• The primary goal of surgery for c

• The primary goal of surgery for cervical spondylotic myelopathy is decompression of the spinal cord.[42] Traditionally, for cervical laminectomy, a posterior approach has been the treatment of choice. During the previous 20 years, laminectomy has increasingly been recognized as not appropriate for all patients. Neurologic deterioration, which has been reported after laminectomy, has been attributed to the development of spinal instability and kyphotic deformities. Laminectomy also is unable to address ventral osteophytic overgrowth via a posterior approach. Through an anterior cervical approach, one can directly remove osteophytes, disk material, and even vertebral bodies, if necessary, to decompress the cord. With interposition of bone grafts and, in some instances, cervical plates (ie, instrumentation), neck instability can be prevented.
• The sagittal alignment of the cervical spine is important in choosing an approach for decompressing the cervical cord in cervical spondylotic myelopathy.
o Preoperative lordotic alignment of the cervical spine is necessary in order to maintain maximal benefit from posterior decompression. This is because of both the direct decompression of the cord achieved by surgical removal of compressive elements (eg, ligamentum flavum, bone) and the indirect decompression achieved ventrally by posterior drift of the spinal cord.
o Fixed local or global kyphosis, therefore, may be a relative contraindication for posterior decompression.[43] In the case of kyphosis, general insufficiency of the anterior column is caused by degenerative changes in diskoligamentous structures, leading to neutralization or inversion of the physiologic cervical lordosis. Because of kyphosis, the cord shifts forward and is compressed by anterior osteophytes.
o In cases of combined anterior compression and posterior bulging of the ligamentum flavum causing narrowing of the vertebral canal, a combined anteroposterior approach may be recommended.
o The posterior approach (often advocated by Japanese surgeons) is also accepted as a standard decompression procedure in patients who have more than 3 segments of stenotic changes. The anterior approach involves an extensive resection.
o Laminoplasty (a modern approach) and its variants preserve the lamina to avoid excessive scar formation and to reduce the incidence of postlaminectomy kyphosis. Excellent laminoplasty results have been reported for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy.[44] Additionally, long-term results with laminoplasty have been reported with fewer late complications then laminectomy.[45] Nevertheless, some authorities advocate laminectomy.[2, 46] Laminectomy combined with lateral mass fusion may yield excellent results without progression to spinal instability or kyphosis.[47, 48, 49]
o The anterior approach is advocated for cervical spondylotic myelopathy when identifiable anterior compression or kyphotic deformity is present. This approach is more frequently used in the United States because ventral compression is more common. Myelopathy due to osteophytes confined to 1-2 levels is treated using ACD and fusion with removal of the osteophytes. In severe cases, extensive decompression is performed using multilevel vertebrectomies (corpectomy) and reconstruction with bone graft and instrumentation. Recent series have reported clinical improvement rates ranging from 80-94%.[50, 51] Neither the anterior nor posterior approach has been demonstrated superior to the other, provided the appropriate procedure is performed for the proper clinical indication.[2, 52, 46]

Kết quả (Việt) 1:

• Mục tiêu chính của phẫu thuật cho myelopathy spondylotic cổ tử cung là giải nén của tủy sống.[42] trong laminectomy cổ tử cung, một cách tiếp cận sau đã là lựa chọn điều trị. Trong 20 năm trước, laminectomy ngày càng được công nhận là không thích hợp cho bệnh nhân. Thần kinh bị hư hại, và đã được báo cáo sau khi laminectomy, đã được quy cho sự phát triển của sự mất ổn định cột sống và kyphotic dị tật. Laminectomy cũng là không thể đến địa chỉ dưới bụng osteophytic phát triển quá mức thông qua một cách tiếp cận sau. Thông qua một cách tiếp cận trước của cổ tử cung, một trong những có thể trực tiếp xóa gai, đĩa vật liệu, và các cơ quan đốt sống thậm chí, nếu cần thiết, để giải nén các dây. Với interposition xương ghép, và trong một số trường hợp, cổ tử cung tấm (tức là, nhạc cụ), sự mất ổn định cổ có thể được ngăn chặn.• Liên kết dọc cấp trên của cột sống cổ tử cung là quan trọng trong việc lựa chọn một cách tiếp cận để giải nén các dây cổ tử cung trong cổ tử cung spondylotic myelopathy.o Preoperative liên kết lordotic của cột sống cổ tử cung là cần thiết để duy trì các lợi ích tối đa từ sau giải nén. Điều này là bởi vì cả hai giải nén trực tiếp của dây đạt được bằng phẫu thuật cắt bỏ yếu tố nén (ví dụ:, flavum ligamentum, xương) và giải nén gián tiếp nhờ bụng sau trôi dạt của tủy sống.o kyphosis cố định của địa phương hoặc toàn cầu, do đó, có thể một bắt tương đối cho sau giải nén.[43] trong trường hợp của kyphosis, chung suy của cột trước được gây ra bởi các thay đổi thoái hóa trong cấu trúc diskoligamentous, dẫn đến trung hòa hoặc đảo ngược của lordosis cổ tử cung physiologic. Vì kyphosis, dây chuyển về phía trước và được nén bởi trước gai.o trong trường hợp của kết hợp trước nén và sau phồng của ligamentum flavum gây ra thu hẹp trong ống sống, một cách tiếp cận anteroposterior kết hợp có thể được đề nghị.o phương pháp tiếp cận sau (thường được ủng hộ bởi bác sĩ phẫu thuật Nhật bản) cũng được chấp nhận như là một thủ tục tiêu chuẩn giải nén ở những bệnh nhân có hơn 3 phân đoạn của thay đổi stenotic. Cách tiếp cận trước liên quan đến một sự giải phẩu rộng rãi.o Laminoplasty (một cách tiếp cận hiện đại) và các biến thể giữ phiến để tránh quá nhiều vết sẹo hình thành và để giảm tỷ lệ mắc của postlaminectomy kyphosis. Kết quả tuyệt vời laminoplasty đã được báo cáo để điều trị đa myelopathy cổ tử cung spondylotic.[44] Ngoài ra, các kết quả lâu dài với laminoplasty đã được báo cáo với ít trễ biến chứng sau đó laminectomy.[45] Tuy nhiên, một số chủ trương laminectomy.[2, 46] Laminectomy kết hợp với bên fusion khối lượng có thể mang lại kết quả tuyệt vời mà không có sự tiến triển đến sự mất ổn định cột sống hoặc kyphosis.[47, 48, 49]o phương pháp tiếp cận trước ủng hộ cho cổ tử cung spondylotic myelopathy khi nhận dạng nén trước hoặc kyphotic biến dạng hiện tại. Cách tiếp cận này thường xuyên hơn được sử dụng tại Hoa Kỳ vì bụng nén là phổ biến hơn. Myelopathy do gai bị giới hạn đến mức độ 1-2 được xử lý bằng cách sử dụng ACD và kết hợp với loại bỏ các gai. Trong trường hợp nghiêm trọng, rộng rãi giải nén được thực hiện bằng cách sử dụng đa vertebrectomies (corpectomy) và tái thiết với xương ghép và phương tiện. Tại loạt có báo cáo cải thiện lâm sàng tỷ giá khác nhau, từ 80-94%.[50, 51] Không phương pháp trước hay sau đã chứng tỏ tốt hơn khác, cung cấp các thủ tục thích hợp được thực hiện cho dấu hiệu lâm sàng thích hợp.[2, 52, 46]

Kết quả (Việt) 2:

• Mục tiêu chính của phẫu thuật cổ tử cung Bệnh lý tủy sống spondylotic là giải nén của tủy sống. [42] Theo truyền thống, cho laminectomy cổ tử cung, một cách tiếp cận sau đã được lựa chọn điều trị. Trong 20 năm trước, laminectomy đã ngày càng được công nhận là không thích hợp cho tất cả bệnh nhân. Suy giảm thần kinh, đã được báo cáo sau khi laminectomy, đã được quy cho sự phát triển của sự bất ổn định cột sống và dị tật kyphotic. Laminectomy cũng không thể giải quyết bụng osteophytic phát triển quá mức thông qua một phương pháp tiếp cận sau. Thông qua một cách tiếp cận cổ tử cung trước, một trực tiếp có thể loại bỏ osteophytes, vật liệu đĩa, và thậm chí cả thân đốt sống, nếu cần thiết, để giải nén dây. Với sự can thiệp của phẫu thuật ghép xương, và trong một số trường hợp, đĩa cổ tử cung (ví dụ, thiết bị đo đạc), cổ không ổn định có thể được ngăn chặn.
• Các liên kết dọc của cột sống cổ tử cung là rất quan trọng trong việc lựa chọn một cách tiếp cận để giải nén dây cổ tử cung ở cổ tử cung Bệnh lý tủy sống spondylotic.
o liên kết lordotic trước phẫu thuật cột sống cổ tử cung là cần thiết để duy trì lợi ích tối đa từ sau giải nén. Điều này là do cả hai giải nén trực tiếp của dây đạt được bằng cách phẫu thuật cắt bỏ các yếu tố nén (ví dụ, dây chằng flavum, xương) và giải nén gián tiếp đạt được bụng bởi sau trôi dạt của tủy sống.
o Cố định kyphosis địa phương hoặc toàn cầu, do đó, có thể là một chống chỉ định tương đối sau giải nén. [43] Trong trường hợp của kyphosis, suy chung của cột trước được gây ra bởi những thay đổi thoái hóa trong cấu trúc diskoligamentous, dẫn đến trung hòa hoặc đảo ngược của ưỡn cột sống cổ tử cung sinh lý. Bởi vì kyphosis, dây chuyển về phía trước và được nén bằng osteophytes trước.
o Trong trường hợp kết hợp nén trước và sau phồng của flavum dây chằng gây hẹp ống sống, một cách tiếp cận trước sau kết hợp có thể được khuyến khích.
o Cách tiếp cận sau (thường ủng hộ của các bác sĩ phẫu thuật Nhật Bản) cũng được chấp nhận như là một thủ tục giải nén tiêu chuẩn ở những bệnh nhân có nhiều hơn 3 phân đoạn của thay đổi hẹp. Phương pháp tiếp cận trước liên quan đến một cắt bỏ rộng.
o Laminoplasty (một cách tiếp cận hiện đại) và các biến thể của nó bảo vệ phiến lá để tránh hình thành sẹo quá mức và làm giảm tỷ lệ của postlaminectomy kyphosis. Kết quả laminoplasty tuyệt vời đã được báo cáo để điều trị đa spondylotic Bệnh lý tủy sống cổ tử cung. [44] Ngoài ra, kết quả lâu dài với laminoplasty đã được báo cáo với ít biến chứng muộn sau đó laminectomy. [45] Tuy nhiên, một số cơ quan chức năng ủng hộ laminectomy. [2, 46 ] Laminectomy kết hợp với bên hợp khối lượng có thể mang lại kết quả tuyệt vời mà không có tiến triển không ổn định cột sống hoặc kyphosis. [47, 48, 49]
o Các phương pháp tiếp cận trước được ủng hộ cho cổ tử cung Bệnh lý tủy sống spondylotic khi nén trước nhận dạng hoặc biến dạng kyphotic là hiện tại. Cách tiếp cận này được sử dụng thường xuyên hơn ở Hoa Kỳ vì nén bụng là phổ biến hơn. Bệnh lý tủy sống do osteophytes giới hạn ở mức 1-2 được điều trị bằng ACD và hợp nhất với loại bỏ các osteophytes. Trong trường hợp nặng, giải nén mở rộng được thực hiện bằng vertebrectomies đa (corpectomy) và xây dựng lại với ghép xương và thiết bị đo đạc. Loạt gần đây đã báo cáo tỷ lệ cải thiện lâm sàng khác nhau, 80-94%. [50, 51] Cả trước và cũng không tiếp cận sau đã được chứng minh vượt trội so với các khác, cung cấp các thủ tục thích hợp được thực hiện cho các dấu hiệu lâm sàng thích hợp. [2, 52, 46]