Coronary Thrombus Grading SystemsTh

Coronary Thrombus Grading Systems

Thrombus grading scales are essential tools used for qualification and quantification of the thrombus burden. They provide a platform for clinical assessment and subsequently effect management decisions prior to and during interventions. The widely used TIMI thrombus grading scale was originally created by the TIMI study group investigators.[24] The introduction of this universal classification reflected a growing recognition among cardiologists that the yield of thrombolytic therapy for evolving AMI was defined by different size and burden of intracoronary thrombi. Altogether, the TIMI classification relies on the angiographic assessment of the presence of thrombus and its relative size, utilizing a simple score ranging from grade 0 (no thrombus), to grade 5 (very large thrombus content that completely occludes vessel flow; ).


Box 1. The TIMI thrombus scale.




•Grade 0: no angiographic evidence of thrombus


•Grade 1: angiographic features suggestive of thrombus

◦Decreased contrast density


◦Haziness of contrast


◦Irregular lesion contour


◦A smooth convex meniscus at the site of a total occlusion


◦Suggestive, but not firmly diagnostic of thrombus




•Grade 2: definite thrombus present in multiple angiographic projections

◦Marked irregular lesion contour with a significant filling defect – the thrombus' greatest dimension is 1/2 to 2 vessel diameters




•Grade 5: definite complete thrombotic occlusion of a vessel

◦A convex margin that stains with contrast, persisting for several cardiac cycles





TIMI: Thrombolysis in myocardial infarction.
Data taken from [24].

While this classification is user friendly and universally accepted, the accuracy of the highest level, grade 5, is subject to interpretation challenges. With its hallmark characteristic of TIMI 0 flow, the ischemic vessel containing grade 5 thrombus is totally occluded. Consequently, the histological relationship between the underlying plaque burden and thrombus content is unknown, yet this grade supposedly represents the highest thrombus load. Notably, such assumptions may be erroneous and, in fact, lead to faulty decisions concerning the potential of percutaneous revascularization to open the occluded vessel. Thus, in order to overcome the abovementioned limitation of TIMI grade 5, an important modification was recently introduced by the Thoraxcenter (Rotterdam, The Netherlands) investigators.[25] Focusing on this specific grade, they added a much needed critical step to the reclassification that significantly improves the determination of the correct load of the underlying thrombus (). Their method utilizes either a guide wire or a 1.5 mm balloon for crossing and recanalization of the target thrombus. This intervention re-establishes a certain degree of antegrade coronary flow to the extent that the exposed underlying thrombus can undergo restratification into either a small thrombus burden (grade 1–3) or a large thrombus burden (grade 4) with treatment ensuing accordingly (Figure 2). In most instances a stratified small-grade thrombus can be managed with an aspiration catheter followed by implantation of a thrombus-capturing stent or with pharmacologic agents.[26] The larger size clot requires a dedicated mechanical thrombectomy device for removal. Options for the task vary from rheolytic thrombectomy to X-Sizer or excimer laser[27,28] and subsequent stenting, preferably, again, with a thrombus-capturing stent.[29] The merit of the new reclassification extends beyond the original application for AMI, and this method can be used in all encounters of grade 5 thrombus in patients with ischemic coronary syndromes.


Box 2. Restratification of thrombolysis in myocardial infarction grade 5 thrombus.




•Angiographic detection of a grade 5 TIMI thrombus leads to further exploration of the occlusive thrombotic content. Either a PCI guide wire, or a small balloon, is advanced across the thrombotic total occlusion. Crossing the thrombus results in restoration of antegrade flow in the treated vessel. Consequently, the ensuing coronary angiogram enables restratification of the underlying residual thrombus as follows:

◦No residual thrombus – grade 0


◦Small residual thrombus – grade 1–3


◦Large residual thrombus – grade 4





PCI: Percutaneous coronary intervention; TIMI: Thrombolysis in myocardial infarction.
Data taken from [25].





Figure 2.

Thrombolysis in myocardial infarction grade 5 thrombus in the circumflex artery.
(A) Coronary angiogram demonstrating a target vessel containing a large thrombus burden. This angiogram was obtained pre-application of Siano's restratification of grade 5. (B) Restratification of the thrombolysis in myocardial infarction grade 5 thrombus following guide wire crossing of the thrombus. As the guide wire recanalized the thrombotic occlusion antegrade flow was established demonstrating a low residual thrombus burden. The restratification in this case enabled a decision to continue with direct stenting. (C) Final agiographic view post-adjunct stenting.



