Recognition of Pregnancy-Induced Hy

Recognition of Pregnancy-Induced Hypertension and Diabetes

For women with SCD, preeclampsia and severe anemia have been identified as risk factors for delivering infants that are small for their gestational age (1). In the study described in the table, the incidence of preeclampsia (defined as BP>140/90 mmHg, proteinuria of >300 mg/24 hours, and pathological edema), and eclampsia (seizures in addition to features of preeclampsia) in pregnant women with sickle cell disease was 15% (1). The precise reason for the high incidence of hypertension in this patient population is unclear. Multiple factors such as placental ischemia and endothelial injury have been implicated, however. Other known risk factors for preeclampsia, even in women without sickle cell disease, are nulliparity, a history of renal disease or hypertension, multiple gestation, and diabetes (7).
The blood pressures in non-pregnant individuals with SCD tend to be in a lower range than that of women without hemoglobinopathy (90/50 to 110/70). Pregnant women with SCD should be observed closely if blood pressure rises above 125/75, or if the systolic BP increases by 30mm Hg, or the diastolic by 15mm Hg, in association with edema and proteinuria in the second trimester. Preeclampsia, which requires frequent monitoring, can be treated with bed-rest at home or in hospital, if needed. If preeclampsia is worsening, delivery of the fetus may be required if the gestational age is greater than 32 weeks. Expedited delivery is recommended for uncontrolled hypertension.

Women generally should be screened for diabetes at 26 weeks gestation with a 50 gram oral glucose challenge. If the blood glucose remains over 140mg/dL after one hour, further evaluation is necessary.

Indications for Blood Transfusion During Pregnancy

The role of prophylactic transfusions in pregnancy is controversial. One randomized trial (8) and a retrospective study (9) concluded that routine prophylactic transfusions from the onset of pregnancy do not alter the outcome for the fetus or mother. However, one additional study, also retrospective in nature, concluded that prophylactic transfusions, if initiated at about 20 weeks, may be beneficial (10). A realistic approach is to avoid routine prophylactic transfusions for uncomplicated pregnancies but to consider transfusions for women who have complications such as preeclampsia, severe anemia, or increasing frequency of pain crisis (11). Women who have had previous pregnancy losses or who have multiple gestation may benefit from the early use of transfusions to maintain the hemoglobin level, above 9 g/dL (11).
Women should receive leukoreduced packed red blood cells that have been phenotyped for major and minor antigens as discussed above. If the primary goal of transfusions is to reduce the percent of hemoglobin S and the hemoglobin level is high, one approach is to remove 500 ml of whole blood and transfuse 2 units of packed red blood cells. This procedure can be done manually or by automated methods to obtain a post transfusion hemoglobin level ranging between 10 and 11 g/dL and to reduce the percentage of hemoglobin S to 30-40% of the total hemoglobin concentration.

SICKLE CELL RELATED EVENTS DURING PREGNANCY

The clinical problems of SCD, such as chronic hemolytic anemia, vasoocclusion, ischemic injury and organ damage also need to be addressed during pregnancy.
Painful Crisis

The frequency of previous acute vasoocclusive painful crisis episodes is usually predictive of the anticipated events during pregnancy, although some patients may experience more frequent pain crises (12,13). Pregnant women with a painful crisis should be evaluated and treated in the same fashion as nonpregnant women. Patients with a chronic pain syndrome often benefit from an individualized care plan. The obstetricians and the neonatologists must communicate clearly on the issue of prenatal opiod pain control. Opiods do not harm the fetus. The newborn will require an opiod-taper program t oavoid withdrawl complications, however.
Seizure Disorder

Patients with sickle cell disease have a high frequency of neurological events. Thrombotic strokes are most common in childhood. A careful history can ferret out the details of a past stroke that left few clinical sequelae by which could predispose the mother to seizures. New onset seizures can be induced by either thrombosis, hemorrhage, hypoxia, excessive use of meperidine and/or complications of hypertension. If a sickle cell-related central nervous system complication is diagnosed, the patient should receive transfusion therapy with the goal of reducing the hemoglobin S level to less than 30% and maintaining a hemoglobin level of 10-11 g/dL during the remainder of pregnancy.
Hepatopathy

Acute and chronic events involving the right upper quadrant have been collectively referred to as sickle hepatopathy. The diagnosis and management are similar to that for nonpregnant individuals.
Acute Anemia and Splenic Sequest

Kết quả (Việt) 1:

Công nhận mang thai gây ra tăng huyết áp và bệnh tiểu đườngPhụ nữ với SCD, preeclampsia và thiếu máu nặng đã được xác định là yếu tố nguy cơ cho việc cung cấp trẻ sơ sinh là nhỏ nhất của tuổi thai (1). Trong nghiên cứu được mô tả trong bảng, tỷ lệ preeclampsia (được định nghĩa như BP > 140/90 mmHg, proteinuria của > 300 mg/24 giờ và bệnh phù nề), và eclampsia (co giật ngoài các tính năng của preeclampsia) ở phụ nữ mang thai có bệnh tế bào liềm là 15% (1). Lý do chính xác cho tỷ lệ mắc cao huyết áp trong dân số bệnh nhân này là không rõ ràng. Nhiều yếu tố như nhau thai ischemia và nội mô tổn thương có liên quan đến, Tuy nhiên. Các yếu tố nguy cơ được biết đến preeclampsia, ngay cả trong các phụ nữ mà không có bệnh tế bào liềm, là nulliparity, một lịch sử của bệnh thận hoặc tăng huyết áp, nhiều tuổi thai và bệnh tiểu đường (7).Áp lực máu trong các cá nhân không có thai với SCD có xu hướng trong một phạm vi thấp hơn so với phụ nữ mà không có hemoglobinopathy (90/50 đến 110/70). Các phụ nữ mang thai với SCD nên được quan sát chặt chẽ nếu huyết áp tăng lên trên 125/75, hoặc nếu systolic BP tăng 30mm Hg hoặc các tâm 15mm Hg, gắn với phù nề và proteinuria trong tam cá nguyệt thứ hai. Preeclampsia, mà yêu cầu giám sát thường xuyên, có thể được điều trị với giường nghỉ ngơi tại nhà hoặc tại bệnh viện, nếu cần thiết. Nếu preeclampsia xấu đi, giao hàng tận nơi của bào thai có thể được yêu cầu nếu tuổi thai lớn hơn 32 tuần. Giao hàng nhanh nên không kiểm soát được cao huyết áp.Phụ nữ thường nên được kiểm tra cho bệnh tiểu đường 26 tuần tuổi thai với một thách thức uống glucose 50 gram. Nếu đường trong máu vẫn hơn 140mg/dL sau một giờ, tiếp tục đánh giá là cần thiết.Chỉ dẫn cho truyền máu khi mang thaiVai trò của truyền dự phòng trong thai kỳ là gây tranh cãi. Một ngẫu nhiên xét xử (8) và một nghiên cứu quá khứ (9) đã kết luận rằng thói quen truyền dự phòng từ sự khởi đầu của thai kỳ không làm thay đổi kết quả cho bào thai hoặc mẹ. Tuy nhiên, một nghiên cứu bổ sung, cũng quá khứ trong tự nhiên, kết luận truyền dự phòng, nếu bắt đầu lúc khoảng 20 tuần, có thể mang lại lợi ích (10). Một cách tiếp cận thực tế là để tránh thói quen truyền dự phòng cho không biến chứng có thai, nhưng cần xem xét truyền cho những phụ nữ có các biến chứng như preeclampsia, thiếu máu nặng, hay các tần số ngày càng tăng của cuộc khủng hoảng đau (11). Phụ nữ người đã có trước các thiệt hại mang thai hoặc có thai nhiều có thể hưởng lợi từ việc sử dụng đầu truyền để duy trì mức hemoglobin, trên 9 g/dL (11).Phụ nữ nên được leukoreduced đóng gói các tế bào máu đỏ đã được phenotyped cho lớn và nhỏ kháng nguyên như được thảo luận ở trên. Nếu tiêu truyền, chủ yếu là giảm phần trăm hemoglobin S và mức hemoglobin cao, một cách tiếp cận là để loại bỏ 500 ml máu toàn bộ và transfuse 2 đơn vị đóng gói các tế bào máu đỏ. Thủ tục này có thể được thực hiện bằng tay hoặc bằng các phương pháp tự động để có được mức hemoglobin truyền đăng bài khác nhau, từ 10 đến 11 g/dL và giảm tỷ lệ phần trăm hemoglobin S tới 30-40% của nồng độ hemoglobin tất cả.SICKLE CELL SỰ KIỆN TRONG KHI MANG THAICác vấn đề lâm sàng của SCD, chẳng hạn như bệnh thiếu máu mãn tính, vasoocclusion, thiệt hại thiếu máu cục bộ tổn thương và các cơ quan cũng cần phải được giải quyết trong thời gian mang thai.Khủng hoảng đau đớnTần số của các tập phim trước cấp tính vasoocclusive đau đớn khủng hoảng là thông thường tiên đoán các sự kiện dự đoán trong quá trình mang thai, mặc dù một số bệnh nhân có thể gặp phải khủng hoảng đau thường xuyên hơn (12,13). Các phụ nữ mang thai với một cuộc khủng hoảng đau đớn nên được đánh giá và điều trị tại cùng một thời trang như phụ nữ nonpregnant. Bệnh nhân có hội chứng đau mãn tính thường hưởng lợi từ một kế hoạch chăm sóc cá nhân. Các bác và các neonatologists phải giao tiếp rõ ràng về vấn đề kiểm soát cơn đau trước khi sinh opiod. Opiods không gây hại cho thai nhi. Trẻ sơ sinh sẽ yêu cầu một chương trình opiod-côn t oavoid rút biến chứng, Tuy nhiên.Seizure rối loạnBệnh nhân bị bệnh tế bào liềm có một tần số cao của các sự kiện thần kinh. Bớt nét là phổ biến nhất trong thời thơ ấu. Một lịch sử cẩn thận có thể ferret ra các chi tiết của một cơn đột quỵ trong quá khứ để lại di chứng lâm sàng ít mà có thể predispose mẹ đến co giật. Mới khởi phát cơn động kinh có thể được gây ra bởi hoặc là huyết khối, bệnh sốt xuất huyết, hypoxia, sử dụng quá nhiều meperidine và/hoặc các biến chứng của tăng huyết áp. Nếu một biến chứng liên quan đến tế bào liềm hệ thần kinh trung là chẩn đoán, bệnh nhân sẽ nhận được trị liệu truyền với mục đích của việc giảm mức hemoglobin S ít hơn 30% và duy trì một mức hemoglobin của 10-11 g/dL trong phần còn lại của thai kỳ.HepatopathyCấp tính và mãn tính các sự kiện liên quan đến góc phần tư phía trên bên phải đã được gọi chung là liềm hepatopathy. Chẩn đoán và quản lý là tương tự như đối với cá nhân nonpregnant.Thiếu máu cấp tính và lách Sequest

