality and survival of ESKD and is considered an important element for assessing the outcome of patients with chronic kidney disease. There have been studies on the relationship between quality of life and the risk of death in patients with ESKD and the results showed that physical, psychological and total score correlated significantly QOL with mortality in patients with ESKD. QOL should be considered as an independent predictor of the risk of end-stage renal disease and mortality (Tsai et al., 2010).
Advances in the treatment of hemodialysis and peritoneal dialysis have contributed to improve the survival of patients with end-stage kidney disease. However, despite improvements in the treatment of end-stage kidney disease, HRQOL is still lower than the general population (Valderrabano, Jofre, & Lopez-Gomez, 2001).
Studies have demonstrated that physical health is an important factor of death prognosis in patients on dialysis. De Oreo and colleagues found that the physical health of the SF-36 questionnaire prognostic role of death in patients on hemodialysis and not mental health. Knight et al (DeOreo, 1997)

Kết quả (Việt) 1:

KHÁI NIỆM GIẤYCHẤT LƯỢNG CẢI TIẾN PROJCTỞ NHỮNG BỆNH NHÂN VỚI PHỨC TẠP SỨC KHỎE NSAN 613YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN VỚI END - BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN TIẾP NHẬN THẬN THAY THẾ ĐIỀU TRỊVŨ ĐÌNH TIẾNID: 5738757 NSAN/MBÀI BÁO NÀY GỬI Ở MỘT PHẦN THỰC HIỆN CÁC YÊU CẦU CHO THẠC SĨ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG (ĐIỀU DƯỠNG DÀNH CHO NGƯỜI LỚN)KHOA ĐIỀU DƯỠNG MAHIDOLĐẠI HỌC MAHIDOL2015 BẢN QUYỀN CỦA TRƯỜNG ĐẠI HỌC MAHIDOL 1. nền và tầm quan trọng của nghiên cứu 1.1. bệnh thận mãn tính Bệnh thận mãn tính (CKD) là tổn thương thận kéo dài hơn 3 tháng, bao gồm cả bất thường cơ cấu và chức năng của thận, có hoặc không có giảm cầu thận lọc tỷ lệ, như được chỉ ra bởi kiểm tra bất thường hoặc bệnh lý tổn thương thận (bất thường các xét nghiệm máu, nước tiểu hay thận hình ảnh) hoặc cầu thận lọc tốc độ thấp hơn so với 60 ml/min / 1.73 m2 (Levey et al., 2007; Levey et al., 2005). Theo Levey và những người khác và thận quốc gia Foundation (Levey và ctv., 2007) CKD được phân loại bởi mức độ nghiêm trọng của nó vào giai đoạn năm; giai đoạn 1 đang là các mildest và thường gây ra vài triệu chứng và giai đoạn 5 là căn bệnh nghiêm trọng nhất với nghèo tuổi thọ nếu không được điều trị. Cầu thận lọc tỷ lệ (GFR) là các chỉ số tốt nhất của tốt như thế nào thận đang làm việc. Năm 2002, quỹ thận quốc gia xuất bản hướng dẫn điều trị đề xuất các hành động khác nhau dựa trên các giai đoạn của bệnh thận (Levey và ctv., 2007). Giai đoạn 1: Tổn thương thận với bình thường GFR (90 hoặc cao hơn). Tổn thương thận có thể được phát hiện trước khi GFR bắt đầu từ chối. Trong giai đoạn đầu tiên này của bệnh thận, các mục tiêu điều trị là để làm chậm sự tiến triển của CKD và giảm nguy cơ bệnh tim và mạch máu.Giai đoạn 2: Tổn thương thận với giảm nhẹ trong GFR (60 đến 89). Khi chức năng thận bắt đầu từ chối, nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ ước tính