Another practical grading classification was introduced by Niccoli et al. (). Recognizing the fact that the differentiation between TIMI grades 1–3 can be challenging (Figure 3 & 4) and subject to observer bias, they proposed a simple bi-level categorization whereby only 2 thrombus grades are used: a low grade is assigned to the abovementioned TIMI grades 1–3 and a high grade corresponds to TIMI grades 4–5.[20] Of note, the bi-level system is also useful in assessment of thrombus within old saphenous vein grafts (Figure 5 & 6). In another recent development, Aleong et al. innovatively combined edge detection and video densitometry-based quantitative coronary angiography for enhanced quantitative assessment of thrombus presence. Their early experience with this method suggests that it accurately quantifies the thrombus volume.[30]


Box 3. The bi-level thrombolysis in myocardial infarction thrombus grading scale.




•Low thrombus content corresponds to TIMI thrombus grades 1–3


•High thrombus content corresponds to TIMI thrombus grades 4–5



TIMI: Thrombolysis in myocardial infarction.
Data taken from [20].





Figure 3.

Thrombolysis in myocardial infarction thrombus grade 1.
The angiographic features are suggestive of thrombus.







Figure 4.

Thrombolysis In myocardial infarction thrombus grade 2.
The thrombus accompanies an eccentric middle right coronary artery lesion.







Figure 5.

Bi-level grading classification: a low thrombus grade in a saphenous vein graft.







Figure 6.

Bi-level grading classification: a high thrombus grade in a saphenous vein graft.



Altogether, the usefulness and merit of the contemporary thrombus grading classifications are widely accepted (). However, certain limitations should be recognized as well: sole reliance on visual assessment, underestimation of thrombus presence and size, as compared with the more accurate tools, such as coronary angioscopy, ultrasound and optical coherent tomography; inability to differentiate between types of thrombus; inability to define the thrombotic content of chronic total occlusions and the lack of either quantitative or qualitative assessment of the underlying plaque burden.


Box 4. The merit of contemporary thrombus classifications.




•Assist the determination of an appropriate course of management for patients with acute or chronic coronary thrombotic ischemic syndromes.


•Provide reliable and universal assessment of thrombotic lesions.


•Enable correlation between thrombus burden to corresponding clinical events and outcomes.


•Effect treatment decisions during diagnostic angiograms and interventions.


•Constitute a practical method for comparison of thrombus presence, location and size with previous diagnostic angiograms and interventions.



Thrombus Grading Scales in Other Vascular Beds

In addition to the available coronary thrombus grading scales, other clot scoring systems are used in varying locations of the vascular bed. For example, neurologists and neuroradiologists use a CT angiography-based clot burden score as an important determinant of clinical and radiologic outcomes in stroke patients.[31] The clot burden score constitutes a scoring system that defines the extent of the thrombus present in the proximal anterior circulation and is scored on a scale of 0–10. A score of 10 is normal, implying absence of a clot, while a score of 0 represents complete, multisegment thrombotic vessel occlusion. Interestingly, the location of the thrombus is taken into consideration in this classification; for example, two points are subtracted from the idyllic score of 10 if the thrombus is found in each of the supraclinoid internal carotid artery, the proximal or distal part of the middle cerebral artery trunk. With the identification of thrombus, a score of 1 is subtracted from the top score of 10 if the thrombus is located in the infraclinoid internal carotid artery, the anterior cerebral artery and for each affected middle cerebral segment M2 branch. Another angiographic thrombus classification utilized for patients with acute ischemic stroke is based on the method proposed by Qureshi et al., which created a 5-point scale, essentially constituting a modification of one of the earliest TIMI scales in use.[32,33] In a recent development, Barreto et al. developed modified criteria for a simpler thrombus scaling system aiming to improve certain limitations of the traditional scoring method.[34] According to their angiographic and clinical experience, an inherit difficulty in distinguishing between two of the grades representing low thrombus burden, grade 2 ver

Kết quả (Việt) 1:

Coronary Thrombus Grading SystemsThrombus grading scales are essential tools used for qualification and quantification of the thrombus burden. They provide a platform for clinical assessment and subsequently effect management decisions prior to and during interventions. The widely used TIMI thrombus grading scale was originally created by the TIMI study group investigators.[24] The introduction of this universal classification reflected a growing recognition among cardiologists that the yield of thrombolytic therapy for evolving AMI was defined by different size and burden of intracoronary thrombi. Altogether, the TIMI classification relies on the angiographic assessment of the presence of thrombus and its relative size, utilizing a simple score ranging from grade 0 (no thrombus), to grade 5 (very large thrombus content that completely occludes vessel flow; ).Box 1. The TIMI thrombus scale.•Grade 0: no angiographic evidence of thrombus•Grade 1: angiographic features suggestive of thrombus ◦Decreased contrast density◦Haziness of contrast◦Irregular lesion contour◦A smooth convex meniscus at the site of a total occlusion◦Suggestive, but not firmly diagnostic of thrombus•Grade 2: definite thrombus present in multiple angiographic projections ◦Marked irregular lesion contour with a significant filling defect – the thrombus' greatest dimension is <1/2 vessel diameter•Grade 3: definite thrombus appears in multiple angiographic views ◦Greatest dimension from >1/2 to <2 vessel diameters•Grade 4: definite large size thrombus present ◦Greatest dimension >2 vessel diameters•Grade 5: definite complete thrombotic occlusion of a vessel ◦A convex margin that stains with contrast, persisting for several cardiac cycles TIMI: Thrombolysis in myocardial infarction. Data taken from [24].While this classification is user friendly and universally accepted, the accuracy of the highest level, grade 5, is subject to interpretation challenges. With its hallmark characteristic of TIMI 0 flow, the ischemic vessel containing grade 5 thrombus is totally occluded. Consequently, the histological relationship between the underlying plaque burden and thrombus content is unknown, yet this grade supposedly represents the highest thrombus load. Notably, such assumptions may be erroneous and, in fact, lead to faulty decisions concerning the potential of percutaneous revascularization to open the occluded vessel. Thus, in order to overcome the abovementioned limitation of TIMI grade 5, an important modification was recently introduced by the Thoraxcenter (Rotterdam, The Netherlands) investigators.[25] Focusing on this specific grade, they added a much needed critical step to the reclassification that significantly improves the determination of the correct load of the underlying thrombus (). Their method utilizes either a guide wire or a 1.5 mm balloon for crossing and recanalization of the target thrombus. This intervention re-establishes a certain degree of antegrade coronary flow to the extent that the exposed underlying thrombus can undergo restratification into either a small thrombus burden (grade 1–3) or a large thrombus burden (grade 4) with treatment ensuing accordingly (Figure 2). In most instances a stratified small-grade thrombus can be managed with an aspiration catheter followed by implantation of a thrombus-capturing stent or with pharmacologic agents.[26] The larger size clot requires a dedicated mechanical thrombectomy device for removal. Options for the task vary from rheolytic thrombectomy to X-Sizer or excimer laser[27,28] and subsequent stenting, preferably, again, with a thrombus-capturing stent.[29] The merit of the new reclassification extends beyond the original application for AMI, and this method can be used in all encounters of grade 5 thrombus in patients with ischemic coronary syndromes.Box 2. Restratification of thrombolysis in myocardial infarction grade 5 thrombus.•Angiographic detection of a grade 5 TIMI thrombus leads to further exploration of the occlusive thrombotic content. Either a PCI guide wire, or a small balloon, is advanced across the thrombotic total occlusion. Crossing the thrombus results in restoration of antegrade flow in the treated vessel. Consequently, the ensuing coronary angiogram enables restratification of the underlying residual thrombus as follows: ◦No residual thrombus – grade 0◦Small residual thrombus – grade 1–3◦Large residual thrombus – grade 4 PCI: Percutaneous coronary intervention; TIMI: Thrombolysis in myocardial infarction. Data taken from [25].Figure 2. Thrombolysis in myocardial infarction grade 5 thrombus in the circumflex artery.(A) Coronary angiogram demonstrating a target vessel containing a large thrombus burden. This angiogram was obtained pre-application of Siano's restratification of grade 5. (B) Restratification of the thrombolysis in myocardial infarction grade 5 thrombus following guide wire crossing of the thrombus. As the guide wire recanalized the thrombotic occlusion antegrade flow was established demonstrating a low residual thrombus burden. The restratification in this case enabled a decision to continue with direct stenting. (C) Final agiographic view post-adjunct stenting.Another practical grading classification was introduced by Niccoli et al. (). Recognizing the fact that the differentiation between TIMI grades 1–3 can be challenging (Figure 3 & 4) and subject to observer bias, they proposed a simple bi-level categorization whereby only 2 thrombus grades are used: a low grade is assigned to the abovementioned TIMI grades 1–3 and a high grade corresponds to TIMI grades 4–5.[20] Of note, the bi-level system is also useful in assessment of thrombus within old saphenous vein grafts (Figure 5 & 6). In another recent development, Aleong et al. innovatively combined edge detection and video densitometry-based quantitative coronary angiography for enhanced quantitative assessment of thrombus presence. Their early experience with this method suggests that it accurately quantifies the thrombus volume.[30]

