In a similar study of five patients

In a similar study of five patients, one patient was found to have lymph node metastases [ 28 ]. The patient elected not to undergo any additional treatment and was free of recurrence at 14 months follow-up. In addition, no recurrences were noted in any of the patients with negative lymph nodes after 11 to 37 months follow-up.

These studies suggest that patients with incomplete resections but with negative margins following ESD do well with lymph node dissection without gastrectomy. However, given the small numbers of patients studied, until more data become available, the standard of care for patients with incomplete resections remains gastrectomy with removal of perigastric lymph nodes.

Endoscopic resection versus gastrectomy — Endoscopic resection can be used for the treatment of patients meeting appropriate criteria in areas with appropriate resources. However, worldwide, gastrectomy remains the most widely used approach for the treatment of EGC.

There are no randomized trials comparing endoscopic versus surgical management of EGC. The limited data comparing outcomes in patients treated with endoscopic resection with those treated with gastrectomy suggest similar clinical outcomes [ 29,30 ]. In a matched cohort study, there were no differences between the treatments with regard to mortality, recurrence rates, or complications [ 29 ]. However, patients treated with EMR had a higher risk of metachronous gastric cancers, though all were successfully treated. Patients in the EMR group had shorter median hospital stays (8 versus 15 days) and lower costs of care ($2049 versus $4042).

Other endoscopic modalities — Other endoscopic modalities have been investigated but do not have an established role in the treatment of EGC. These include photodynamic therapy [ 31-33 ], Nd:YAG laser treatment [ 34-36 ], and argon plasma coagulation [ 37,38 ]. (See "Photodynamic therapy for ablation of Barrett's esophagus", section on 'Technique' and "Basic principles of medical lasers", section on 'Solid state' and "Argon plasma coagulation in the management of gastrointestinal hemorrhage", section on 'What is APC?' .)

In one study, 27 patients with EGC were treated with the photosensitizer porfimer (Photofrin II). Their tumors were then exposed to an argon laser [ 31 ]. A complete response to therapy was observed in 88 percent. An important caveat is that these therapies are considered "tissue-destroying" therapies, without available pathology specimens for examination, whereas EMR and ESD are "tissue-retrieving" therapies [ 16 ].

Gastrectomy — Endoscopic resection can be used for the treatment of patients meeting appropriate criteria in countries with a high incidence of EGC and appropriate resources. However, worldwide, gastrectomy remains the most widely used approach for the treatment of EGC. Gastrectomy is associated with five-year survival rates of up to 98 percent [ 39-44 ]:

In a study with 304 patients who underwent pylorus-preserving gastrectomy for EGC, the five-year survival rate was 98 percent, and there was no gastric cancer-related mortality [ 42 ].
In a Japanese series with 611 patients with EGC in the middle third of the stomach, a pylorus-preserving gastrectomy was associated with an overall five-year survival rate of 96 percent [ 39 ]. The most common complication was gastric stasis (8 percent), and major complications included leaks and abscesses (3 percent overall).
Gastrectomy is recommended for patients who do not fulfill the criteria for endoscopic resection or if providers with appropriate endoscopic expertise are not available. Patients who do not fulfill the criteria for endoscopic resection are at increased risk of lymph node metastases and should have a gastrectomy with removal of perigastric lymph nodes. (See 'Standard and expanded criteria for endoscopic resection' above.)

In addition, gastrectomy should be performed for patients with lymph node involvement detected or highly suspected during preoperative staging to remove both the tumor and the lymph nodes. (See "Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and staging", section on 'Staging workup' .)

Either subtotal or total gastrectomy is performed, depending upon the tumor location [ 45-52 ]. A total gastrectomy is usually performed for lesions in the upper third of the stomach, and subtotal gastrectomy for lesions in the lower two-thirds [ 45 ]. (See "Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis" .)

