In 2009, the American College of Ga

In 2009, the American College of Gastroenterology (ACG) issued a guideline for prevention of NSAID-related ulcer complications that supports the recommendations in this section.[44] According to the ACG guideline, all patients who are beginning long-term NSAID therapy should first be tested for H pylori. NSAIDs should be immediately discontinued in patients with positive H pylori test results if clinically feasible.

For patients who must continue with their NSAIDs, PPI maintenance is recommended to prevent recurrences even after eradication of H pylori.[3, 4] If NSAIDs must be continued, changing to a COX-2 selective inhibitor is an option. However, use of a traditional NSAID and once-daily PPI is comparable to a selective COX-2 inhibitor with respect to ulcer bleeding in patients with a history of peptic ulcer disease.[45] In general, 6-8 weeks of therapy with a PPI is required for complete healing of a duodenal ulcer.

Active ulcers associated with NSAID use are treated with an appropriate course of PPI therapy and the cessation of NSAIDs. For patients with a known history of ulcer and in whom NSAID use is unavoidable, the lowest possible dose and duration of the NSAID and co-therapy with a PPI or misoprostol are recommended.

Thus, the 2009 ACG guideline recommends that patients who are treated with NSAIDs and also require low-dose aspirin therapy for cardiovascular disease be treated with naproxen plus misoprostol or a PPI. Patients at moderate risk for gastrointestinal complications and at high risk for cardiovascular disease should avoid NSAIDs or COX-2 inhibitors entirely and receive alternative therapy.[44]

Deterrence and prevention
Primary prevention of NSAID-induced ulcers includes the following:

Avoid unnecessary use of NSAIDs
Use acetaminophen or nonacetylated salicylates when possible
Use the lowest effective dose of an NSAID and switch to less toxic NSAIDs, such as the newer NSAIDs or cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors, in high-risk patients without cardiovascular disease
Consider prophylactic or preventive therapy for the following patients:

Patients with NSAID-induced ulcers who require chronic, daily NSAID therapy
Patients older than 60 years
Patients with a history of PUD or a complication such as gastrointestinal bleeding
Patients taking concomitant steroids or anticoagulants or patients with significant comorbid medical illnesses
Prophylactic regimens that have been shown to dramatically reduce the risk of NSAID-induced gastric and duodenal ulcers include the use of a prostaglandin analog or a PPI according to the following regimens:

Misoprostol 100-200 mcg PO 4 times per day
Omeprazole 20-40 mg PO every day
Lansoprazole 15-30 mg PO every day
A 2005 study showed that in patients with aspirin-induced ulcer, contrary to popular belief, aspirin plus esomeprazole (Nexium) was superior to clopidogrel (Plavix) in preventing recurrent gastric ulcer bleeding.[46] This was further confirmed in a double-blind randomized study in 2006 by Lai and colleagues.[47]

In a study by Hsu et al, combining esomeprazole and clopidogrel reduced the recurrence of peptic ulcers in patients with atherosclerosis and a history of peptic ulcers more than the use of clopidogrel alone.[48] This combination did not influence the action of clopidogrel on platelet aggregation.

Kết quả (Việt) 1:

Trong năm 2009, trường cao đẳng Mỹ của Gastroenterology (ACG) đã ban hành hướng dẫn cho công tác phòng chống loét liên quan đến NSAID biến chứng hỗ trợ các khuyến nghị trong phần này. [44] theo để hướng dẫn ACG, tất cả các bệnh nhân những người đang bắt đầu dài hạn NSAID trị liệu đầu tiên nên được kiểm tra cho H pylori. NSAIDs nên ngay lập tức ngừng ở những bệnh nhân với kết quả thử nghiệm pylori H tích cực nếu lâm sàng khả thi.Đối với bệnh nhân phải tiếp tục với các NSAIDs, bảo trì PPI khuyến khích để ngăn ngừa tái phát ngay cả sau khi thanh toán H pylori. [3, 4] NSAIDs phải được tiếp tục, nếu thay đổi để một chất ức chế COX-2 chọn lọc là một lựa chọn. Tuy nhiên, sử dụng một truyền thống NSAID và hàng ngày một lần PPI được so sánh với một chất ức chế COX-2 chọn lọc đối với loét chảy máu ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh loét. [45] nói chung, 6-8 tuần của liệu pháp với một PPI là cần thiết cho chữa bệnh hoàn toàn của loét tá tràng.Hoạt động loét liên quan đến sử dụng NSAID đang được điều trị với một khóa học thích hợp điều trị PPI và chấm dứt NSAIDs. Cho các bệnh nhân với một lịch sử nổi tiếng của loét và trong người mà NSAID sử dụng là không thể tránh khỏi, thấp nhất có thể liều và thời gian của các NSAID và đồng trị liệu với một PPI hoặc misoprostol được đề nghị.Thus, the 2009 ACG guideline recommends that patients who are treated with NSAIDs and also require low-dose aspirin therapy for cardiovascular disease be treated with naproxen plus misoprostol or a PPI. Patients at moderate risk for gastrointestinal complications and at high risk for cardiovascular disease should avoid NSAIDs or COX-2 inhibitors entirely and receive alternative therapy.[44]Deterrence and preventionPrimary prevention of NSAID-induced ulcers includes the following:Avoid unnecessary use of NSAIDsUse acetaminophen or nonacetylated salicylates when possibleUse the lowest effective dose of an NSAID and switch to less toxic NSAIDs, such as the newer NSAIDs or cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors, in high-risk patients without cardiovascular diseaseConsider prophylactic or preventive therapy for the following patients:Patients with NSAID-induced ulcers who require chronic, daily NSAID therapyPatients older than 60 yearsPatients with a history of PUD or a complication such as gastrointestinal bleedingPatients taking concomitant steroids or anticoagulants or patients with significant comorbid medical illnessesProphylactic regimens that have been shown to dramatically reduce the risk of NSAID-induced gastric and duodenal ulcers include the use of a prostaglandin analog or a PPI according to the following regimens:Misoprostol 100-200 mcg PO 4 times per dayOmeprazole 20-40 mg PO every dayLansoprazole 15-30 mg PO every day
A 2005 study showed that in patients with aspirin-induced ulcer, contrary to popular belief, aspirin plus esomeprazole (Nexium) was superior to clopidogrel (Plavix) in preventing recurrent gastric ulcer bleeding.[46] This was further confirmed in a double-blind randomized study in 2006 by Lai and colleagues.[47]