Box 3. The bi-level thrombolysis in myocardial infarction thrombus grading scale.




•Low thrombus content corresponds to TIMI thrombus grades 1–3


•High thrombus content corresponds to TIMI thrombus grades 4–5



TIMI: Thrombolysis in myocardial infarction.
Data taken from [20].





Figure 3.

Thrombolysis in myocardial infarction thrombus grade 1.
The angiographic features are suggestive of thrombus.







Figure 4.

Thrombolysis In myocardial infarction thrombus grade 2.
The thrombus accompanies an eccentric middle right coronary artery lesion.







Figure 5.

Bi-level grading classification: a low thrombus grade in a saphenous vein graft.







Figure 6.

Bi-level grading classification: a high thrombus grade in a saphenous vein graft.



Altogether, the usefulness and merit of the contemporary thrombus grading classifications are widely accepted (). However, certain limitations should be recognized as well: sole reliance on visual assessment, underestimation of thrombus presence and size, as compared with the more accurate tools, such as coronary angioscopy, ultrasound and optical coherent tomography; inability to differentiate between types of thrombus; inability to define the thrombotic content of chronic total occlusions and the lack of either quantitative or qualitative assessment of the underlying plaque burden.


Box 4. The merit of contemporary thrombus classifications.




•Assist the determination of an appropriate course of management for patients with acute or chronic coronary thrombotic ischemic syndromes.


•Provide reliable and universal assessment of thrombotic lesions.


•Enable correlation between thrombus burden to corresponding clinical events and outcomes.


•Effect treatment decisions during diagnostic angiograms and interventions.


•Constitute a practical method for comparison of thrombus presence, location and size with previous diagnostic angiograms and interventions.



Thrombus Grading Scales in Other Vascular Beds

In addition to the available coronary thrombus grading scales, other clot scoring systems are used in varying locations of the vascular bed. For example, neurologists and neuroradiologists use a CT angiography-based clot burden score as an important determinant of clinical and radiologic outcomes in stroke patients.[31] The clot burden score constitutes a scoring system that defines the extent of the thrombus present in the proximal anterior circulation and is scored on a scale of 0–10. A score of 10 is normal, implying absence of a clot, while a score of 0 represents complete, multisegment thrombotic vessel occlusion. Interestingly, the location of the thrombus is taken into consideration in this classification; for example, two points are subtracted from the idyllic score of 10 if the thrombus is found in each of the supraclinoid internal carotid artery, the proximal or distal part of the middle cerebral artery trunk. With the identification of thrombus, a score of 1 is subtracted from the top score of 10 if the thrombus is located in the infraclinoid internal carotid artery, the anterior cerebral artery and for each affected middle cerebral segment M2 branch. Another angiographic thrombus classification utilized for patients with acute ischemic stroke is based on the method proposed by Qureshi et al., which created a 5-point scale, essentially constituting a modification of one of the earliest TIMI scales in use.[32,33] In a recent development, Barreto et al. developed modified criteria for a simpler thrombus scaling system aiming to improve certain limitations of the traditional scoring method.[34] According to their angiographic and clinical experience, an inherit difficulty in distinguishing between two of the grades representing low thrombus burden, grade 2 ver

