II. SOCIOLOGY, ECONOMICS, AND POLIT

II. SOCIOLOGY, ECONOMICS, AND POLITICS
A. Sociology of the medical profession
1. Professional status and autonomy
a. Ascribed status. Society has accorded the medical profession and its individual members what has been termed “ascribed status” upon the completion of the specific goals (e.g., achieving the degree of doctor of medicine, licensure to practice, board certification).
b. Autonomy. Perhaps the greatest amount of autonomy given to any professional in our society is accorded members of the medical profession. This status simultaneously gives the physician autonomy in his relationships with patients and with institutional providers (e.g., hospitals) and requires that the physician maintain professional behavior and competence.
c. Collectivity. The medical profession is characterized generally by a collegial rather than hierarchical structure.
2. Limitations on professional autonomy
a. Past experience. Limitations on the autonomy of the physician have been imposed by society only for the most pressing reasons and where there is an overriding public interest (e.g., reporting a situation that could affect public health, observing drug control laws).
b. Government-directed limitations
(1) Since 1972, federal and state governments have intruded more often into the practice of medicine and, therefore, have imposed further limits on the autonomy of the physician.
(2) Government limitations on physician autonomy are a result of efforts to control federal government expenditures for programs such as Medicare and Medicaid. Review of physicians’ activities has become an integral part of these programs.
c. Managed-care-related limitations. HMOs, PPOs, and IPAs (see I A 4), in which physicians become members of groups with specified protocols of treatment, may negatively affect the status of the physician in that he becomes an agent of the group or the employer rather than an agent and advocate of the patient. Treatment protocols associated with HMOs, PPOs, and IPAs commonly involve criteria relating to such decisions as hospital admission, duration of hospitalization, ordering of consultations, ordering of diagnostic and therapeutic procedures, and specification of particular drugs.
d. Practice variations. Studies of practice patterns over the past 20 years have been published to illustrate variations in the use of specific treatment modalities, unrelated to variations in acuteness of disease or in patient outcomes. The federal government has begun to express interest in pursuing such studies with a view to limiting reimbursement under federal programs to those procedures considered to have been proven most effective. Implementation of such regulations would serve to delimit significantly the autonomy of individual physicians.
B. Sociology of the patient
1. The patient in the sick role
a. Concept. Certain behavior is expected of patient by society in the interest of the common good. Assuming the sick role is not encouraged-it is expected that the patient will follow the physician’s direction for cure and rehabilitation in order to leave the sick (and dependent) role at the earliest possible time.
b. Changing role. The patient is encouraged increasingly to see himself as a partner, not a dependent, and the physician is expected to enable the patient to participate as actively as possible in decisions about diagnosis and care.
2. The patient as consumer
a. Choosing among health insurance plans. Increasingly, employees in the private sector have a choice among traditional fee-for-service health insurance plans, HMOs, and PPOs. Because the benefits packages, types of service, and out-of-pocket costs may differ, employees (potential patients) have incentives to become prudent buyers of health insurance for themselves and their families.
b. Choosing among alternate providers. The growing use of copayments and deductibles by health insurers, whereby the patient may pay a portion or all of the provider’s bill, has introduced price sensitivity to physician services by patients, encouraging patients to consider a physician’s fees before using his services.
(1) In recent years, Medicare has identified those physicians who have agreed to become “participating” physicians. By becoming a participant, a physician agrees to accept the Medicare Part B payment in full, without billing the patient for any balance beyond Medicare-approved deductibles or copayments. Therefore, choosing such a provider has an economic aspect for the patient.
(2) In response to the choices available to them, patients are requiring information concerning the economic implications of physician decisions. This, in turn, requires time investment on the part of the physician.
(3) In general, this new freedom of choice tends to remove the physician from the authoritative role characteristic of the ascribed status and tends to undermine her autonomy.
(4) Expectations for a successful outcome of patient care have been fostered by increasing occasions for intervention by health care providers (see II D). The inability to fulfill these expectations consistently has led to a rise in malpractice claims, with accompanying increases in the cost of insurance. The attention paid to this aspect of the health care milieu has further weakened the public’s unquestioning acceptance of physician decision-making.
C. Sociology of health care institutions
1. Organizations as open systems. Hospitals and such institutions have established sets of goals encompassing the provision of health care services, teaching health care personnel, and conducting basic and clinical research. These institutions are, in a sociological sense, “systems”, as they are goal-oriented and made up of interdependent parts. They are “open” systems because they must interact with the larger organizational, social, economic, professional, and political environments in which they operate.