Laparoscopic gastrectomy — At least five randomized trials have directly compared laparoscopic versus open gastrectomy for early gastric cancer [ 53-57 ]:

The largest multicenter trial, in which 342 patients with early gastric cancer were randomly assigned to open gastrectomy or laparoscopic-assisted distal gastrectomy, reported less intraoperative bleeding in the laparoscopic group but similar postoperative complication rates (10.5 and 14.7 percent for laparoscopic and open procedures, respectively), postoperative mortality rates (1.1 versus 0 percent), and extent of lymph node dissection [ 56 ]. However, median follow-up was insufficient to assess oncologic outcomes.
The second largest randomized trial, enrolling 164 patients, only reported outcomes at a median follow-up of 12 months and thus was also unable to address long-term oncologic outcomes [ 54 ].
The other three trials all enrolled less than 50 patients each, and none reported long-term follow-up [ 53,55,57 ]
A systematic review and meta-analysis of these five randomized trials plus 18 non-randomized comparisons of laparoscopic versus open gastrectomy (22 studies, 3411 participants) came to the following conclusions [ 58 ]:

The mean number of lymph nodes retrieved by laparoscopic surgery was close to that retrieved during an open procedure.
The conversion rate from laparoscopic to open surgery was between 0 and 3 percent.
There was significantly less postoperative morbidity after a laparoscopic procedure (relative risk 0.58, 95% CI, 0.46-0.74).
Laparoscopic surgery reduced intraoperative blood loss, postoperative analgesic consumption, and length of hospital stay without increasing total hospital costs or cancer recurrence rates.
Long-term survival of laparoscopically treated patients was similar to that of patients undergoing open surgery.
The quality of the evidence supporting the above conclusions was generally very low, particularly for the outcomes of cancer recurrence and long-term survival. There were very few recurrence events reported (39), and only two studies (totaling 353 patients) reported five-year overall survival rates.
Thus, laparoscopic distal gastrectomy may represent a technically feasible alternative for early gastric cancer when it is performed in experienced centers. However, additional data from methodologically high-quality comparative trials with long-term follow-up are needed before it can be confidently concluded that oncologic outcomes are comparable to those obtained by open gastrectomy.

Anti-Helicobacter therapy — Treatment for H. pylori infection is recommended because H. pylori infection is a well-defined risk factor for both early and invasive gastric cancer, and chronic infection is associated with tumor recurrence. In addition, the treatment of H. pylori decreases the risk of developing gastric cancer [ 59,60 ] and decreases the risk of recurrence following treatment for gastric cancer. (See "Association between Helicobacter pylori infection and gastrointestinal malignancy" .)

A randomized trial and a case series both found that eradication of H. pylori following endoscopic resection of EGC reduced the risk of metachronous cancers [ 61,62 ]. The randomized trial included 544 patients with EGC who were treated with endoscopic resection. Patients were assigned to either receive standard triple therapy for H. pylori eradication or standard of care without eradication. Patients in the H. pylori treatment arm had a lower risk of metachronous gastric cancer at the three-year time point compared with those in the control arm (odds ratio 0.35; 95% CI, 0.16-0.78).

However, whether the lower risk of cancer is sustained long-term is not clear. A retrospective study examined 268 patients who were H. pylori positive and had undergone endoscopic resection for EGC [ 63 ]. H. pylori eradication was achieved in 177 patients, whereas 91 had persistent infection. Patients were followed up to 11 years (median 3 years). By the end of the study, metachronous cancer had developed in 9 percent of the eradicated patients and in 14 percent of the patients with persistent infection, although the difference was not statistically significant.

Given the decreased rate of metachronous cancer in the randomized trial, we recommend that all patients with EGC, regardless of the therapeutic approach, be evaluated for H. pylori infection and treated if positive. In the event of negative biopsies for H. pylori , infection status should be determined with serology, as H. pylori organism loads may decrease with the onset of precancerous lesions and adenocarcinoma, thereby affecting biopsy sensitivity. Any patient with positive serology who does not have a history of having been treated for H. pylori should receive treatment, even if biopsies are negative. (See "Treatment regimens for Helicobacter pylori" .)