Kết quả (Việt) 2:

Vành Thrombos Grading Systems Thrombos thang phân loại là công cụ thiết yếu sử dụng cho các trình độ và định lượng gánh nặng huyết khối. Họ cung cấp một nền tảng cho việc đánh giá lâm sàng và sau đó ảnh hưởng đến các quyết định quản lý trước và trong quá trình can thiệp. Việc sử dụng rộng rãi TIMI quy mô huyết khối phân loại ban đầu được tạo ra bởi các TIMI điều tra viên nhóm nghiên cứu. [24] Việc giới thiệu phân loại phổ quát này phản ánh một sự công nhận ngày càng tăng giữa các bác sĩ tim mạch mà năng suất của điều trị tiêu sợi huyết cho phát triển AMI được xác định bởi kích thước khác nhau và gánh nặng của intracoronary huyết khối. ; Hoàn toàn, phân loại TIMI dựa trên đánh giá angiographic sự hiện diện của huyết khối và kích thước tương đối của nó, sử dụng một số đơn giản khác nhau, từ cấp 0 (không có huyết khối), đến lớp 5 (nội dung huyết khối rất lớn mà hoàn toàn occludes luồng tàu). Box 1. TIMI quy mô mạch máu. • Lớp 0: không có bằng chứng của huyết khối angiographic • Lớp 1: tính năng angiographic gợi của huyết khối ◦Decreased mật độ tương phản ◦Haziness tương phản ◦Irregular tổn thương đường viền ◦A mịn khum lồi tại các trang web của một tổng tắc ◦ gợi ý, nhưng không chắc chắn chẩn đoán huyết khối • Lớp 2: huyết khối nhất định có mặt trong nhiều dự angiographic ◦Marked bất thường tổn thương đường viền bằng cách trám răng khiếm khuyết đáng kể - huyết khối 'chiều lớn nhất là <đường kính 1/2 tàu • Lớp 3: huyết khối nhất định sẽ xuất hiện trong nhiều quan điểm angiographic chiều ◦Greatest từ> 1/2 đến <2 đường kính tàu • Lớp 4: xác định kích thước lớn huyết khối hiện ◦Greatest chiều> 2 đường kính tàu • Lớp 5: xác định hoàn tắc huyết khối của một tàu ◦A lề lồi mà vết bẩn với Ngược lại, sự bền bỉ trong nhiều chu kỳ tim TIMI:. thrombolysis trong nhồi máu cơ tim. Dữ liệu được lấy từ [24] Trong khi phân loại này là thân thiện với người dùng và chấp nhận rộng rãi, tính chính xác của mức cao nhất, lớp 5, là đối tượng để giải thích những thách thức. Với đặc trưng của dòng chảy TIMI 0, các tàu thiếu máu cục bộ có chứa lớp 5 huyết khối làm tắc hoàn toàn. Do đó, mối quan hệ giữa mô học gánh nặng mảng bám và huyết khối nội dung cơ bản là không rõ, nhưng lớp này được cho là đại diện cho các tải huyết khối cao nhất. Đáng chú ý là, giả định này có thể là sai lầm, và trong thực tế, dẫn đến quyết định bị lỗi liên quan đến khả năng tái thông mạch máu dưới da để nới rộng mạch làm tắc. Vì vậy, để khắc phục những hạn chế nêu trên của TIMI lớp 5, một thay đổi quan trọng đã được giới thiệu gần đây bởi các Thoraxcenter (Rotterdam, Hà Lan) điều tra. [25] Tập trung vào lớp cụ thể này, họ đã thêm một bước quan trọng cần thiết cho sự phân loại lại đó cải thiện đáng kể việc xác định tải chính xác của huyết khối cơ bản (). Phương pháp của họ sử dụng hoặc là một dây dẫn hoặc một quả bóng 1,5 mm cho qua và thông thương của các cục huyết khối mục tiêu. Can thiệp này tái lập một mức độ nhất định của dòng chảy vành antegrade đến mức huyết khối cơ bản tiếp xúc có thể trải qua restratification vào hoặc là một gánh nặng nhỏ huyết khối (lớp 1-3) hay một gánh nặng huyết khối lớn (lớp 4) với điều trị tiếp theo cho phù hợp (Hình 2). Trong hầu hết các trường hợp một huyết khối lớp nhỏ phân tầng có thể được