2. Institutions as bureaucracies
a. Definition. A bureaucracy is a hierarchy of offices that is designed to achieve specified goals in a predictable and efficient manner. The term bureaucracy is appropriate in describing most health care institutions because these institutions have established goals and are organized into fairly rigid structures with functions specified by governing bodies.
b. Public and private bureaucracies. The term bureaucracy is equally applicable to both public and private organizations that have hierarchical structures and that operate in supposedly rational, predictable ways.

Kết quả (Việt) 1:

II. XÃ HỘI HỌC, KINH TẾ VÀ CHÍNH TRỊA. xã hội học của ngành y tế1. chuyên nghiệp tình trạng và quyền tự trịa. tình trạng gán. Xã hội đã quyết định hành nghề y tế và các thành viên cá nhân những gì đã được gọi là "được gán tình trạng" sau khi hoàn thành các mục tiêu cụ thể (ví dụ như, để đạt được mức độ của các bác sĩ y khoa, giấy phép hành nghề để thực hành, hội đồng quản trị chứng nhận).sinh quyền tự trị. Có lẽ những số tiền lớn của các quyền tự trị cho bất kỳ chuyên nghiệp trong xã hội chúng ta quyết định hành các thành viên của ngành y tế. Tình trạng này đồng thời mang đến cho bác sĩ quyền tự trị trong mối quan hệ của mình với bệnh nhân và thể chế nhà cung cấp (ví dụ như, bệnh viện) và yêu cầu rằng các bác sĩ duy trì hành vi chuyên nghiệp và năng lực. c. cộng đồng hải ngoại. Các nghiệp vụ y tế nói chung được đặc trưng bởi một cấu trúc collegial chứ không phải là phân cấp.2. giới hạn về quyền tự chủ chuyên nghiệpa. qua kinh nghiệm. Hạn chế trên quyền tự trị của bác sĩ đã được áp đặt bởi các xã hội chỉ vì lý do bức xúc nhất và nơi có một lợi ích công cộng trọng (ví dụ: báo cáo một tình huống mà có thể ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng, quan sát luật kiểm soát ma túy).sinh hạn chế chính phủ đạo diễn(1) từ năm 1972, chính phủ liên bang và tiểu bang đã xâm nhập nhiều vào việc thực hành của y học và, do đó, có áp đặt các giới hạn thêm về quyền tự chủ của bác sĩ.(2) chính phủ hạn chế về quyền tự chủ của bác sĩ là một kết quả của những nỗ lực để kiểm soát chính phủ liên bang chi tiêu cho các chương trình như Medicare và Medicaid. Nhận xét của bác sĩ hoạt động đã trở thành một phần không thể thiếu của các chương trình này.c. quản lý chăm sóc-liên quan đến những hạn chế. HMO, PPO, và IPAs (xem tôi A 4), trong đó bác sĩ trở thành thành viên của nhóm với các giao thức được chỉ định điều trị, có thể ảnh hưởng đến tình trạng của các bác sĩ trong đó ông trở thành một đại lý của nhóm hoặc nhà tuyển dụng thay vì một đại lý và người biện hộ của bệnh nhân. Giao thức điều trị kết hợp với HMO, PPO, và IPAs thường liên quan đến tiêu chí liên quan đến quyết định như vậy là bệnh viện nhập học, thời gian nằm viện, đặt hàng tham vấn, đặt hàng của thủ tục chẩn đoán và điều trị, và đặc điểm kỹ thuật của các loại thuốc cụ thể.Các biến thể thực hành mất. Các nghiên cứu về các hình thức thực hành trong quá khứ 20 năm đã được công bố để minh họa cho các biến thể trong việc sử dụng phương thức điều trị cụ thể, không liên quan đến biến thể acuteness của bệnh hoặc bệnh nhân kết quả. Chính phủ liên bang đã bắt đầu để thể hiện sự quan tâm theo đuổi các nghiên cứu với mục đích hạn chế hoàn trả chi phí theo các chương trình liên bang để những thủ tục xem xét để có được chứng minh hiệu quả nhất. Thực hiện các quy định như vậy sẽ nhằm mục đích delimit đáng kể quyền tự trị của bác sĩ cá nhân.Xã hội học sinh của bệnh nhân1. các bệnh nhân trong vai trò bệnha. khái niệm. Hành vi nhất định được mong đợi của bệnh nhân của xã hội vì lợi ích của lợi ích chung. Giả định vai trò bệnh không phải là