tiến trình của CKD của bạn và tiếp tục điều trị để giảm nguy cơ các vấn đề sức khỏe khác.Giai đoạn 3: Trung bình giảm GFR (30-59). Khi CKD đã tiến đến giai đoạn này, vấn đề thiếu máu và xương trở nên phổ biến hơn. Làm việc với nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe để ngăn ngừa hoặc điều trị các biến chứng.Giai đoạn 4: Nghiêm trọng giảm GFR (15-29). Tiếp tục sau khi điều trị cho các biến chứng của CKD và học hỏi càng nhiều càng tốt, bạn có thể về phương pháp điều trị suy thận. Mỗi lần điều trị đòi hỏi phải chuẩn bị. Nếu bạn chọn suốt, bạn sẽ cần phải có một thủ tục để thực hiện một tĩnh mạch trong cánh tay của bạn lớn hơn và mạnh mẽ hơn cho lặp đi lặp lại kim insertions. Cho chạy thận phúc mạc, bạn sẽ cần phải có một ống thông đặt trong bụng của bạn. Hoặc bạn có thể muốn hỏi gia đình hoặc bạn bè để xem xét tài trợ một quả thận để cấy ghép.Giai đoạn 5: Suy thận (GFR ít hơn 15). Khi thận không làm việc cũng đủ để duy trì cuộc sống, bạn sẽ cần chạy thận hoặc một ghép thận. Giai đoạn 5 để CKD gọi cuối giai đoạn bệnh thận (ESKD) đang gia tăng trên toàn thế giới. Trong năm 2012, 3,01 triệu người với thận mãn tính bệnh ở giai đoạn cuối cùng. Những bệnh nhân đã phải nhận được thận liệu pháp thay thế (RRT) bao gồm suốt, phúc mạc chạy thận hoặc cấy ghép thận. Tỷ lệ của bệnh nhân với ESRD tăng gần 7% mỗi năm (Bailie, Uhlig, và Levey, 2005). Trong đó khoảng 2.358 triệu người điều trị bằng cách lọc máu (suốt và lọc màng bụng). Vào cuối năm 2005 ước tính trên thế giới với hơn 1.900.000 ESRD bệnh nhân cần thận liệu pháp thay thế (Levey và ctv., 2003). Ngày, ESKD trên toàn thế giới vẫn được coi là một trong những vấn đề quan trọng của xã hội và chăm sóc sức khỏe chi phí điều trị lớn và ảnh hưởng đến khả năng làm việc và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và các thành viên của gia đình. Tuy nhiên, ngay cả trong nước phát triển, nhiều biện pháp phòng ngừa là hệ thống tỷ lệ hàng năm của các bệnh nhân với nâng cao thận mãn tính bệnh đang bắt đầu tiến hành thận các liệu pháp thay thế đang gia tăng, khoảng 9% trong Hoa Kỳ, 4% ở các nước châu Âu (Jungers, 1999). Do đó chiến lược yếu tố tìm thấy tăng tỷ lệ của bệnh thận mãn tính trong cộng đồng và các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình bệnh do đó các biện pháp để làm chậm sự tiến triển của thận bệnh giai đoạn cuối cùng khẩn cấp phát sinh trong cả nước phát triển và các nước đang phát triển. ESKD đặt ra những thách thức lớn đối với ngành y tế là không chỉ là nước đang phát triển mà còn là gánh nặng của các nước đang phát triển. Ở Mỹ, trong năm 2008, 362 mới bệnh giai đoạn cuối thận bệnh hơn một triệu người, trong đó cấy ghép thận chỉ 57,2 triệu bệnh nhân 1, 92% còn lại của bệnh nhân trên suốt trong bệnh viện, 1% trong nhà suốt, chạy thận phúc mạc 7% (Levey và ctv., 2005). 