quản lý bằng một catheter nguyện vọng tiếp theo là cấy ghép một stent huyết khối-chụp hay với các dược chất. [26] Kích thước cục máu đông lớn đòi hỏi một thiết bị cơ khí chuyên dụng thrombectomy để loại bỏ. Tùy chọn cho các nhiệm vụ khác nhau từ thrombectomy rheolytic để X-Sizer hoặc laser excimer [27,28] và đặt stent sau, tốt, một lần nữa, với một stent huyết khối-chụp. [29] Các công đức của việc phân loại lại mới mở rộng ra ngoài các ứng dụng ban đầu cho AMI, và phương pháp này có thể được sử dụng trong tất cả các cuộc gặp gỡ của lớp 5 huyết khối ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành thiếu máu cục bộ. Hộp 2. Restratification của thrombolysis trong cơ tim cấp nhồi máu 5 huyết khối. • Phát hiện angiographic của một lớp 5 TIMI huyết khối dẫn đến tiếp tục thăm dò của nội dung huyết khối tắc mạch. Hoặc là một dây PCI hướng dẫn, hoặc một quả bóng nhỏ, là tiên tiến trên tổng tắc huyết khối. Qua kết quả huyết khối trong phục hồi của dòng antegrade trong tàu được điều trị. Do đó, chụp mạch vành tiếp theo cho phép restratification của huyết khối còn lại cơ bản như sau: ◦No huyết khối còn lại - lớp 0 ◦Small huyết khối còn lại - lớp 1-3 ◦Large huyết khối còn lại - lớp 4 PCI: can thiệp mạch vành qua da; TIMI:. Thrombolysis trong nhồi máu cơ tim dữ liệu lấy từ [25]. Hình 2. thrombolysis trong cơ tim cấp nhồi máu 5 huyết khối trong động mạch mũ. (A) chụp mạch vành thể hiện một tàu mục tiêu có chứa một gánh nặng huyết khối lớn. Chụp mạch này thu được trước khi áp dụng restratification của lớp 5. (B) Siano của Restratification của thrombolysis trong cơ tim cấp nhồi máu huyết khối sau 5 dây dẫn qua các cục huyết khối. Khi dây dẫn recanalized dòng antegrade tắc huyết khối được thành lập thể hiện một gánh nặng huyết khối lượng thấp. Các restratification trong trường hợp này kích hoạt một quyết định tiếp tục với đặt stent trực tiếp. (C) Final agiographic đặt stent xem hậu phụ trợ. Một phân loại phân loại thực tế đã được giới thiệu bởi Niccoli et al. (). Nhận thức được thực tế là sự phân biệt giữa TIMI lớp 1-3 có thể được thử thách (Hình 3 & 4) và chịu thiên vị quan sát, họ đề xuất một phân loại bi-cấp độ đơn giản đó chỉ có 2 lớp huyết khối được sử dụng: một cấp thấp được gán cho các nêu trên TIMI lớp 1-3 và một lớp cao tương ứng với TIMI lớp 4-5. [20] Đáng chú ý, các hệ thống bi-cấp độ cũng rất hữu ích trong việc đánh giá các huyết khối trong tĩnh mạch hiển ghép cũ (Hình 5 & 6). Trong một phát triển gần đây, Aleong et al. Sáng tạo kết hợp phát hiện cạnh và video đo mật độ dựa trên chụp mạch vành định lượng để đánh giá định lượng tăng cường sự hiện diện của huyết khối. Kinh nghiệm đầu tiên của họ với phương pháp này cho thấy rằng nó định lượng chính xác khối lượng huyết khối. [30] Box 3. hai mức làm tan huyết khối trong tim quy mô nhồi máu huyết khối chấm điểm. • nội dung huyết khối thấp tương ứng với TIMI lớp huyết khối 1-3 • tương ứng với nội dung huyết khối cao để TIMI huyết khối lớp 4-5 TIMI:. thrombolysis trong nhồi máu cơ tim dữ liệu lấy từ [20]. Hình 3. thrombolysis trong nhồi máu cơ tim cục huyết khối lớp 1. Các tính năng angiographic là gợi ý của huyết khối. Hình 4. thrombolysis Trong nhồi máu cơ tim cục huyết khối lớp 2 . Các huyết khối đi kèm với một quyền tổn thương động