In a study by Hsu et al, combining esomeprazole and clopidogrel reduced the recurrence of peptic ulcers in patients with atherosclerosis and a history of peptic ulcers more than the use of clopidogrel alone.[48] This combination did not influence the action of clopidogrel on platelet aggregation.

Kết quả (Việt) 2:

Trong năm 2009, American College of Gastroenterology (ACG) đã ban hành một hướng dẫn để phòng các biến chứng loét NSAID liên quan đến hỗ trợ các khuyến nghị trong phần này. [44] Theo phương châm ACG, tất cả các bệnh nhân được bắt đầu điều trị bằng NSAID lâu dài nên đầu tiên được thử nghiệm cho H pylori. NSAIDs cần ngay lập tức ngưng ở bệnh nhân H kết quả xét nghiệm pylori dương tính nếu khả thi về mặt lâm sàng. Đối với những bệnh nhân phải tiếp tục với NSAIDs của họ, bảo trì PPI được khuyến cáo để ngăn ngừa tái phát ngay cả sau khi diệt trừ H pylori. [3, 4] Nếu NSAIDs phải được tiếp tục , thay đổi để ức chế chọn lọc COX một-2 là một lựa chọn. Tuy nhiên, việc sử dụng một NSAID và mỗi ngày một lần PPI truyền thống được so sánh với một chọn lọc COX-2 chất ức chế đối với loét chảy máu ở những bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày với. [45] Nói chung, 6-8 tuần điều trị với một PPI là cần thiết cho sự chữa lành hoàn toàn của một loét tá tràng. loét hoạt động liên quan đến việc sử dụng NSAID được điều trị bằng một khóa học phù hợp điều trị PPI và sự chấm dứt của NSAIDs. Đối với bệnh nhân có tiền sử nổi tiếng của loét ở người sử dụng NSAID là không thể tránh khỏi, liều thấp nhất có thể và thời gian của các NSAID và hợp điều trị với một PPI hoặc misoprostol được khuyến khích. Như vậy, ACG châm 2009 khuyến cáo rằng những bệnh nhân được điều trị bằng NSAIDs và cũng yêu cầu điều trị aspirin liều thấp cho các bệnh tim mạch được điều trị với misoprostol hoặc naproxen cộng với một PPI. Bệnh nhân có nguy cơ vừa phải các biến chứng đường tiêu hóa và có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch nên tránh NSAIDs hoặc COX-2 inhibitors hoàn toàn và được điều trị thay thế [44]. Ngăn chặn và phòng ngừa phòng chống tiểu loét NSAID gây ra bao gồm những điều sau đây: Tránh sử dụng không cần thiết của NSAID Sử dụng acetaminophen hoặc salicylat nonacetylated khi có thể sử dụng liều thấp nhất có hiệu của một NSAID và chuyển sang NSAIDs ít độc hại, chẳng hạn như các NSAIDs mới hơn hoặc cyclooxygenase-2 (COX-2) ức chế, ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mà không có bệnh tim mạch xem xét dự phòng hoặc phòng ngừa điều trị cho các bệnh nhân sau: Bệnh nhân bị loét NSAID gây ra những yêu cầu mãn tính, điều trị NSAID hàng ngày bệnh nhân trên 60 tuổi Bệnh nhân có tiền sử loét tiêu hóa hoặc một biến chứng như xuất huyết tiêu hóa Bệnh nhân dùng steroid đồng thời hoặc thuốc chống đông máu hoặc bệnh nhân có các bệnh nội khoa kèm theo ý nghĩa phác đồ dự phòng đã được chứng minh là làm giảm đáng kể nguy cơ của dạ dày NSAID gây ra và loét tá tràng bao gồm việc sử dụng một chất tương tự prostaglandin hoặc một PPI theo phác đồ sau đây: Misoprostol 100-200 mcg PO 4 lần mỗi ngày Omeprazole 20-40 mg PO mỗi ngày Lansoprazole 15-30 mg PO mỗi ngày Một nghiên cứu năm 2005 cho thấy ở những bệnh nhân với aspirin gây ra loét, trái với niềm tin phổ biến, aspirin cộng với esomeprazole (Nexium) trội hơn clopidogrel (Plavix) trong việc ngăn ngừa tái phát loét dạ dày chảy máu. [ 46] Điều này được khẳng định thêm trong một nghiên cứu ngẫu nhiên mù đôi trong năm 2006 của Lai và đồng nghiệp. [47] Trong một nghiên cứu của Hsu et al, kết hợp esomeprazole và clopidogrel giảm sự tái phát của viêm loét dạ dày tá tràng ở bệnh nhân xơ vữa động mạch và một lịch sử của dạ dày tá tràng loét hơn việc sử dụng của mình clopidogrel. [48] Sự kết hợp này đã không ảnh hưởng đến hành động của clopidogrel trên kết tập tiểu cầu.