26 triệu người lớn người Mỹ có CKD và hàng triệu người khác đang làm tăng nguy cơ. Ở Châu á, ví dụ, Đài Loan và Nhật bản là hai nước với mới ESRD là cao nhất. Chạy thận giúp duy trì sự cân bằng của cơ thể của bạn bằng cách loại bỏ chất thải và phụ chất lỏng từ máu, Giữ cân bằng hóa học của máu ở an toàn cấp và hỗ trợ với kiểm soát huyết áp. Chạy thận là một điều trị hữu ích và quan trọng. Suốt (HD) sử dụng máy hành động như một thận nhân tạo làm sạch máu. Yêu cầu quyền truy cập tốt vào máu của bạn, mà có thể là một vấn đề nếu bạn có bệnh tiểu đường. Nếu bạn có vấn đề về tim, những thay đổi trong huyết áp và mức độ chất thải liên quan đến suốt có thể gây ra vấn đề. Phúc mạc chạy thận (PD) cho phép máu phải được làm sạch bên trong cơ thể và thường được thực hiện tại nhà. PD có thể không được có thể, nếu bạn đã có phẫu thuật bụng lớn gây ra sẹo. Nó cũng có thể được khó khăn để có được số tiền phải của chạy thận với PD nếu bạn được cao và cơ bắp, hoặc thừa cân. Cấy ghép cũng là một hình thức điều trị cho suy thận, nhưng nó không phải là một chữa bệnh. Nếu bạn bắt đầu chạy thận bạn cũng sẽ được đánh giá cho của bạn phù hợp với cấy ghép. Vấn đề sức khỏe có thể ngăn chặn tuỳ chọn này. Trong những năm 1980 đến nay được gọi là thời kỳ gánh nặng bệnh tật. Gánh nặng của sự sống còn mà không có một công việc, khó chịu, không có bình thường một đời sống xã hội làm cho cuộc sống ngày trở thành vô nghĩa. Vì vậy, các nhà nghiên cứu đang quan tâm đến các chỉ số khác ngoài tỷ lệ tử vong đánh giá hiệu quả của điều trị và các khái niệm về "chất lượng cuộc sống" (QOL) được sinh ra. Chúng ta đã biết QOL và là một mối quan tâm trong lĩnh vực nghiên cứu y học trong hơn 20 năm (Koller & Lorenz, 2002). Gần đây đã có một sự gia tăng đáng kể trong việc sử dụng của QOL trong việc đánh giá kết quả của nghiên cứu lâm sàng và chăm sóc sức khỏe tổng quát (Wilson & Cleary, 1995). Theo dữ liệu về Medline nghiên cứu chất lượng cuộc sống cho "chất lượng cuộc sống" ngày càng tăng nhanh: vào năm 1973, chỉ có năm bài viết liên quan đến QOL trên Medline, 1252 bài viết có tất cả báo cáo năm 1993 về QOL (Testa & Simonson, 1996) và con số này đã tăng lên 16 256 bài viết năm 1998 (Sen, Gupchup và Thomas, 1999). Mặc dù thuật ngữ "chất lượng cuộc sống" được sinh ra một thời gian khá nhưng không có sự đồng thuận trong định nghĩa. Hiện nay, có rất nhiều định nghĩa khác nhau của chất lượng cuộc sống. Theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới: chất lượng cuộc sống được định nghĩa là cá nhân nhận thức về vị trí của họ trong cuộc sống trong bối cảnh của các hệ thống văn hóa và các giá trị, trong đó họ sống và liên quan đến các mục tiêu, kỳ vọng, tiêu chuẩn và mối quan tâm (tổ chức, 1996). Chất lượng cuộc sống là một thuật ngữ rộng và liên quan đến nhiều lĩnh vực như kinh tế tình trạng, nơi làm việc, tôn giáo, chính sách hỗ trợ xã hội, y tế... (Oleson, 1990). Vì vậy, khi xem xét về chăm sóc sức khỏe, họ có xu hướng hạn chế sự công nhận của chất lượng cuộc sống trên các khía cạnh thể chất và tinh thần xã hội. Do đó, y show một nhu cầu để tách các khái niệm về chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe, bởi vì không thể bao gồm tất cả các vấn đề về chất lượng cuộc sống được xác định trong nghiên cứu y tế. Mặt khác đo chất lượng cuộc sống sẽ có ý nghĩa hơn khi kết hợp với sức khỏe và bệnh tật. Kể từ đó thuật ngữ y tế liên quan