As suggested by the high survival r

As suggested by the high survival rates, not all patients with tumor-positive resection margins will have residual tumor or tumor recurrence. In a study of 102 Korean patients with positive lateral or vertical resection margins, residual tumor was detected in 17 of 46 (37 percent) of those who underwent immediate additional endoscopic or surgical resection; tumor recurrence was seen in 17 of 56 (30 percent) who did not undergo immediate therapy but were followed endoscopically [ 13 ]. On multivariable analysis, the only independent risk factor for residual tumor/tumor recurrence was the length of the lateral resection margin with tumor involvement.

The best way to manage patients with only positive lateral margins after EMR is controversial. In a study of 726 patients treated by EMR between 1991 and 2000, 348 (48 percent) had incomplete resections, 309 (89 percent) of whom had only positive lateral margins [ 14 ]. Of these 309 patients, 288 (93 percent) were followed endoscopically (with or without additional endoscopic treatment) with no recurrences. Among the remaining 21 patients who underwent gastrectomy, none had positive lymph nodes. Of the 39 patients in the higher-risk group (positive vertical margins or submucosal/lymphovascular invasion), 24 underwent gastrectomy. In this group, four patients (17 percent) had positive lymph nodes at surgery.

This case series suggests that patients with positive lateral margins but without positive vertical margins, submucosal invasion, or lymphovascular invasion can be managed with further endoscopic therapy, without gastrectomy.

Assessing the completeness of resection is more difficult in patients who have their tumors removed piecemeal compared with those who have an en bloc resection, and patients undergoing piecemeal resection are at increased risk of recurrence. In a 10-year follow-up study of 149 patients with EGC who underwent EMR in Japan, the tumors were removed en bloc in 66 cases and piecemeal in 83 [ 15 ]. The mean tumor size was significantly larger in the patients who had piecemeal resections (21 versus 17 mm). Two of the patients who had en bloc resections had subsequent surgery because tumor was clearly present at the resection margin. None of the patients with an en bloc resection had a recurrence. Of the patients with piecemeal resections, nine underwent surgery for clearly positive margins. Recurrences were noted in 21 of the 74 patients (28 percent) who did not undergo surgery following piecemeal resection and were more common among those with unclear lateral margins (adjusted hazard ratio 1.6 [95% CI, 1.1-2.4]). The recurrences were treated with surgery (eight patients) or with additional endoscopic therapy (13 patients). Despite the 28 percent recurrence rate in patients who underwent piecemeal resection, there were no deaths due to gastric cancer during the 10-year follow-up period.

Endoscopic submucosal dissection — As noted above, larger tumors are at higher risk of requiring piecemeal resection with EMR, which is associated with higher recurrence rates. ESD permits en bloc resection of larger tumors than can be treated with EMR [ 16-23 ], and also permits a deeper resection margin in patients with submucosal involvement who are candidates for endoscopic resection. ESD has also been combined with laparoscopic sentinel lymph dissection [ 24 ]. (See 'Standard and expanded criteria for endoscopic resection' above.)

With ESD, various types of endoscopic electrosurgical needle knives are used to incise mucosa surrounding the tumor. The mucosa is subsequently dissected away from the underlying submucosa, and the entire tumor is removed en bloc. ESD is more technically challenging than EMR and, for the most part, ESD is performed in high-volume referral centers. While the technique has shown promise in highly experienced hands, complications including bleeding and perforation have been described. English-language publications that included >300 ESD cases suggest that important complications include: perforation (1 to 5 percent), delayed perforation (0.5 percent), delayed bleeding (0 to 16 percent), stenosis (0.7 to 2 percent overall, with rates up to 17 and 7 percent for cardia and peri-pyloric resections, respectively), and aspiration pneumonia (0.8 to 2 percent) [ 25 ]. (See "Overview of endoscopic resection of gastrointestinal tumors", section on 'ESD techniques' .)