Kết quả (Việt) 2:

Ghi nhận của cao huyết áp thai-Induced và tiểu đường Đối với phụ nữ SCD, tiền sản giật và thiếu máu nặng đã được xác định là yếu tố nguy cơ để cung cấp trẻ có dung lượng nhỏ so với tuổi thai của họ (1). Trong nghiên cứu được mô tả trong bảng, tỷ lệ mắc tiền sản giật (định nghĩa là BP> 140/90 mmHg, protein niệu của> 300 mg / 24 giờ, và phù bệnh lý), và sản giật (co giật, thêm vào các tính năng của tiền sản giật) ở phụ nữ mang thai với bệnh tế bào hình liềm là 15% (1). Lý do chính xác cho tỷ lệ mắc cao huyết áp ở nhóm bệnh nhân này là không rõ ràng. Nhiều yếu tố như thiếu máu qua nhau thai và tổn thương nội mạc đã được liên quan, tuy nhiên. Các yếu tố khác được biết đến nguy cơ tiền sản giật, thậm chí ở những phụ nữ không có bệnh hồng cầu hình liềm, là nulliparity, tiền sử bệnh thận hoặc tăng huyết áp, nhiều thai kỳ, và tiểu đường (7). Những áp lực máu ở những người không mang thai với SCD có xu hướng được trong một phạm vi thấp hơn so với phụ nữ không có hemoglobin (90/50 đến 110/70). Phụ nữ mang thai với SCD nên được theo dõi chặt chẽ, nếu huyết áp tăng cao hơn 125/75, hoặc nếu huyết áp tâm thu tăng 30mm Hg, hoặc tâm trương 15mm Hg, gắn với phù và protein niệu trong tam cá nguyệt thứ hai. Tiền sản giật, mà đòi hỏi phải theo dõi thường xuyên, có thể được điều trị với giường nghỉ ngơi tại nhà hoặc tại bệnh viện, nếu cần thiết. Nếu tiền sản giật đang xấu đi, giao hàng của thai nhi có thể được yêu cầu nếu tuổi thai lớn hơn 32 tuần. Giao hàng nhanh được đề nghị cho tăng huyết áp không kiểm soát được. Phụ nữ nói chung nên được sàng lọc bệnh tiểu đường ở 26 tuần tuổi thai với 50 gram miệng thách thức glucose. Nếu đường huyết vẫn còn hơn 140mg / dL sau một giờ, đánh giá thêm là cần thiết. Chỉ định truyền máu khi mang thai Vai trò của truyền dự phòng trong thai kỳ là gây tranh cãi. Một thử nghiệm ngẫu nhiên (8) và một nghiên cứu hồi cứu (9) đã kết luận rằng truyền dự phòng thường xuyên từ khi bắt đầu mang thai không làm thay đổi kết quả cho thai nhi hoặc mẹ. Tuy nhiên, một nghiên cứu bổ sung, cũng hồi trong tự nhiên, kết luận rằng truyền dự phòng, nếu bắt đầu vào khoảng 20 tuần, có thể có ích (10). Một cách tiếp cận thực tế là để tránh truyền máu dự phòng định kỳ cho thai không biến chứng nhưng phải xem xét truyền cho những phụ nữ có các biến chứng như tiền sản giật, thiếu máu nặng, hoặc tăng tần số của cuộc khủng hoảng đau (11). Một phụ nữ bị sẩy thai trước đó hoặc những người có nhiều thời kỳ mang thai có thể có lợi từ việc sử dụng đầu