đến chất lượng cuộc sống (HRQOL) được sinh ra. HRQOL bao gồm nhiều lĩnh vực liên quan đến đánh giá khách quan và chủ quan sức khỏe điều kiện do bệnh tật, tổn thương hoặc một chế độ điều trị... tạo ra. HRQOL đề cập đến những khía cạnh của cuộc sống mà ảnh hưởng đến hoặc bị ảnh hưởng sức khỏe của họ. Theo WHO (Miller, 2002): HRQOL là các biện pháp của mối quan hệ kết hợp thể chất, tâm thần, tự hài lòng và mức độ hoạt động cá nhân độc lập cũng như tác động của các thương vụ này quan hệ lên tình hình cuộc sống của người. Ở những bệnh nhân với CKD, QOL không chỉ cung cấp các thông tin quan trọng về cuộc sống hàng ngày, nhưng cũng nói rằng sự nhận thức về chức năng trạng thái. QOL được điểm ở bệnh nhân suy thận đã được chứng minh thấp hơn dân số nói chung và giảm chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân suy thận đã ngày càng giảm cầu thận lọc tỷ lệ (Tsai và ctv., 2010). Chất lượng cuộc sống có thể được kết hợp với tỷ lệ tử vong và sự sống còn của ESKD và được coi là một yếu tố quan trọng để đánh giá kết quả của các bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. Đã có nghiên cứu về mối quan hệ giữa chất lượng cuộc sống và nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân với ESKD và kết quả cho thấy rằng vật lý, tâm lý và tổng số điểm tương quan đáng kể QOL với tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân với ESKD. QOL cần được xem xét như là một dự báo độc lập của nguy cơ bệnh thận giai đoạn cuối và tỷ lệ tử vong (Tsai và ctv., 2010). Tiến bộ trong việc điều trị của suốt và phúc mạc chạy thận đã góp phần cải thiện sự sống còn của bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Tuy nhiên, mặc dù có những cải tiến trong điều trị bệnh thận giai đoạn cuối, HRQOL là vẫn còn thấp hơn so với dân số nói chung (Valderrabano, Jofre, & Lopez-Gomez, 2001). Nghiên cứu đã chứng minh rằng sức khỏe thể chất là một yếu tố quan trọng của cái chết tiên lượng ở những bệnh nhân trên chạy thận. De Oreo và đồng nghiệp thấy rằng sức khỏe thể chất của SF-36 bảng câu hỏi vai trò prognostic tử vong ở những bệnh nhân trên suốt và sức khỏe tâm thần không. Hiệp sĩ et al (DeOreo, 1997)

Kết quả (Việt) 2:

Khái niệm GIẤY
CHẤT LƯỢNG CẢI PROJCT
TRÊN BỆNH NHÂN VỚI ĐỘ PHỨC TẠP HEALTH NSAN 613 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG TẠI BỆNH NHÂN VỚI END - GIAI ĐOẠN BỆNH THẬN NHẬN THAY THẾ RENAL TRỊ DINH VU TIEN ID: 5.738.757 NSAN / M NÀY GIẤY NỘP để thoả MỘT PHẦN CỦA YÊU CẦU THẠC SĨ HÀNH bú KHOA HỌC (NGƯỜI LỚN bú) KHOA bú Mahidol Đại học Mahidol 2015 BẢN QUYỀN CỦA Đại học Mahidol 1. Bối cảnh và ý nghĩa của việc nghiên cứu 1.1. Bệnh thận mãn tính bệnh thận mãn tính (CKD) là tổn thương thận kéo dài hơn 3 tháng kể cả cấu trúc bất thường và chức năng của thận, có hoặc không có giảm tốc độ lọc cầu thận, như được chỉ ra bằng cách kiểm tra bất thường hay bệnh lý của thận tổn thương (xét nghiệm máu bất thường, nước tiểu hoặc chụp thận) hoặc mức lọc cầu thận của ít hơn 60 ml / phút / 1,73 m2 (Levey et al, 2007;.. Levey et al, 2005). Theo Levey và những người khác và Quỹ Thận Quốc gia (Levey et al , 2007) CKD