AUTHORIZATION AND CONSENT OF LEGAL

AUTHORIZATION AND CONSENT OF LEGAL GUARDIAN
(Updated 01/11/12)

STUDENT’S LEGAL NAME: _________________________________________________________________
First Middle Last


I hereby testify that I have legal custody of the above-named child.

I hereby grant my full permission and consent for the temporary guardian to establish a place of residence for my child and for my child to reside and travel with the said temporary guardian.


I hereby grant the temporary guardian my full authorization to make all decisions related to my child’s education, religious, and recreational activities and undertakings.


I hereby grant the temporary guardian my full authorization to administer general first-aid treatment for any minor injuries or illnesses experienced by the minor. If the injury or illness is life-threatening or in need of emergency treatment, I authorize the temporary guardian to summon any and all professional emergency personnel to attend, transport, and treat the participant and to issue consent for x-rays, anesthesia, blood transfusion, medication, or other medical diagnosis as necessary, treatment, or hospital care deemed advisable by and to be rendered under the general supervision of any licensed physician, surgeon, dentist, hospital, or other medical professional or institution duly licensed to practice in the state in which treatment is to occur.


This authorization is effective commencing on the __________ day of __________________, 20_____, and expiring on the __________ day of __________________, 20_____.


For the duration that the temporary guardian cares for my child, the costs associated with my child’s maintenance, living expenses, medical, and dental expenses shall be allocated and paid as follows: ___________________________________________________________________________________________________


Under the penalty of perjury under the laws of the state of TEXAS, I attest to the truthfulness, accuracy and validity of the foregoing statements.


PARENT’S PRINTED NAME: ________________________________________________________________________
First Middle Last

PARENT’S SIGNATURE: _______________________________________________ Date: _______________










CONSENT OF TEMPORARY GUARDIAN

I hereby acknowledge the terms set forth above and agree to assume responsibility in accordance with those terms. Under the penalty of perjury under the laws of the state of __________________, I attest to the truthfulness, accuracy, and validity of the forgoing statement.

GUARDIAN’S PRINTED NAME: _____________________________________________________________________
First Middle Last

GUARDIAN’S SIGNATURE: _______________________________________________ Date: _______________

Kết quả (Việt) 1:

ỦY QUYỀN VÀ SỰ ĐỒNG Ý CỦA NGƯỜI GIÁM HỘ HỢP PHÁP(Cập Nhật 01/11/12)STUDENT’S LEGAL NAME: _________________________________________________________________ Đầu tiên giữa cuối Tôi hướng làm chứng rằng tôi có pháp lý quyền nuôi con của đứa trẻ tên ở trên. Tôi hướng cấp phép đầy đủ và đồng ý cho người giám hộ tạm thời để thiết lập một nơi cư trú cho trẻ em của tôi và cho trẻ em của tôi để sống và đi du lịch với người giám hộ tạm thời cho biết. Tôi hướng cấp tạm thời người giám hộ của tôi ủy quyền đầy đủ để làm cho tất cả các quyết định liên quan đến giáo dục trẻ em của tôi, tôn giáo, và hoạt động giải trí và chủ trương. Tôi hướng cấp tạm thời người giám hộ của tôi ủy quyền đầy đủ để quản lý chung hỗ trợ đầu tiên điều trị cho bất kỳ thương nhẹ hoặc bệnh kinh nghiệm của tiểu. Nếu thương tích hay bệnh tật là đe dọa cuộc sống hoặc cần điều trị khẩn cấp, tôi cho phép người giám hộ tạm thời để triệu tập tất cả nhân viên khẩn cấp chuyên nghiệp để tham dự, giao thông vận tải, và điều trị những người tham gia và phát hành sự chấp thuận cho x-quang, gây mê, truyền máu, thuốc, hoặc khác chẩn đoán y tế khi cần thiết, điều trị, hoặc bệnh viện chăm sóc coi khuyến khích bởi và được trả lại dưới tướng quân sự giám sát của bất kỳ bác sĩ được cấp phép , bác sĩ phẫu thuật, Nha sĩ, bệnh viện, hoặc các chuyên gia y tế hoặc cơ sở giáo dục hợp lệ được cấp phép để thực hành trong tiểu bang trong đó điều trị là để xảy ra. Ủy quyền này có hiệu lực bắt đầu từ ngày ___ ___, 20___, và hết hạn ngày ___ ___, 20___. Trong thời gian mà người giám hộ tạm thời quan tâm cho trẻ em của tôi, giảm bớt của con tôi bảo trì, chi phí sinh hoạt, y tế, chi phí và chi phí Nha khoa sẽ được phân bổ và trả tiền như sau: ___ Dưới hình phạt khai man theo luật pháp của tiểu bang TEXAS, tôi chứng thực để tính trung thực, tính chính xác và tính hợp lệ của những điều khoản nói trên. PARENT’S PRINTED NAME: ________________________________________________________________________ Đầu tiên giữa cuốiChữ ký của phụ huynh: ___ ngày: ___SỰ ĐỒNG Ý CỦA NGƯỜI GIÁM HỘ TẠM THỜITôi bằng văn bản này xác nhận các điều khoản nêu trên và đồng ý để thừa nhận trách nhiệm theo quy định của những điều khoản. Dưới hình phạt khai man theo luật pháp của bang ___, tôi chứng thực để tính trung thực, tính chính xác và tính hợp lệ của các tuyên bố forgoing.NGƯỜI GIÁM HỘ CỦA IN TÊN: ___ Đầu tiên giữa cuốiChữ ký của người giám hộ: ___ ngày: ___