mạch vành trung lập dị. Hình 5. Bi-mức phân loại phân loại:. một lớp huyết khối thấp ở ghép tĩnh mạch hiển Hình 6. Bi-mức phân loại phân loại: một loại huyết khối cao ở ghép tĩnh mạch hiển. Nhìn chung, tính hữu ích và công đức của các phân loại huyết khối phân loại hiện đại được chấp nhận rộng rãi (). Tuy nhiên, những hạn chế nhất định cần được công nhận cũng như: phụ thuộc hoàn toàn vào đánh giá trực quan, đánh giá thấp sự hiện diện của huyết khối và kích thước, so với các công cụ chính xác hơn, chẳng hạn như angioscopy vành, siêu âm và chụp cắt lớp mạch lạc quang học; không có khả năng phân biệt giữa các loại huyết khối; không có khả năng để xác định nội dung huyết khối tổng occlusions mãn tính và thiếu hoặc đánh giá định lượng hay định tính của gánh nặng mảng bám dưới. Hộp 4. Các công đức của các phân loại huyết khối hiện đại. • Hỗ trợ việc xác định một khóa học phù hợp của quản lý đối với bệnh nhân cấp tính hoặc mãn tính vành hội chứng thiếu máu cục bộ huyết khối. • Cung cấp các đánh giá đáng tin cậy và phổ quát của các tổn thương huyết khối. • Kích hoạt tính năng tương quan giữa gánh nặng huyết khối các sự kiện và kết quả lâm sàng tương ứng. • quyết định điều trị Effect trong angiograms chẩn đoán và can thiệp. • Tạo thành một phương pháp thực tế để so sánh về mặt huyết khối, vị trí và kích thước với angiograms chẩn đoán trước đây và can thiệp. Thrombos Grading Cân trong giường mạch máu khác Ngoài các vảy huyết khối động mạch vành phân loại có sẵn, hệ thống tính điểm cục máu đông khác được sử dụng tại các địa điểm của giường mạch máu khác nhau. Ví dụ, nhà thần kinh học và neuroradiologists sử dụng một CT chụp động mạch dựa trên số gánh nặng cục máu đông như là một yếu tố quyết định quan trọng của kết cục lâm sàng và X-quang ở bệnh nhân đột quỵ. [31] Điểm số gánh nặng cục máu đông tạo thành một hệ thống tính điểm mà xác định mức độ của huyết khối hiện diện trong đầu gần lưu thông trước và được ghi trên thang điểm từ 0-10. Một số điểm 10 là bình thường, hàm ý sự vắng mặt của một cục máu đông, trong khi điểm số 0 đại diện cho hoàn chỉnh, multisegment tắc mạch huyết khối. Thật thú vị, các vị trí của cục huyết khối được đưa vào xem xét trong phân loại này; Ví dụ, hai điểm được trừ đi số điểm bình dị của 10 nếu các cục huyết khối được tìm thấy trong mỗi động mạch cảnh trong supraclinoid, các phần gần hay xa của thân động mạch não giữa. Với việc xác định các cục huyết khối, 1 điểm được trừ đi từ điểm cao nhất của 10 nếu huyết khối nằm trong động mạch cảnh trong infraclinoid, động mạch não trước và cho từng phân khúc giữa não chi nhánh M2 bị ảnh hưởng. Một phân loại huyết khối angiographic sử dụng cho bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính được dựa trên các phương pháp do Qureshi et al., Mà tạo ra một quy mô 5 điểm, về cơ bản cấu thành một sự sửa đổi của một trong các vảy TIMI sớm nhất trong đề nghị sử dụng. [32,33] Trong một diễn biến gần đây, Barreto et al. tiêu chí sửa đổi phát triển cho một hệ thống huyết khối rộng đơn giản hơn nhằm cải thiện những hạn chế nhất định của phương pháp chấm điểm truyền thống. [34] Theo kinh nghiệm angiographic và lâm sàng của họ, một khó khăn trong việc phân biệt giữa kế thừa hai của lớp đại diện cho gánh nặng huyết khối thấp, lớp 2 ver