Complete resection rates may be higher with ESD than with EMR. In a retrospective study of 896 patients with 1020 EGCs conducted in Japan, 825 lesions were treated with EMR and 195 were treated by ESD [ 18 ]. Mean tumor size did not differ between those treated with EMR and those treated with ESD (15 versus 19 mm). The majority of lesions removed with EMR were removed piecemeal (58 percent), whereas the majority of lesions removed with ESD were removed en bloc (83 percent). Complete resection rates were lower in patients treated with EMR compared with those treated with ESD (24 versus 83 percent). The patients treated with EMR were followed for a mean of 83 months. Local recurrence developed in 1 of 195 patients with a complete resection following EMR (0.5 percent), whereas local recurrences developed in 30 of 630 patients with incomplete resections (5 percent). There were no local recurrences in the patients treated with ESD during a mean follow-up of 19 months.

However, while there were no recurrences in the 33 patients in the above study who had an incomplete resection following ESD [ 18 ], gastrectomy should be considered for patients who are surgical candidates and who have residual cancer present at the lateral or vertical resection margins following ESD. This was illustrated in a study that examined 118 patients who underwent gastrectomy following incomplete ESD [ 26 ]. ESD was considered incomplete if there was residual cancer at the ESD margin, invasion of the submucosa or muscularis propria by tumor, lymphatic invasion, or an undifferentiated cell type. A total of 27 patients (23 percent) had residual cancer at the ESD margin, and 29 patients (25 percent) had residual cancer in the gastrectomy specimen. Patients with a tumor present at the lateral margin of the ESD specimen had a particularly high rate of residual tumor (63 percent, hazard ratio 13 [95% CI, 3.8, 44]). (See 'Endoscopic mucosal resection' above.)

Studies have looked at performing laparoscopic lymph node dissection in patients with negative margins but incomplete resections based upon other factors (eg, undifferentiated adenocarcinoma, presence of lymphovascular invasion, presence of submucosal invasion). Currently, gastrectomy with removal of perigastric lymph nodes is recommended for such patients, but small studies suggest that laparoscopic lymph node dissection may be a reasonable alternative.

In a study of 21 patients with negative margins but with incomplete resections based upon other factions, lymph node dissection revealed lymph node metastases in two patients (10 percent) [ 27 ]. The area chosen for lymph node dissection was based upon the location of the tumor and/or the lymphatic drainage of the stomach visualized with standard laparoscopy or with infrared ray electronic laparoscopy following submucosal injection of indocyanine green around post-ESD scars. The patients with lymph node metastases were offered gastrectomy, but declined additional treatment. There were no local recurrences in any of the 21 patients during a median follow-up of 61 months, though two patients developed metachronous EGCs and were again treated with ESD.

Kết quả (Việt) 1:

Theo đề nghị của tỷ lệ sống sót cao, không phải tất cả bệnh nhân với lợi nhuận dương tính khối u cắt bỏ sẽ có dư khối u hoặc khối u tái phát. Trong một nghiên cứu của 102 Hàn Quốc bệnh nhân với tích cực bên hoặc sự giải phẩu dọc lề, dư khối u được phát hiện trong 17 trong số 46 (37 phần trăm) của những người đã trải qua ngay lập tức bổ sung hoặc nội soi phẫu thuật cắt bỏ; khối u tái phát được nhìn thấy trong 17 của 56 (30 phần trăm) những người đã không trải qua điều trị ngay lập tức, nhưng được tiếp nối endoscopically [13]. Vào multivariable phân tích, yếu tố nguy cơ độc lập duy nhất còn sót lại khối u/khối u tái phát là chiều dài của rìa bên cắt bỏ với sự tham gia của khối u.Cách tốt nhất để quản lý các bệnh nhân với chỉ tích cực bên lề sau đợt EMR là gây tranh cãi. Trong một nghiên cứu của 726 bệnh nhân được điều trị bởi EMR từ năm 1991 đến năm 2000, 348 (48 phần trăm) có resections không đầy đủ, 309 (89%) trong số đó có chỉ tích cực bên lề [14]. Những bệnh nhân 309, 288 (93 phần trăm) được tiếp nối endoscopically (có hoặc không có bổ sung điều trị nội soi) với không tái phát. Trong số các còn lại 21 bệnh nhân trải qua gastrectomy, không có có hạch bạch huyết tích cực. Bệnh nhân 39 trong nhóm nguy cơ cao hơn (tích cực dọc lề hoặc xâm lược submucosal/lymphovascular), 24 trải qua gastrectomy. Trong nhóm này, bốn bệnh nhân (17 phần trăm) có hạch bạch huyết tích cực tại phẫu thuật.Trường hợp loạt bài này cho thấy rằng bệnh nhân với tích cực bên lề nhưng không tích cực theo chiều dọc lề, submucosal xâm lược, hoặc lymphovascular cuộc xâm lược có thể được quản lý với hơn nữa nội soi điều trị, mà không có gastrectomy.Đánh giá đầy đủ của sự giải phẩu khó khăn hơn ở những bệnh nhân có khối u của loại bỏ piecemeal so với những người có một cắt bỏ khối en, và bệnh nhân trải qua sự giải phẩu trọn vẹn là làm tăng nguy cơ tái phát. Trong một nghiên cứu theo dõi 10 năm 149 bệnh nhân với EGC người trải qua EMR tại Nhật bản, các khối u đã được gỡ bỏ trên bloc trong 66 trường hợp và piecemeal trong 83 [15]. Kích thước khối u có nghĩa là lớn hơn đáng kể ở những bệnh nhân có trọn vẹn resections (21 so với 17 mm). Hai trong số các bệnh nhân đã có trên bloc resections đã phẫu thuật sau đó vì khối u đã được trình bày rõ ràng ở rìa cắt bỏ. Không ai trong số các bệnh nhân với một cắt bỏ khối en đã tái phát. Bệnh nhân với resections trọn vẹn, chín trải qua phẫu thuật cho tích cực rõ ràng lợi nhuận. Tái phát được ghi nhận trong 21 trong số các bệnh nhân 74 (28 phần trăm) những người không phải trải qua phẫu thuật sau sự giải phẩu trọn vẹn và phổ biến hơn ở những người có không rõ ràng bên lề (nguy hiểm điều chỉnh tỷ lệ 1.6 [95% CI, 1.1-2.4]). Tái phát các đã được điều trị với phẫu thuật (tám bệnh nhân) hoặc với liệu pháp nội soi bổ sung (13 bệnh nhân). Mặc dù tỷ lệ tái phát 28 phần trăm ở những bệnh nhân trải qua sự giải phẩu trọn vẹn, đã có không có tử vong do ung thư dạ dày trong giai đoạn 10 năm tiếp theo.Nội soi bóc tách submucosal-như đã nói ở trên, các khối u lớn có nguy cơ cao đòi hỏi sự giải phẩu trọn vẹn với EMR, mà là liên kết với tỷ lệ tái phát cao hơn. ESD giấy phép trên bloc cắt bỏ khối u lớn hơn có thể được điều trị bằng EMR [16-23], và cũng cho phép một biên độ cắt bỏ sâu hơn ở những bệnh nhân với submucosal tham gia ứng cử viên cho sự giải phẩu nội soi. ESD cũng đã được kết hợp với bóc tách bạch huyết nội soi sentinel [24]. (Xem 'Tiêu chuẩn và mở rộng các tiêu chí cho sự giải phẩu nội soi' ở trên.)Với ESD, nội soi electrosurgical kim dao khác nhau được sử dụng để incise niêm mạc xung quanh các khối u. Niêm mạc sau đó được chia cắt khỏi submucosa tiềm ẩn, và toàn bộ khối u được lấy ra trên bloc. ESD là thách thức nhiều hơn về mặt kỹ thuật hơn EMR, và hầu hết các phần, ESD được thực hiện tại các trung tâm giới thiệu âm lượng cao. Trong khi các kỹ thuật đã thể hiện lời hứa