khuyến khích, nó dự kiến rằng bệnh nhân sẽ thực hiện theo chỉ đạo của bác sĩ để chữa bệnh và phục hồi chức năng để rời khỏi vai trò bệnh (và phụ thuộc) tại thời gian sớm nhất có thể.sinh thay đổi vai trò. Bệnh nhân là khuyến khích ngày càng thấy mình như một đối tác, không phụ thuộc vào một, và bác sĩ dự kiến sẽ để cho phép bệnh nhân tham gia như là tích cực nhất có thể trong các quyết định về chẩn đoán và chăm sóc.2. bệnh nhân như người tiêu dùnga. việc lựa chọn giữa các kế hoạch bảo hiểm y tế. Ngày càng nhiều, các nhân viên trong khu vực tư nhân có một sự lựa chọn giữa truyền thống chi phí cho dịch vụ bảo hiểm y tế kế hoạch, HMO và PPO. Bởi vì các lợi ích gói, loại dịch vụ, và chi phí xuất túi có thể khác nhau, nhân viên (bệnh nhân tiềm năng) có các ưu đãi để trở thành người mua thận trọng của bảo hiểm y tế cho bản thân và gia đình của họ.sinh lựa chọn trong số các nhà cung cấp thay thế. Việc sử dụng ngày càng tăng của đồng trả và khấu trừ bởi hãng bảo hiểm y tế, theo đó, bệnh nhân có thể phải trả một phần hoặc tất cả các hóa đơn của nhà cung cấp, đã giới thiệu giá nhạy cảm với dịch vụ bác sĩ của bệnh nhân, khuyến khích các bệnh nhân để xem xét chi phí của bác sĩ trước khi sử dụng dịch vụ của mình.(1) trong năm gần đây, Medicare đã xác định những bác sĩ đã đồng ý để trở thành bác sĩ "tham gia". Bằng cách trở thành một người tham gia, một bác sĩ đồng ý chấp nhận thanh toán Medicare Phần B đầy đủ, mà không có thanh toán bệnh nhân cho bất kỳ số dư ngoài tiền khấu trừ Medicare chấp thuận hoặc đồng trả. Vì vậy, việc lựa chọn một nhà cung cấp có một khía cạnh kinh tế cho bệnh nhân.(2) trong phản ứng để lựa chọn có sẵn cho họ, bệnh nhân yêu cầu thông tin liên quan đến những tác động kinh tế của bác sĩ quyết định. Điều này, đến lượt nó, đòi hỏi thời gian đầu tư trên một phần của bác sĩ.(3) nói chung, sự tự do mới này của sự lựa chọn có xu hướng để loại bỏ các bác sĩ từ các đặc tính độc quyền vai trò của tình trạng ascribed và có xu hướng để làm suy yếu quyền tự trị của mình.(4) mong đợi một kết quả thành công của chăm sóc bệnh nhân đã được bồi dưỡng bằng cách tăng các trường hợp cho sự can thiệp của nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe (xem II D). Không có khả năng đáp ứng những mong đợi nhất quán đã dẫn đến sự gia tăng trong yêu cầu sơ suất, tăng chi phí của bảo hiểm đi kèm với. Sự chú ý trả cho khía cạnh này của bồng bột chăm sóc sức khỏe tiếp tục suy yếu của công chúng bảonhờ chấp nhận ra quyết định của bác sĩ.C. xã hội học của các tổ chức Chăm sóc sức khỏe1. tổ chức như hệ thống mở. Bệnh viện và các tổ chức như vậy đã thiết lập bộ của mục tiêu bao gồm việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, giảng dạy các nhân viên chăm sóc sức khỏe, và tiến hành nghiên cứu cơ bản và lâm sàng. Các trường này là, trong một ý nghĩa xã hội học, "hệ thống", vì họ là mục tiêu theo định hướng và tạo ra từ các bộ phận phụ thuộc lẫn nhau. Họ là hệ thống "mở", vì họ phải tương tác với các lớn hơn tổ chức, xã hội, kinh tế, chuyên nghiệp, và chính trị môi trường trong đó họ hoạt động.2. các tổ chức như bureaucraciesa. định nghĩa. Một quan liêu là một hệ thống phân cấp của văn phòng được thiết kế để đạt được mục tiêu được chỉ định theo cách dự đoán và hiệu quả. Thuật ngữ quan liêu là thích hợp trong việc miêu tả hầu hết các tổ chức Chăm sóc sức khỏe bởi vì các trường này đã thiết lập mục tiêu và được tổ chức vào cấu trúc khá cứng nhắc với chức năng được chỉ định bởi cơ quan quản.sinh bureaucracies khu vực chung và riêng. Thuật ngữ quan liêu là như nhau áp dụng cho cả hai nước và tư nhân tổ chức mà có cấu trúc thứ bậc và mà hoạt động theo những cách được cho là hợp lý, dự đoán được.