Kết quả (Việt) 2:

Trong một nghiên cứu tương tự của năm bệnh nhân, một bệnh nhân đã được tìm thấy có di căn hạch bạch huyết [28]. Các bệnh nhân được bầu không phải trải qua bất kỳ điều trị bổ sung và được miễn phí tái phát tại 14 tháng theo dõi. Ngoài ra, không có tái phát đã được ghi nhận trong bất kỳ của các bệnh nhân với các hạch bạch huyết tiêu cực sau 11-37 tháng theo dõi. Những nghiên cứu cho thấy bệnh nhân cắt bỏ không đầy đủ nhưng với lợi nhuận tiêu cực sau ESD làm tốt với hạch bóc tách mà không cắt dạ dày. Tuy nhiên, do số lượng nhỏ bệnh nhân được nghiên cứu, cho đến khi dữ liệu trở nên có sẵn, các tiêu chuẩn chăm sóc cho bệnh nhân bị cắt bỏ không đầy đủ vẫn cắt dạ dày bằng cách cắt bỏ các hạch bạch huyết perigastric. Cắt bỏ nội soi so với cắt dạ dày - cắt bỏ nội soi có thể được sử dụng để điều trị các cuộc họp bệnh nhân tiêu chí phù hợp trong các khu vực có nguồn lực thích hợp. Tuy nhiên, trên toàn thế giới, cắt dạ dày vẫn là phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất cho việc điều trị các EGC. Không có thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh nội soi so với quản lý bằng phẫu thuật EGC. Các dữ liệu hạn chế so sánh kết quả ở những bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật cắt nội soi với những người điều trị với cắt dạ dày cho thấy kết quả lâm sàng tương tự [29,30]. Trong một nghiên cứu thuần tập phù hợp, không có sự khác biệt giữa các phương pháp điều trị liên quan đến tỷ lệ tử vong, tỷ lệ tái phát, hoặc biến chứng [29] với. Tuy nhiên, bệnh nhân được điều trị bằng EMR có nguy cơ cao của bệnh ung thư dạ dày metachronous, mặc dù tất cả đã được điều trị thành công. Bệnh nhân trong nhóm EMR có thời gian ngắn hơn trung bình bệnh viện (8 so với 15 ngày) và chi phí chăm sóc thấp ($ 2049 so với 4042 $). Phương thức nội soi khác - thể thức nội soi khác đã bị điều tra nhưng không có một vai trò thành lập trong điều trị EGC. Chúng bao gồm các liệu pháp quang động [31-33], Nd: YAG laser điều trị [34-36], và đông máu argon plasma [37,38]. (Xem "liệu pháp quang động cho cắt bỏ thực quản Barrett", phần "Kỹ thuật" và "nguyên tắc cơ bản của laser y tế", phần nói về 'rắn nhà nước "và" Argon đông máu huyết tương trong việc quản lý xuất huyết tiêu hóa ", phần" là gì APC? '.) Trong một nghiên cứu, 27 bệnh nhân với EGC được điều trị bằng các porfimer photosensitizer (Photofrin II). Khối u của họ sau đó đã được tiếp xúc với một laser argon [31]. Một đáp ứng hoàn toàn với điều trị đã được quan sát thấy 88 phần trăm. Một caveat quan trọng là các liệu pháp này được coi là "mô-huỷ" liệu pháp, không có mẫu bệnh lý có sẵn để kiểm tra, trong khi EMR và ESD là "mô-nhặt đồ" liệu pháp [16]. Cắt dạ dày - cắt bỏ nội soi có thể được sử dụng để điều trị bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí phù hợp ở những nước có tỷ lệ mắc cao của EGC và nguồn lực thích hợp. Tuy nhiên, trên toàn thế giới, cắt dạ dày vẫn là phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất cho việc điều trị các EGC. Cắt dạ dày có liên quan đến tỷ lệ sống sót sau năm năm lên đến 98 phần trăm [39-44]: Trong một nghiên cứu với 304 bệnh nhân trải qua môn vị bảo