trong tay giàu kinh nghiệm, biến chứng bao gồm chảy máu và thủng đã được mô tả. Ấn phẩm tiếng Anh bao gồm > 300 ESD trường hợp đề nghị rằng các biến chứng quan trọng bao gồm: thủng (1-5 phần trăm), trì hoãn thủng (0,5 phần trăm), trì hoãn chảy máu (0 đến 16 phần trăm), hẹp (0,7-2 phần trăm tổng thể, với tỷ lệ lên tới 17 và 7 phần trăm cho cardia và hang vị môn peri resections, tương ứng), và khát vọng viêm phổi (0,8 đến 2 phần trăm) [25]. (Xem "Tổng quan về nội soi cắt bỏ khối u đường tiêu hóa", phần trên 'ESD kỹ thuật'.)Tỷ giá cắt bỏ hoàn toàn có thể cao hơn với ESD hơn với EMR. Trong một nghiên cứu quá khứ của bệnh nhân 896 1020 EGCs tiến hành tại Nhật bản, 825 tổn thương đã được điều trị với EMR và 195 đã được điều trị bởi ESD [18]. Có nghĩa là kích thước khối u đã không khác nhau giữa những người được điều trị với EMR và những người được điều trị với ESD (15 so với 19 mm). Phần lớn các tổn thương được loại bỏ với EMR đã là loại bỏ trọn vẹn (58 phần trăm), trong khi phần lớn của các tổn thương được loại bỏ với ESD đã bị loại bỏ en khối (83 phần trăm). Tỷ giá cắt bỏ hoàn toàn đã thấp hơn ở những bệnh nhân được điều trị với EMR so với những người được điều trị với ESD (24 so với 83 phần trăm). Bệnh nhân được điều trị với EMR được tiếp nối cho một trung bình của 83 vài tháng. Lặp lại địa phương phát triển trong 1 của 195 bệnh nhân với một cắt bỏ hoàn toàn sau EMR (0,5 phần trăm), trong khi tái phát địa phương phát triển trong 30 trong số các bệnh nhân 630 với không đầy đủ resections (5%). Đã có không có tái phát địa phương ở những bệnh nhân được điều trị với ESD trong theo dõi trung bình 19 tháng.Tuy nhiên, trong khi có là tái phát không có ở những bệnh nhân 33 trong nghiên cứu trên những người đã có một sự giải phẩu không đầy đủ sau ESD [18], gastrectomy nên được xem xét cho bệnh nhân phẫu thuật ứng cử viên là ai và những người có dư ung thư hiện diện tại rìa cắt bỏ bên hoặc dọc theo ESD. Điều này được minh họa trong một nghiên cứu đã kiểm tra 118 bệnh nhân trải qua gastrectomy sau không đầy đủ ESD [26]. ESD được coi là không đầy đủ nếu không dư ung thư ở rìa ESD, cuộc xâm lược của submucosa hoặc muscularis propria bởi khối u, bạch huyết xâm lược hoặc một kiểu undifferentiated. Tổng cộng 27 bệnh nhân (23 phần trăm) có dư ung thư tại rìa ESD, và 29 bệnh nhân (25 phần trăm) có dư ung thư trong các mẫu vật gastrectomy. Bệnh nhân có một khối u hiện nay ở bên lề của mẫu vật ESD có tốc độ đặc biệt cao của khối u dư (63 phần trăm tỷ lệ nguy hiểm 13 [95% CI, 3.8, 44]). (Xem 'Nội soi cắt bỏ niêm mạc' ở trên).Nghiên cứu đã xem xét thực hiện các hạch bạch huyết nội soi bóc tách ở những bệnh nhân với tiêu cực lợi nhuận nhưng không đầy đủ resections dựa trên các yếu tố khác (ví dụ:, undifferentiated adenocarcinoma, sự hiện diện của lymphovascular cuộc xâm lược, sự hiện diện của submucosal xâm lược). Hiện nay, gastrectomy với loại bỏ các hạch bạch huyết perigastric được khuyến khích cho những bệnh nhân này, nhưng nhỏ nghiên cứu cho thấy rằng bóc tách nút bạch huyết nội soi ổ bụng có thể là một lựa chọn hợp lý.Trong một nghiên cứu của 21 bệnh nhân với lợi nhuận tiêu cực nhưng với resections không đầy đủ dựa trên các phe phái khác, bóc tách bạch huyết nút tiết lộ hạch di căn trong hai bệnh nhân (10 phần trăm) [27]. Khu vực được lựa chọn cho bóc tách bạch huyết nút đã được dựa trên vị trí của khối u và/hoặc thoát bạch huyết dạ dày được hình dung giống với tiêu chuẩn phương hoặc với tia hồng ngoại điện tử phương sau submucosal tiêm indocyanine màu xanh lá cây xung quanh thành phố bài-ESD vết sẹo. Bệnh nhân có di căn của hạch đã được giới thiệu gastrectomy, nhưng từ chối điều trị bổ sung. Có là không có tái phát địa phương trong bất kỳ bệnh nhân 21 trong theo dõi trung bình của 61 vài tháng, mặc dù hai bệnh nhân phát triển metachronous EGCs và một lần nữa đã được điều trị với ESD.