Kết quả (Việt) 2:

II. XÃ HỘI HỌC, KINH TẾ VÀ CHÍNH TRỊ
A. Xã hội học của ngành y tế
1. Tình trạng chuyên nghiệp và tự chủ
một. Tình trạng gán. Xã hội đã chuẩn cấp nghề y tế và các thành viên cá nhân của mình những gì đã được gọi là "tình trạng gán" Sau khi hoàn thành các mục tiêu cụ thể (ví dụ như, đạt được mức độ của bác sĩ y học, cấp giấy phép hành nghề, giấy chứng nhận hội đồng quản trị).
b. Autonomy. Có lẽ số tiền lớn nhất của quyền tự chủ cho các nhà chuyên nghiệp trong xã hội của chúng tôi là accorded thành viên của ngành y tế. Tình trạng này đồng thời cung cấp cho các bác sĩ tự chủ trong các mối quan hệ của mình với bệnh nhân và với các nhà cung cấp chế (ví dụ, bệnh viện) và yêu cầu các bác sĩ duy trì tư cách nghề nghiệp và năng lực.
c. Tập thể. Các chuyên gia y tế được đặc trưng chung của một đẳng hơn là cấu trúc phân cấp.
2. Những hạn chế về quyền tự chủ chuyên nghiệp
a. Kinh nghiệm quá khứ. Những hạn chế về quyền tự chủ của các bác sĩ đã được áp đặt bởi xã hội chỉ vì những lý do cấp bách nhất và là nơi có một lợi ích công cộng trọng (ví dụ, báo cáo một tình huống mà có thể ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng, luật pháp kiểm soát ma túy).
b. Hạn chế hướng của Chính phủ
(1) Từ năm 1972, chính phủ liên bang và tiểu bang đã xâm nhập thường xuyên hơn vào việc thực hành y và, do đó, đã áp đặt giới hạn hơn nữa về quyền tự chủ của các bác sĩ.
(2) hạn chế của Chính phủ về bác sĩ tự trị là một kết quả của nỗ lực để kiểm soát chi tiêu chính phủ liên bang cho các chương trình như Medicare và Medicaid. Xem xét các hoạt động của thầy đã trở thành một phần không thể thiếu của các chương trình này.
c. Hạn chế quản lý chăm sóc liên quan. HMO, PPO, và IPA (xem IA 4), trong đó các bác sĩ trở thành thành viên của các nhóm với các giao thức định điều trị, có thể ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng của các bác sĩ, trong đó ông trở thành một đại lý của các nhóm hoặc người sử dụng lao chứ không phải là một đại lý và ủng hộ của các bệnh nhân. Quy trình điều trị kết hợp với HMO, PPO, và IPA thường liên quan đến các tiêu chí liên quan đến quyết định như nhập viện, thời gian nằm viện, đặt hàng của các tham vấn, đặt hàng các thủ tục chẩn đoán và điều trị, và đặc điểm kỹ thuật của các loại thuốc đặc biệt.
d. Biến thể thực hành. Các nghiên cứu về mô hình thực hành trong suốt 20 năm qua đã được công bố để minh họa cho các biến thể trong việc sử dụng các phương thức điều trị cụ thể, không liên quan đến các biến thể trong nhọn đầu của bệnh hoặc trong các kết quả bệnh nhân. Chính phủ liên bang đã bắt đầu thể hiện sự quan tâm trong việc theo đuổi các nghiên cứu này nhằm hạn chế bồi hoàn theo các chương trình của liên bang cho những thủ tục được coi là đã được chứng minh là có hiệu quả nhất. Thực hiện các quy định như vậy sẽ phục vụ để phân định một cách đáng kể quyền tự chủ của các bác sĩ cá nhân.
B. Xã hội học của bệnh nhân
1. Các bệnh nhân trong vai trò bệnh trong
một. Concept. Một số hành vi được mong đợi của bệnh nhân bằng xã hội vì lợi ích của công ích. Giả sử vai trò bệnh không khuyến khích-đó là mong rằng các bệnh nhân sẽ thực hiện theo chỉ đạo của bác sĩ để chữa bệnh và phục hồi chức năng để rời khỏi vai trò bệnh (và phụ thuộc) vào thời điểm sớm nhất có thể.
b. Thay đổi vai trò. Bệnh nhân được khuyến khích ngày càng thấy mình là một đối tác, không phải là một người phụ thuộc, và các bác sĩ dự kiến sẽ cho phép các bệnh nhân tham gia như tích cực nhất có thể trong các quyết định về chẩn đoán và chăm sóc.