quản cắt dạ dày cho EGC, tỷ lệ sống sót sau năm năm là 98 phần trăm, và không có dạ dày ung thư liên quan đến tử vong [42]. Trong một loạt Nhật Bản với 611 bệnh nhân với EGC ở một phần ba giữa dạ dày, cắt dạ dày một môn vị bảo quản được liên kết với một tỷ lệ sống sót sau năm năm chung của 96 phần trăm [39]. Các biến chứng thường gặp nhất là ứ dạ dày (8 phần trăm), và các biến chứng lớn bao gồm rò rỉ và áp-xe (3 phần trăm tổng thể). Cắt dạ dày được khuyến khích cho những bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chí để cắt bỏ nội soi hoặc nếu nhà cung cấp có chuyên môn nội soi thích hợp không có sẵn. Những bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chí để cắt bỏ nội soi có tăng nguy cơ di căn hạch bạch huyết và nên có một cắt dạ dày bằng cách cắt bỏ các hạch bạch huyết perigastric. (Xem "Tiêu chuẩn và mở rộng tiêu chí để cắt bỏ nội soi 'ở trên.) Ngoài ra, cắt dạ dày nên được thực hiện cho bệnh nhân với sự tham gia của hạch bạch huyết được phát hiện hoặc rất nghi ngờ trong quá trình dàn dựng trước phẫu thuật để loại bỏ cả khối u và các hạch bạch huyết. (Xem "ung thư dạ dày sớm: Dịch tễ học, lâm sàng, chẩn đoán, và dàn dựng"., Phần trên 'Dàn workup') cắt dạ dày Hoặc là tổng phụ hoặc tổng số được thực hiện, tùy thuộc vào vị trí khối u [45-52]. Tổng cắt dạ dày thường được thực hiện đối với các tổn thương ở một phần ba trên của dạ dày, và cắt dạ dày bán phần cho các tổn thương ở mức thấp hơn hai phần ba [45]. (Xem "xâm hại dạ dày ung thư: Phẫu thuật và tiên lượng".) Cắt dạ dày nội soi - Ít nhất là năm thử nghiệm ngẫu nhiên đã so sánh trực tiếp phẫu thuật nội soi cắt dạ dày so với mở cửa sớm bệnh ung thư dạ dày [53-57]: Các thử nghiệm đa trung tâm lớn nhất, trong đó 342 bệnh nhân dạ dày sớm ung thư được phân ngẫu nhiên để mở cắt dạ dày hoặc nội soi hỗ trợ cắt dạ dày xa, báo cáo chảy máu ít mổ ở nhóm nội soi nhưng tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật tương tự (10,5 và 14,7 phần trăm cho nội soi và mở thủ tục, tương ứng), tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật (1,1 so với 0 phần trăm) , và mức độ hạch phẫu tích [56]. Tuy nhiên, theo dõi trung bình là đủ để đánh giá kết quả oncologic. Các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn thứ hai, ghi danh 164 bệnh nhân, chỉ báo cáo kết quả tại một theo dõi trung bình 12 tháng và do đó cũng không thể giải quyết kết quả oncologic lâu dài [54] . Ba thử nghiệm khác tất cả học ít hơn 50 bệnh nhân mỗi, và không ai báo cáo dài hạn tiếp theo [53,55,57] Một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên năm cộng với 18 so sánh không ngẫu nhiên của nội soi so với cắt dạ dày mở (22 nghiên cứu, 3411 người tham gia) đã đến kết luận như sau [58]:. Số lượng trung bình của các hạch bạch huyết lấy ra bằng phẫu thuật nội soi ổ bụng đã được gần đó lấy ra trong một thủ tục mở Tỷ lệ chuyển đổi từ nội soi mổ mở là giữa 0 và 3 phần trăm. Có tỷ lệ mắc bệnh ít hơn đáng kể sau phẫu thuật sau khi một thủ tục phẫu thuật nội soi (nguy cơ tương đối 0,58, 95% CI, 0,46-0,74). Phẫu thuật nội soi giảm mất máu mổ, tiêu thụ giảm đau sau phẫu thuật, và thời gian nằm viện mà không làm tăng