Kết quả (Việt) 2:

Theo đề nghị của các tỷ lệ sống cao, không phải tất cả các bệnh nhân với lợi cắt bỏ khối u dương tính sẽ có khối u còn lại hoặc khối u tái phát. Trong một nghiên cứu trên 102 bệnh nhân Hàn Quốc với bên hoặc dọc lề cắt bỏ dương, khối u còn lại đã được phát hiện tại 17 trong số 46 (37 phần trăm) của những người đã trải qua nội soi thêm ngay lập tức hoặc phẫu thuật cắt bỏ; khối u tái phát đã được nhìn thấy trong 17 của 56 (30 phần trăm), người đã không trải qua điều trị ngay lập tức nhưng được theo dõi nội soi [13]. Về phân tích đa biến, các yếu tố nguy cơ độc lập duy nhất còn sót lại cho tái phát khối u / u là chiều dài của rìa cắt bỏ phương với sự tham gia của khối u. Cách tốt nhất để quản lý bệnh nhân với tỷ suất lợi nhuận bên chỉ tích cực sau khi EMR là gây tranh cãi. Trong một nghiên cứu 726 bệnh nhân được điều trị bằng EMR từ năm 1991 đến năm 2000, 348 (48 phần trăm) đã cắt bỏ không đầy đủ, 309 (89 phần trăm) trong số đó chỉ có lề bên tích cực [14]. Trong đó 309 bệnh nhân, 288 (93 phần trăm) được theo sau nội soi (có hoặc không có điều trị nội soi bổ sung) với không có tái phát. Trong số 21 bệnh nhân còn lại những người đã trải qua cắt dạ dày, không ai có hạch bạch huyết tích cực. Trong số 39 bệnh nhân trong nhóm có nguy cơ cao (dương lề theo chiều dọc hoặc dưới niêm mạc / lymphovascular xâm lược), 24 cắt dạ dày trải qua. Trong nhóm này, bốn bệnh nhân (17 phần trăm) có hạch dương lúc phẫu thuật. Loạt trường hợp này cho thấy rằng những bệnh nhân với tỷ suất lợi nhuận bên tích cực nhưng không có lợi nhuận tích cực theo chiều dọc, dưới niêm mạc xâm lược, hoặc xâm lược lymphovascular có thể được quản lý bằng liệu pháp nội soi hơn nữa, mà không cần cắt dạ dày. Đánh giá tính đầy đủ của cắt bỏ là khó khăn hơn ở những bệnh nhân có khối u của họ loại bỏ từng phần so với những người đã có một en khối cắt bỏ, và những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt từng phần được tăng nguy cơ tái phát. Trong 10 năm nghiên cứu theo dõi 149 bệnh nhân với EGC người đã trải qua EMR tại Nhật Bản, các khối u được cắt bỏ khối en trong 66 trường hợp và từng phần trong 83 [15]. Kích thước khối u trung bình là lớn hơn đáng kể ở những bệnh nhân đã cắt bỏ từng phần (21 so với 17 mm). Hai trong số các bệnh nhân đã được cắt bỏ khối en đã phẫu thuật tiếp theo bởi vì khối u rõ ràng hiện tại lề cắt bỏ. Không ai trong số các bệnh nhân với một en khối cắt bỏ có một sự tái phát. Trong số những bệnh nhân bị cắt bỏ từng phần, chín trải qua phẫu thuật cho lợi nhuận rõ ràng tích cực. Tái phát đã được ghi nhận tại 21 