Kết quả (Việt) 2:

ỦY QUYỀN VÀ SỰ ĐỒNG Ý CỦA PHÁP GUARDIAN
(Cập nhật 01/11/12) TÊN PHÁP LÝ CỦA HỌC SINH: _________________________________________________________________ Đầu tiên Lót Tôi xin làm chứng rằng tôi có quyền nuôi dưỡng của trẻ em nêu trên. Tôi đồng ý cấp phép đầy đủ của tôi và chấp thuận cho việc giám hộ tạm thời thiết lập một nơi cư trú cho con tôi và con tôi cư trú và đi du lịch với người giám hộ tạm thời cho biết. Tôi đồng ý cấp cho người giám hộ tạm thời ủy quyền đầy đủ của tôi để làm cho tất cả các quyết định liên quan đến việc học tập của con tôi, tôn giáo, và các hoạt động và chủ trương giải trí. Tôi đồng ý cấp cho người giám hộ tạm thời ủy quyền đầy đủ của tôi để quản lý điều trị cấp cứu chung cho bất kỳ chấn thương nhẹ hoặc bệnh kinh nghiệm của trẻ vị thành niên. Nếu chấn thương hay bệnh tật là đe dọa tính mạng hoặc cần điều trị cấp cứu, tôi cho phép người giám hộ tạm thời triệu hồi bất kỳ và tất cả các nhân viên cấp cứu chuyên nghiệp đến tham dự, vận chuyển và xử lý người tham gia và cấp chấp thuận cho x-quang, gây mê, huyết truyền, thuốc, hoặc chẩn đoán y khoa khác khi cần thiết, điều trị hoặc chăm sóc bệnh viện coi nên bởi và được kết xuất dưới sự giám sát chung của bất kỳ cấp phép bác sĩ, bác sĩ phẫu thuật, nha sĩ, bệnh viện, hoặc tổ chức chuyên nghiệp hoặc y tế khác được cấp phép hành nghề trong nhà nước, trong đó điều trị là để xảy ra. Việc ủy quyền này có hiệu lực bắt đầu từ các __________ ngày __________________, 20_____, và kéo dài trên __________ ngày __________________, 20_____. Trong suốt thời gian đó người giám hộ tạm thời chăm sóc cho con tôi, các chi phí liên quan với tôi bảo dưỡng của trẻ, chi phí sinh hoạt, y tế, và các chi phí nha khoa sẽ được giao và thanh toán như sau: các hình phạt về tội khai man theo luật của bang Texas, tôi làm chứng cho việc tính trung thực, chính xác và hiệu lực của những điều khoản nói trên. PARENT'S IN TÊN: ________________________________________________________________________ tiên Trung cuối CHỮ KÝ CỦA PHỤ HUYNH: _______________________________________________ Ngày: _______________ Ý KIẾN CỦA GUARDIAN TẠM Tôi xin ghi nhận sự điều kiện trình bày ở trên và đồng ý chịu trách nhiệm phù hợp với những điều khoản. Theo hình phạt về tội khai man theo pháp luật của nhà nước của __________________, tôi làm chứng cho việc tính trung thực, chính xác, và hiệu lực của tuyên bố forgoing. GUARDIAN'S IN TÊN: _____________________________________________________________________ tiên Trung cuối GUARDIAN CỦA CHỮ KÝ: _______________________________________________ Ngày: _______________