được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của nó vào năm giai đoạn; giai đoạn 1 là nhẹ nhàng nhất và thường gây ra vài triệu chứng và giai đoạn 5 là bệnh nặng nhất với tuổi thọ người nghèo nếu không được điều trị. Tốc độ lọc cầu thận (GFR) là chỉ số tốt nhất của thận đang làm việc tốt như thế nào. Năm 2002, Quỹ Thận Quốc gia xuất bản hướng dẫn đề xuất các hành động khác nhau dựa trên các giai đoạn của bệnh thận (Levey et al, 2007.). Giai đoạn 1: tổn thương thận với GFR bình thường (90 hoặc cao hơn). Tổn thương thận có thể được phát hiện trước khi GFR giảm. Trong giai đoạn đầu tiên này của bệnh thận, các mục tiêu của điều trị là làm chậm tiến triển của suy thận và làm giảm nguy cơ đau tim và mạch máu bệnh. Giai đoạn 2: tổn thương thận với giảm nhẹ trong GFR (60-89). Khi chức năng thận bắt đầu suy giảm, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ ước tính tiến triển của suy thận của bạn và tiếp tục điều trị để giảm nguy cơ của các vấn đề sức khỏe khác. Giai đoạn 3: giảm vừa phải GFR (30-59). Khi suy thận đã tiến triển đến giai đoạn này, thiếu máu và xương vấn đề trở nên phổ biến hơn. Làm việc với nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn để ngăn ngừa hoặc điều trị các biến chứng. Giai đoạn 4: giảm nghiêm trọng trong GFR (15-29). Tiếp tục sau lần điều trị các biến chứng của suy thận và tìm hiểu càng nhiều càng tốt về các phương pháp điều trị suy thận. Mỗi lần điều trị phải chuẩn bị. Nếu bạn chọn chạy thận nhân tạo, bạn sẽ cần phải có một thủ tục để thực hiện một tĩnh mạch ở cánh tay của bạn lớn hơn và mạnh mẽ hơn cho chèn kim lặp đi lặp lại. Đối với thẩm phân phúc mạc, bạn sẽ cần phải có một ống thông được đặt ở bụng. Hoặc bạn có thể muốn hỏi gia đình hoặc bạn bè để xem xét tặng một quả thận để ghép. Giai đoạn 5: Suy thận (GFR thấp hơn 15). Khi thận không làm việc tốt, đủ để duy trì cuộc sống, bạn sẽ cần chạy thận hoặc ghép thận. Giai đoạn 5 CKD-nên gọi là bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD) đang gia tăng trên toàn thế giới. Trong năm 2012, hơn 3.010.000 người bị bệnh thận mãn tính ở giai đoạn cuối. Những bệnh nhân này phải được điều trị thay thế thận (RRT) bao gồm thẩm tách máu, thẩm phân phúc mạc hoặc ghép thận. Tỷ lệ bệnh nhân với ESRD tăng gần 7% mỗi năm (Bailie, Uhlig, & Levey, 2005). Trong đó có khoảng 2.358.000 người được điều trị bằng lọc máu (chạy thận nhân tạo và lọc màng bụng). Đến cuối năm 2005 được ước tính trên thế giới với hơn 1,9 triệu bệnh nhân giai đoạn cuối cần phải điều trị thay thế thận (Levey et al., 2003). Cho đến ngày, ESKD trên toàn thế giới vẫn được coi là một trong những vấn đề quan trọng của chi phí xã hội và chăm sóc sức khỏe của điều trị lớn và ảnh hưởng đến khả năng làm việc và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và các thành viên trong gia đình. Tuy nhiên, ngay cả ở các nước phát triển, nhiều biện pháp phòng ngừa là tốc độ hệ thống hàng năm của bệnh nhân có bệnh thận mạn tính tiến triển đang bắt đầu tiến hành điều trị thay thế thận đang gia tăng, khoảng 9% ở Mỹ, 4% ở các nước châu Âu (Jungers, 1999). Tỷ lệ tăng do đó yếu tố