của truyền để duy trì nồng độ hemoglobin, trên 9 g / dL (11). Phụ nữ nên nhận leukoreduced đóng gói các tế bào máu đỏ đã được phenotyped cho lớn và kháng nguyên nhỏ như đã thảo luận ở trên. Nếu mục tiêu chính của truyền là giảm phần trăm của hemoglobin S và mức độ hemoglobin là cao, một cách tiếp cận là để loại bỏ 500 ml máu toàn phần và truyền máu 2 đơn vị của các tế bào máu đỏ đóng gói. Thủ tục này có thể được thực hiện bằng tay hoặc bằng các phương pháp tự động để có được một trình độ sau truyền máu hemoglobin khác nhau, từ 10 đến 11 g / dL và giảm tỷ lệ hemoglobin S đến 30-40% tổng số hemoglobin tập trung. KIỆN liềm CELL LIÊN QUAN TRONG THAI các vấn đề lâm sàng của SCD, như thiếu máu mãn tính tan máu, vasoocclusion, tổn thương thiếu máu cục bộ và tổn thương cơ quan cũng cần phải được giải quyết trong thời gian mang thai. Khủng hoảng đau tần số của vasoocclusive cấp tập khủng hoảng đau đớn trước đó thường là tiên đoán về những sự kiện được mong chờ trong khi mang thai, mặc dù một số bệnh nhân có thể gặp khủng hoảng đau thường xuyên hơn (12,13). Phụ nữ mang thai với một cuộc khủng hoảng đau đớn nên được đánh giá và điều trị trong thời trang giống như những phụ nữ không mang thai. Bệnh nhân có hội chứng đau mãn tính thường được hưởng lợi từ một kế hoạch chăm sóc cá nhân. Các bác sĩ sản khoa và sơ sinh phải truyền đạt rõ ràng về vấn đề kiểm soát đau opiod trước khi sinh. Opiods không gây hại cho thai nhi. Đứa trẻ sơ sinh sẽ yêu cầu một opiod-côn chương trình t oavoid rút toàn quân biến chứng, tuy nhiên. Thu giữ Rối loạn Bệnh nhân có bệnh hồng cầu hình liềm có một tần số cao của các sự kiện thần kinh. Đột quỵ huyết khối là phổ biến nhất ở trẻ em. Một bệnh sử cẩn thận có thể chồn ra các chi tiết của một cơn đột quỵ trong quá khứ để lại vài di chứng lâm sàng mà có thể predispose người mẹ lên cơn co giật. Co giật bắt đầu mới có thể được gây ra bởi hoặc huyết khối, xuất huyết, thiếu oxy máu, sử dụng quá nhiều meperidine và / hoặc biến chứng của tăng huyết áp. Nếu một trung tâm hệ thống biến chứng thần kinh tế bào liên quan đến liềm được chẩn đoán, bệnh nhân cần được điều trị truyền máu với mục tiêu giảm mức độ hemoglobin S đến dưới 30% và duy trì một mức độ hemoglobin của 10-11 g / dL trong phần còn lại của thời kỳ mang thai . bệnh gan cấp tính và mãn tính các sự kiện liên quan đến các góc phần tư phía trên bên phải đã được gọi chung bệnh gan như liềm. Việc chẩn đoán và quản lý tương tự như đối với các cá nhân không mang thai. Viêm Thiếu máu và lách Sequest