2. Bệnh nhân là người tiêu dùng
a. Lựa chọn trong số các kế hoạch bảo hiểm y tế. Càng ngày, người lao động trong khu vực tư nhân có thể lựa chọn giữa các kế hoạch truyền thống bảo hiểm y tế chi phí cho dịch vụ, HMO, PPO và. Vì các gói lợi ích, các loại dịch vụ, và out-of-pocket chi phí có thể khác nhau, nhân viên (bệnh nhân tiềm năng) có động lực để trở thành người mua thận trọng của bảo hiểm sức khỏe cho bản thân và gia đình của họ.
b. Lựa chọn trong số các nhà cung cấp thay thế. Việc sử dụng ngày càng tăng của đồng thanh toán và các khoản khấu trừ của công ty bảo hiểm y tế, theo đó bệnh nhân có thể trả một phần hoặc tất cả các hóa đơn của nhà cung cấp, đã giới thiệu nhạy cảm về giá cho các dịch vụ bác sĩ cho bệnh nhân, khuyến khích bệnh nhân để xem xét tính phí của bác sĩ trước khi sử dụng các dịch vụ của mình.
(1) Trong những năm gần đây, Medicare đã xác định những bác sĩ đã đồng ý trở thành "tham gia" các bác sĩ. Bằng cách trở thành một người tham gia, một bác sĩ đồng ý chấp nhận việc thanh toán Medicare Part B đầy đủ, không có hóa đơn tính tiền của bệnh nhân đối với bất kỳ số dư vượt quá tiền khấu trừ hoặc đồng thanh toán được Medicare chấp thuận. Do đó, việc lựa chọn một nhà cung cấp đó có một khía cạnh kinh tế cho các bệnh nhân.
(2) Trong phản ứng với các lựa chọn có sẵn cho họ, bệnh nhân được yêu cầu thông tin liên quan đến các tác động kinh tế của các quyết định của bác sĩ. Điều này, đến lượt nó, đòi hỏi phải đầu tư thời gian trên một phần của các bác sĩ.
(3) Nói chung, sự tự do mới lựa chọn này có xu hướng loại bỏ các bác sĩ từ vai trò đặc tính có thẩm quyền về tình trạng gán và có xu hướng làm suy yếu quyền tự chủ của mình.
(4) Kỳ vọng vào một kết quả thành công của việc chăm sóc bệnh nhân đã được tăng cường bằng cách tăng cơ hội cho sự can thiệp của các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe (xem II D). Không có khả năng đáp ứng những kỳ vọng này một cách nhất quán đã dẫn đến sự gia tăng các yêu cầu sơ suất, đi kèm với sự gia tăng trong chi phí bảo hiểm. Các chú ý đến khía cạnh này của môi trường chăm sóc sức khỏe đã suy yếu hơn nữa sự chấp nhận mù quáng của công chúng của bác sĩ quyết định.
C. Xã hội học của các tổ chức chăm sóc sức khỏe
1. Các tổ chức như các hệ thống mở. Bệnh viện và các tổ chức như vậy đã thành lập bộ các mục tiêu bao gồm việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, dạy nhân viên chăm sóc sức khỏe, và tiến hành các nghiên cứu cơ bản và lâm sàng. Các tổ chức này, trong một ý nghĩa xã hội, "hệ thống", vì họ là mục tiêu định hướng và tạo thành các bộ phận phụ thuộc lẫn nhau. Họ là những hệ thống "mở", vì họ phải tương tác với môi trường tổ chức lớn hơn, xã hội, kinh tế, chuyên nghiệp, và chính trị mà họ hoạt động.
2. Các tổ chức như quan liêu
a. Định nghĩa. Một quan liêu là một hệ thống các văn phòng được thiết kế để đạt được các mục tiêu cụ thể theo một định và hiệu quả. Quan liêu hạn là thích hợp trong việc mô tả hầu hết các tổ chức chăm sóc sức khỏe vì các tổ chức này đã thiết lập mục tiêu và được tổ chức thành các cấu trúc khá cứng nhắc với các chức năng theo quy định của cơ quan quản lý.
b. Công và tư liêu. Quan liêu hạn là bằng nhau đối với các tổ chức công cộng và tư nhân có cấu trúc phân cấp và hoạt động trong được cho là hợp lý, cách dự đoán được.