trong số 74 bệnh nhân (28 phần trăm), người đã không trải qua phẫu thuật cắt bỏ từng phần sau đây và là phổ biến hơn ở những người có lề bên không rõ ràng (tỷ số nguy cơ điều chỉnh 1,6 [95% CI, 1,1-2,4]). Việc tái phát đã được điều trị bằng phẫu thuật (tám ​​bệnh nhân) hoặc với liệu pháp nội soi bổ sung (13 bệnh nhân). Mặc dù tỷ lệ tái phát 28 phần trăm ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt từng phần, không có trường hợp tử vong do ung thư dạ dày trong suốt thời gian theo dõi 10 năm. Nội soi dưới niêm bóc tách - Như đã nói ở trên, khối u lớn có nguy cơ cao hơn đòi hỏi phải cắt bỏ từng phần với EMR, đó là liên kết với tỷ lệ tái phát cao hơn. ESD phép en khối cắt bỏ khối u lớn hơn có thể được điều trị bằng EMR [16-23], và cũng cho phép một tỷ suất cắt sâu hơn ở những bệnh nhân có tổn thương dưới niêm mạc là người ứng cử cho phẫu thuật cắt nội soi. ESD cũng đã được kết hợp với nội soi bóc tách bạch huyết trọng điểm [24]. (Xem "Tiêu chuẩn và mở rộng tiêu chí để cắt bỏ nội soi 'ở trên.) Với ESD, các loại nội soi dao kim Electrosurgical được sử dụng để rạch niêm mạc xung quanh các khối u. Niêm mạc là sau đó được cắt ra khỏi submucosa tiềm ẩn, và toàn bộ khối u được lấy ra en khối. ESD là kỹ thuật nhiều thách thức hơn và EMR, đối với hầu hết các phần, ESD được thực hiện tại các trung tâm giới thiệu âm lượng cao. Trong khi kỹ thuật này đã thể hiện lời hứa trong tay có nhiều kinh nghiệm, biến chứng bao gồm chảy máu và thủng đã được mô tả. Báo tiếng Anh bao gồm> 300 trường hợp ESD cho thấy biến chứng quan trọng bao gồm: thủng (1-5 phần trăm), trì hoãn thủng (0,5 phần trăm), chậm chảy máu (0 đến 16 phần trăm), hẹp (0,7-2 phần trăm tổng thể, với giá lên đến 17 và 7 phần trăm cho Cardia và cắt bỏ ven môn vị, tương ứng), viêm phổi và khát vọng (0,8-2 phần trăm) [25]. (Xem "Tổng quan về phẫu thuật cắt nội soi của các khối u đường tiêu hóa", phần nói về 'kỹ thuật ESD'.) Giá cắt bỏ hoàn có thể cao hơn với ESD hơn với EMR. Trong một nghiên cứu hồi cứu 896 bệnh nhân với 1020 EGCS tiến hành tại Nhật Bản, 825 tổn thương đã được điều trị bằng EMR và 195 đã được điều trị bằng ESD [18]. Có nghĩa là kích thước khối u không có sự khác biệt giữa những người điều trị với EMR và những người điều trị với ESD (15 so với 19 mm). Phần lớn các tổn thương bị loại bỏ với EMR đã được gỡ bỏ từng phần (58 phần trăm), trong khi phần lớn các tổn thương bị loại bỏ với ESD đã được gỡ bỏ en khối (83 phần trăm). Giá cắt bỏ hoàn toàn thấp hơn ở những bệnh nhân được điều trị bằng EMR so với những người điều trị với ESD (24 so với 83 phần