tổng chi phí bệnh viện hoặc ung thư tỷ lệ tái phát. tồn tại lâu dài của bệnh nhân laparoscopically điều trị là tương tự như của bệnh nhân trải qua phẫu thuật mở. Chất lượng của các bằng chứng xác minh những kết luận trên là nói chung là rất thấp, đặc biệt đối với các kết quả của ung thư tái phát và tồn tại lâu dài. Có rất ít sự kiện tái diễn báo cáo (39), và chỉ có hai nghiên cứu (tổng cộng 353 bệnh nhân) báo cáo tỷ lệ sống còn toàn bộ năm năm. Như vậy, nội soi cắt dạ dày xa có thể là một thay thế kỹ thuật khả thi đối với ung thư dạ dày sớm khi nó được thực hiện tại các trung tâm có kinh nghiệm . Tuy nhiên, dữ liệu bổ sung về phương pháp học từ cao chất lượng thử nghiệm so sánh với dài hạn tiếp theo là cần thiết trước khi nó có thể tự tin kết luận rằng kết quả oncologic được so sánh với những người thu được bằng cách mở cắt dạ dày. Anti-Helicobacter điều trị - Điều trị nhiễm H. pylori là đề nghị vì nhiễm H. pylori là một yếu tố nguy cơ được xác định rõ cho cả ung thư dạ dày sớm và xâm lấn, và nhiễm trùng mãn tính có liên quan đến khối u tái phát. Ngoài ra, việc điều trị H. pylori giảm nguy cơ phát triển ung thư dạ dày [59,60] và giảm nguy cơ tái phát sau điều trị ung thư dạ dày. (Xem "Hiệp hội giữa Helicobacter pylori nhiễm trùng và bệnh ác tính đường tiêu hóa".) Một thử nghiệm ngẫu nhiên và một loạt trường hợp cả hai thấy rằng diệt trừ H. pylori sau phẫu thuật cắt nội soi EGC làm giảm nguy cơ ung thư metachronous [61,62]. Các thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm 544 bệnh nhân với EGC người được điều trị bằng phẫu thuật cắt nội soi. Bệnh nhân được chỉ định hoặc được điều trị gấp ba lần tiêu chuẩn cho H. pylori trừ hoặc tiêu chuẩn chăm sóc mà không diệt trừ. Bệnh nhân trong nhóm điều trị H. pylori có nguy cơ thấp hơn của ung thư dạ dày metachronous tại thời điểm ba năm so với những người trong cánh tay kiểm soát (OR 0,35; CI 95%, 0,16-0,78). Tuy nhiên, cho dù nguy cơ thấp ung thư được duy trì lâu dài là không rõ ràng. Một nghiên cứu hồi cứu đã kiểm tra 268 bệnh nhân có H. pylori dương tính và đã trải qua phẫu thuật cắt nội soi cho EGC [63]. Tiệt trừ H. pylori đạt được ở 177 bệnh nhân, trong khi đó 91 có nhiễm trùng dai dẳng. Bệnh nhân được theo dõi lên đến 11 năm (trung bình 3 năm). Đến cuối của nghiên cứu, ung thư metachronous đã phát triển trong 9 phần trăm bệnh nhân tiêu diệt và 14 phần trăm số bệnh nhân có nhiễm trùng dai dẳng, mặc dù sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Với mức giảm ung thư metachronous trong thử nghiệm ngẫu nhiên, chúng tôi đề nghị tất cả các bệnh nhân với EGC, không phụ thuộc vào phương pháp trị liệu, được đánh giá đối với nhiễm H. pylori và điều trị nếu tích cực. Trong trường hợp sinh thiết âm tính với H. pylori, tình trạng nhiễm trùng nên được xác định bằng xét nghiệm huyết thanh, như H. pylori tải sinh vật có thể giảm với sự khởi đầu của các tổn thương tiền ung thư và ung thư tuyến, do đó ảnh hưởng nhạy cảm sinh thiết. Bất cứ bệnh nhân có huyết thanh dương tính không có một lịch sử đã được điều trị H. pylori cần được điều trị, thậm chí nếu sinh thiết là tiêu cực. (Xem "phác đồ điều trị Helicobacter pylori".)