chiến lược phát của bệnh thận mạn tính trong cộng đồng và các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình bệnh để các biện pháp để làm chậm sự tiến triển của bệnh thận giai đoạn cuối khẩn cấp phát sinh trong cả nước phát triển và các nước đang phát triển. ESKD đang đặt ra những thách thức lớn đối với sức khỏe ngành không chỉ là nước mà còn là gánh nặng của các nước đang phát triển đang phát triển. Ở Mỹ, trong năm 2008, 362 bệnh nhân mới giai đoạn cuối bệnh thận trên một triệu người, trong đó chỉ có 57.200.000 bệnh nhân 1 thận ghép, còn lại 92% số bệnh nhân thẩm tách máu trong bệnh viện, 1% trong nhà chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc 7 % (Levey et al., 2005). 26 triệu người Mỹ trưởng thành có suy thận và hàng triệu người khác có nguy cơ cao. Ở châu Á, ví dụ, Đài Loan và Nhật Bản là hai nước có mới ESRD là cao nhất. Lọc máu giúp duy trì sự cân bằng của cơ thể của bạn bằng cách loại bỏ chất thải và nước dư thừa từ máu, giữ cân bằng hóa học của máu ở mức an toàn và hỗ trợ huyết áp kiểm soát. Chạy thận là một điều trị hữu ích và quan trọng. Chạy thận nhân tạo (HD) sử dụng máy hoạt động như một quả thận nhân tạo làm sạch máu. Yêu cầu tiếp cận tốt với máu của bạn, có thể là một vấn đề nếu bạn có bệnh tiểu đường. Nếu bạn có vấn đề về tim, những thay đổi trong huyết áp và lãng phí phải chạy thận nhân tạo có thể gây ra vấn đề. Thẩm phân phúc mạc (PD) cho phép máu được làm sạch bên trong cơ thể và thường được thực hiện tại nhà. PD có thể không thực hiện được nếu bạn đã từng phẫu thuật bụng lớn gây sẹo. Nó cũng có thể được khó khăn để có được số tiền phải chạy thận với PD nếu bạn đang cao và cơ bắp, hoặc thừa cân. Cấy ghép cũng là một hình thức điều trị suy thận nhưng nó không phải là một chữa bệnh. Nếu bạn bắt đầu chạy thận bạn cũng sẽ được đánh giá về tính phù hợp của bạn cho việc cấy ghép. Vấn đề sức khỏe có thể ngăn tùy chọn này. Trong những năm 1980 đến nay được gọi là thời kỳ của gánh nặng bệnh tật. Gánh nặng của sự tồn tại mà không có một công việc, không thoải mái, không có một cuộc sống xã hội bình thường làm cho ngày sống trở nên vô nghĩa. Vì vậy, các nhà nghiên cứu quan tâm đến các chỉ số khác ngoài tử vong để đánh giá hiệu quả điều trị và khái niệm "chất lượng cuộc sống" (QOL) ra đời. Chúng ta đã biết QOL đã và đang là một mối quan tâm trong lĩnh vực nghiên cứu y học cho hơn 20 năm (Koller & Lorenz, 2002). Gần đây đã có một sự gia tăng đáng kể trong việc sử dụng QOL trong việc đánh giá kết quả của các nghiên cứu lâm sàng cũng như chăm sóc sức khỏe tổng quát (Wilson & Cleary, 1995). Theo dữ liệu trên Medline nghiên cứu chất lượng cuộc sống cho "chất lượng cuộc sống" ngày càng tăng nhanh: năm 1973, chỉ có năm điều quy định về QOL trên Medline, 1252 bài báo đã được báo cáo trong năm 1993 về QOL (Testa & Simonson, 1996) và con số này đã tăng lên đến 16 256 bài viết trong năm 1998 (Sen, Gupchup, & Thomas, 1999). Mặc dù thuật ngữ "chất lượng cuộc sống" được sinh ra trong một thời gian nhưng không có sự đồng thuận trong định nghĩa. Hiện nay có rất nhiều định nghĩa khác nhau về chất lượng của cuộc sống. Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới: Chất lượng cuộc sống được định nghĩa là nhận thức cá nhân của vị trí của họ trong cuộc sống trong bối cảnh của hệ thống văn hóa và giá trị mà họ đang sống và liên quan đến mục tiêu, kỳ vọng, các tiêu chuẩn và các mối quan tâm (Tổ chức, 1996). của họ chất lượng của cuộc sống là một thuật ngữ rộng và liên quan đến nhiều lĩnh vực như tình trạng kinh tế, nơi làm việc, tôn giáo, chính sách trợ giúp xã hội, y tế ... (Oleson, 1990). Vì vậy, khi xem xét về chăm sóc sức khỏe, họ có xu hướng hạn chế việc công nhận về chất lượng của cuộc sống trên các khía cạnh thể chất và tinh thần xã hội. Do đó, các thuốc hiện một nhu cầu để tách các khái niệm về chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe, vì không thể bao gồm tất cả các vấn đề về chất lượng cuộc sống được định nghĩa trong các nghiên cứu về sức khỏe. Mặt khác đo lường chất lượng cuộc sống sẽ có ý nghĩa hơn khi kết hợp với sức khỏe và bệnh tật. Kể từ đó thuật ngữ chất lượng sức khỏe liên quan của cuộc sống (HRQOL) được sinh ra. HRQOL gồm nhiều lĩnh vực liên quan đến việc đánh giá khách quan và điều kiện sức khỏe chủ quan do bệnh tật, thương tích hay một chế độ điều trị ... tạo ra. HRQOL đề cập đến những khía cạnh của cuộc sống mà ảnh hưởng hoặc ảnh hưởng sức khỏe của họ. Theo WHO (Miller, 2002): HRQOL là thước đo của mối quan hệ kết hợp, tinh thần, mức độ tự mãn và hoạt động thể chất của sự độc lập cá nhân cũng như các tác động của các mối quan hệ này lên tình hình cuộc sống của người đó. Ở bệnh nhân suy thận, QOL không chỉ cung cấp thông tin quan trọng về cuộc sống hàng ngày, nhưng cũng nói rằng nhận thức của tình trạng chức năng. Điểm số QOL ở bệnh nhân suy thận đã được chứng minh là thấp hơn so với dân số nói chung và giảm chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân suy thận đã ngày càng giảm tốc độ lọc cầu thận (Tsai et al., 2010). Chất lượng cuộc sống có thể được liên kết với tỷ lệ tử vong và sống còn của ESKD và được xem là một yếu tố quan trọng để đánh giá kết quả của những bệnh nhân có bệnh thận mãn tính. Đã có những nghiên cứu về mối quan hệ giữa chất lượng cuộc sống và nguy cơ tử vong ở bệnh nhân ESKD và kết quả cho thấy rằng điểm số về thể chất, tâm lý và tổng số tương quan đáng kể với QOL tử vong ở bệnh nhân ESKD. QOL nên được coi là một yếu tố dự báo độc lập với nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối và tử vong (Tsai et al., 2010). Những tiến bộ trong điều trị chạy thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc đã góp phần cải thiện sự sống còn của bệnh nhân giai đoạn cuối thận bệnh. Tuy nhiên, bất chấp những cải tiến trong điều trị bệnh thận giai đoạn cuối, HRQOL vẫn còn thấp hơn so với dân số nói chung (Valderrabano, Jofre, & Lopez-Gomez, 2001). Các nghiên cứu đã chứng minh rằng sức khỏe thể chất là một yếu tố quan trọng của tử vong ở bệnh nhân tiên lượng chạy thận nhân tạo. De Oreo và đồng nghiệp thấy rằng sức khỏe thể chất của SF-36 questionnaire vai trò tiên lượng tử vong ở bệnh nhân thẩm tách máu và không phải sức khỏe tâm thần. Hiệp sĩ et al (DeOreo, 1997)