trăm). Các bệnh nhân được điều trị bằng EMR được theo dõi trung bình là 83 tháng. Tái phát tại chỗ phát triển trong 1 của 195 bệnh nhân với một cắt bỏ hoàn toàn sau EMR (0,5 phần trăm), trong khi tái phát tại địa phương phát triển trong 30 trên 630 bệnh nhân bị cắt bỏ không đầy đủ (5 phần trăm). Không có sự tái phát của địa phương trong những bệnh nhân được điều trị với ESD trong một theo dõi trung bình 19 tháng. Tuy nhiên, trong khi có không có tái phát trong 33 bệnh nhân trong nghiên cứu trên người đã có một cắt bỏ không đầy đủ sau ESD [18], cắt dạ dày nên có xem xét cho bệnh nhân là người ứng cử phẫu thuật và những người có mặt ung thư còn sót lại ở lề cắt ngang hoặc thẳng đứng sau ESD. Điều này đã được minh họa trong một nghiên cứu khảo sát 118 bệnh nhân đã được cắt dạ dày sau ESD không đầy đủ [26]. ESD được coi là không đầy đủ nếu có ung thư còn sót lại ở lề ESD, cuộc xâm lược của submucosa hoặc áo cơ propria của khối u, xâm lược bạch huyết, hoặc một loại tế bào không phân biệt. Tổng cộng có 27 bệnh nhân (23 phần trăm) bị ung thư còn sót lại ở lề ESD, và 29 bệnh nhân (25 phần trăm) bị ung thư còn sót lại trong các mẫu cắt dạ dày. Bệnh nhân có hiện khối u ở lề bên của mẫu vật ESD có tỷ lệ đặc biệt cao của khối u còn lại (63 phần trăm, tỷ lệ nguy hiểm 13 [CI 95%, 3,8, 44]). (Xem 'cắt bỏ niêm mạc nội soi' ở trên.) Các nghiên cứu đã xem xét thực hiện phẫu thuật nội soi bóc tách hạch ở những bệnh nhân với lợi nhuận tiêu cực nhưng cắt bỏ không đầy đủ dựa trên các yếu tố khác (ví dụ, ung thư tuyến không khác biệt, sự hiện diện của cuộc xâm lược lymphovascular, sự hiện diện của cuộc xâm lược dưới niêm mạc). Hiện nay, cắt dạ dày bằng cách cắt bỏ các hạch bạch huyết perigastric được khuyến khích cho những bệnh nhân này, nhưng các nghiên cứu nhỏ cho thấy hạch nội soi bóc tách có thể là một lựa chọn hợp lý. Trong một nghiên cứu 21 bệnh nhân với lợi nhuận tiêu cực nhưng với cắt bỏ không đầy đủ dựa trên các phe phái khác, hạch bạch huyết Bóc tách tiết lộ hạch di căn trong hai bệnh nhân (10 phần trăm) [27]. Các khu vực được chọn để hạch phẫu tích được dựa trên vị trí của khối u và / hoặc dẫn lưu bạch huyết của dạ dày hình tượng với nội soi chuẩn hoặc hồng ngoại nội soi điện tử ray sau tiêm dưới niêm mạc xanh indocyanine xung quanh vết sẹo sau ESD. Các bệnh nhân có hạch di căn được chào bán cắt dạ dày, nhưng từ chối điều trị thêm. Có những địa phương không có tái phát ở bất kỳ trong số 21 bệnh nhân trong một trung vị theo dõi trong 61 tháng, mặc dù hai bệnh nhân phát triển EGCS metachronous và một lần nữa lại đối xử với ESD.