In 2009, the American College of Ga

In 2009, the American College of Gastroenterology (ACG) issued a guideline for prevention of NSAID-related ulcer complications that supports the recommendations in this section.[44] According to the ACG guideline, all patients who are beginning long-term NSAID therapy should first be tested for H pylori. NSAIDs should be immediately discontinued in patients with positive H pylori test results if clinically feasible.

For patients who must continue with their NSAIDs, PPI maintenance is recommended to prevent recurrences even after eradication of H pylori.[3, 4] If NSAIDs must be continued, changing to a COX-2 selective inhibitor is an option. However, use of a traditional NSAID and once-daily PPI is comparable to a selective COX-2 inhibitor with respect to ulcer bleeding in patients with a history of peptic ulcer disease.[45] In general, 6-8 weeks of therapy with a PPI is required for complete healing of a duodenal ulcer.

Active ulcers associated with NSAID use are treated with an appropriate course of PPI therapy and the cessation of NSAIDs. For patients with a known history of ulcer and in whom NSAID use is unavoidable, the lowest possible dose and duration of the NSAID and co-therapy with a PPI or misoprostol are recommended.

Thus, the 2009 ACG guideline recommends that patients who are treated with NSAIDs and also require low-dose aspirin therapy for cardiovascular disease be treated with naproxen plus misoprostol or a PPI. Patients at moderate risk for gastrointestinal complications and at high risk for cardiovascular disease should avoid NSAIDs or COX-2 inhibitors entirely and receive alternative therapy.[44]

Deterrence and prevention
Primary prevention of NSAID-induced ulcers includes the following:

Avoid unnecessary use of NSAIDs
Use acetaminophen or nonacetylated salicylates when possible
Use the lowest effective dose of an NSAID and switch to less toxic NSAIDs, such as the newer NSAIDs or cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors, in high-risk patients without cardiovascular disease
Consider prophylactic or preventive therapy for the following patients:

Patients with NSAID-induced ulcers who require chronic, daily NSAID therapy
Patients older than 60 years
Patients with a history of PUD or a complication such as gastrointestinal bleeding
Patients taking concomitant steroids or anticoagulants or patients with significant comorbid medical illnesses
Prophylactic regimens that have been shown to dramatically reduce the risk of NSAID-induced gastric and duodenal ulcers include the use of a prostaglandin analog or a PPI according to the following regimens:

Misoprostol 100-200 mcg PO 4 times per day
Omeprazole 20-40 mg PO every day
Lansoprazole 15-30 mg PO every day
A 2005 study showed that in patients with aspirin-induced ulcer, contrary to popular belief, aspirin plus esomeprazole (Nexium) was superior to clopidogrel (Plavix) in preventing recurrent gastric ulcer bleeding.[46] This was further confirmed in a double-blind randomized study in 2006 by Lai and colleagues.[47]

In a study by Hsu et al, combining esomeprazole and clopidogrel reduced the recurrence of peptic ulcers in patients with atherosclerosis and a history of peptic ulcers more than the use of clopidogrel alone.[48] This combination did not influence the action of clopidogrel on platelet aggregation.

Kết quả (Việt) 1:

Trọng năm 2009, American College of Gastroenterology (ACG) đã ban hành an hướng dẫn for phòng ngừa biến chứng loét related NSAID supported khuyến nghị in this section. [44] theo with the phương châm hoạt động ACG, tất cả bệnh nhân đang bắt đầu dài hạn NSAID trị liệu lần đầu tiên should be checked for H pylori. NSAIDs be ngay lập tức Stop at those bệnh nhân as kết quả thử nghiệm pylori H tích cực if the ability to thi lâm sàng. For the bệnh nhân non tiếp tục with NSAIDs, PPI maintenance been khuyến khích to ngăn ngừa tái phát even after thanh toán H pylori. [3, 4] NSAID be tiếp tục, if changes to one chất ức chế chọn lọc COX-2 is one lựa chọn. Tuy nhiên, sử dụng an traditional NSAID and hàng ngày once PPI is compared with one chất ức chế chọn lọc COX-2 against loét chảy máu out which bệnh nhân có tiền sử bệnh loét. [45] nói chung, 6-8 tuần điều trị with one PPI is necessary to hoàn thành chữa bệnh of loét tá tràng. Loét hoạt động combined with NSAID usage is being điều trị with one khóa học thích hợp điều trị PPI and terminating NSAID. Đối with bệnh nhân with one lịch sử nổi tiếng of loét and in người which NSAID usage is unable to avoid from your, lowest possible liều and time of the NSAID and other trị liệu đồng with the PPI or misoprostol been đề nghị. Vì vậy, phương châm ACG 2009 khuyến cáo that bệnh nhân currently điều trị with NSAIDs and are đòi hỏi right điều trị bằng liều thấp thuốc aspirin cho bệnh tim mạch been điều trị bằng naproxen cộng với misoprostol or one PPI. Bệnh nhân vừa non nguy cơ bị biến chứng đường tiêu hóa and other nguy cơ cao bị bệnh tim mạch be avoid NSAID or ức chế COX-2 hoàn toàn and receive liệu pháp replacement. [44] Ran đe and phòng ngừa Chính công tác phòng chống loét NSAID give bao gồm: Tranh sử dụng không cần thiết all NSAIDs Sử dụng acetaminophen or nonacetylated salicylat on you can Use liều thấp nhất take effect quả of an NSAID and move hát NSAIDs ít độc hại, chẳng hạn such as the NSAID mới than or ức chế cyclooxygenase-2 (COX-2), out all bệnh nhân nhiều rủi ro without a bệnh tim mạch Please see xét điều trị dự phòng hay dự phòng cho those bệnh nhân sau: bệnh nhân as NSAID give loét yêu cầu điều trị NSAID mãn tính, hàng ngày bệnh nhân lớn tuổi than 60 năm bệnh nhân có tiền sử chân thú VẬT or a variable chứng like chảy máu đường tiêu hóa bệnh nhân dùng steroid đồng thời or thuốc chống đông máu or bệnh nhân đáng Kể kèm theo bệnh y tế Phác dự phòng have been chứng Minh to làm diminished đáng Kể nguy cơ NSAID give Dạ dày and tá tràng loét to include việc use prostaglandin tương tự or one PPI theo Phác following: Misoprostol 100-200 mg PO 4 lần every ngày Omeprazol 20-40 mg PO every ngày Lansoprazole 15-30 mg PO every ngày Một nghiên cứu năm 2005 cho thấy out which bệnh nhân dùng aspirin with the cause the loét, trái as niềm tin phổ biến, aspirin cộng với esomeprazole (Nexium) vượt trội vs pi (Plavix) trong việc ngăn ngừa tái phát loét dạ dày chảy máu. [46] this was added confirmed in one nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi trong năm 2006 Lai and other đồng nghiệp. [47] Trọng one nghiên cứu of Hsu et al, kết hợp esomeprazole and Pi diminished tái phát ung loét out bệnh nhân xơ vữa động mạch and one lịch sử của ung loét more việc use Pi một mình. [48] sự kết hợp do not affects the hành động của Pi trên kết tập tiểu cầu.

Kết quả (Việt) 2:

Trọng năm 2009, American College of Gastroenterology (ACG) đã ban hành an hướng dẫn to all phòng biến chứng loét NSAID related supported khuyến nghị in this section. [44] Theo phương châm ACG, all bệnh nhân been bắt đầu điều trị bằng NSAID lâu dài đầu tiên should be checked for H pylori. NSAID cần ngay lập tức suspend out bệnh nhân may kết quả xét nghiệm H pylori dương tính if the ability to thi về mặt lâm sàng.

Against those bệnh nhân non tiếp tục with the NSAID their, bảo trì PPI been khuyến khích to ngăn ngừa tái phát even after diệt trừ H pylori. [3, 4] If NSAIDs be tiếp tục, change to one chất ức chế chọn lọc COX-2 is one lựa chọn. Tuy nhiên, việc sử dụng của one traditional NSAID and every ngày once PPI Đước compared with one chọn lọc COX-2 chất ức chế against loét chảy máu out which bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày với. [45] Nói chung, 6-8 tuần điều trị with one PPI is necessary to chữa lành hoàn toàn of loét tá tràng.

Loét hoạt động combined with sử dụng NSAID been điều trị with one khóa học phù hợp điều trị PPI and sự terminating of NSAIDs. Against bệnh nhân có tiền sử nổi tiếng of loét out người sử dụng NSAID is unable to avoid from your, liều lowest possible and time of NSAID and hợp điều trị with one or PPI misoprostol been khuyến khích.

Như vậy, ACG châm 2009 khuyến cáo that those bệnh nhân been điều trị bằng NSAID and cũng yêu cầu điều trị thuốc aspirin liều thấp cho all bệnh tim mạch been điều trị as naproxen cộng with the misoprostol or PPI. Bệnh nhân may nguy cơ vừa must be the biến chứng đường tiêu hóa and has nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch be avoid NSAIDs or COX-2 inhibitors altogether and are điều trị replacement. [44]

Ngăn chặn and phòng
chống tiểu loét NSAID give to include the following điều sau đây:

Tranh sử dụng không cần thiết of NSAIDs
Sử dụng acetaminophen or salicylat nonacetylated on you can
use the liều thấp nhất take effect of an NSAID and switch to NSAIDs ít độc hại, chẳng hạn such as the NSAID mới than or cyclooxygenase-2 (COX-2) ức chế, trong nguy cơ cao bệnh nhân without bệnh tim mạch
Xem xét điều trị dự phòng or phòng bệnh cho all bệnh nhân sau:

bệnh nhân bị loét NSAID give those yêu cầu mãn tính, điều trị NSAID hàng ngày
bệnh nhân lớn tuổi than 60 năm
bệnh nhân có tiền sử loét tiêu hóa or a variable chứng like xuất huyết tiêu hóa
bệnh nhân dùng steroid đồng thời or thuốc chống đông máu or bệnh nhân have bệnh nội khoa kèm theo đáng Kể
Phác đồ dự phòng which have been chứng Minh is làm diminished đáng Kể nguy cơ dạ dày NSAID give and loét tá tràng includes việc use chất tương tự prostaglandin or PPI theo all Phác đồ sau:

Misoprostol 100-200 mcg PO 4 lần every ngày
Omeprazole 20-40 mg PO every ngày
Lansoprazole 15-30 mg PO every ngày
Một nghiên cứu năm 2005 cho thấy out which bệnh nhân bị loét Aspirin give , trái as niềm tin phổ biến, aspirin cộng esomeprazole (Nexium) trội than clopidogrel (Plavix) trong việc ngăn ngừa tái phát loét chảy máu dạ dày. [46] This is already assertion thêm in one nghiên cứu ngẫu nhiên mù đôi vào năm 2006 bởi Lai and đồng nghiệp. [47]

Trọng one nghiên cứu of Hsu et al, kết hợp esomeprazole and clopidogrel diminished sự tái phát of viêm loét dạ dày tá tràng out bệnh nhân xơ vữa động mạch and có tiền sử loét dạ dày tá tràng than việc sử dụng của mình clopidogrel. [48] Sự kết hợp this was not affects hành động của clopidogrel trên kết tập tiểu cầu.

Kết quả (Việt) 3:

2009: Mỹ bệnh đường tiêu hóa học (ACG) phát ra tương quan with the NSAID loét phức tạp this đề nghị hỗ trợ phần hướng dẫn phòng ngừa. [44] Theo ACG Hướng dẫn, tất cả bệnh nhân bắt đầu điều trị lâu dài be đầu tiên phát hiện NSAID Helicobacter pylori.Thuốc chống viêm steroid do not be dừng lại ngay lập tức trên Helicobacter pylori phát hiện bệnh nhân kết quả tích cực trên lâm sàng is the ability to thi.Bệnh nhân non tiếp tục all thuốc chống viêm steroid do not, PPI duy trì khuyên ngăn chặn even out diệt Helicobacter pylori nhiễm bệnh tái phát. [3, 4] If thuốc chống viêm steroid could not tiếp tục đổi COX-2 chất ức chế chọn lọc is one lựa chọn.Tuy nhiên, truyền thống sử dụng của loại thuốc chống viêm steroid do not, each ngày once with chất ức chế chọn lọc COX-2 PPI with the loét, chảy máu tiêu hóa bệnh nhân có tiền sử bệnh loét. [45] thường dùng điều trị cho PPI 6 ~ 8 tuần hoàn toàn lành loét tá tràng.Hoạt động cùng with the PPI loét NSAID sử dụng điều trị thích hợp and too trình loại thuốc chống viêm steroid do not Stop điều trị.Bệnh nhân có tiền sử bệnh loét and in thuốc chống viêm steroid do not used is unable to avoid được, perhaps liều lowest and extended of loại thuốc chống viêm steroid do not and đề nghị shared PPI hay điều trị.Vì vậy, năm 2009 ACG Hướng dẫn khuyên bệnh nhân viêm do not steroid điều trị as liều thấp, are cần điều trị bệnh tim mạch Aspirin and Liên hiệp hay PPI điều trị.Ở đường tiêu hóa phức tạp vừa nguy hiểm and rủi ro cao bệnh tim mạch , bệnh nhân be avoid NSAID hay ức chế hoàn toàn chấp nhận điều trị replacement COX-2. [44]Làm Nhựt chí and phòng ngừaNSAID result loét sơ cấp of phòng ngừa includes giáp all đô thị sau:Avoid using loại thuốc chống viêm steroid do notSử dụng paracetamol or if you can nonacetylated axit salicylicSử dụng các loại thuốc chống viêm do not steroid liều hiệu quả, and switch to the thuốc chống viêm do not steroid, such as các loại thuốc chống viêm do not steroid or epoxy synthase - 2 (COX-2) ức chế mới of bệnh nhân bị bệnh tim mạch, trongSuy giáp all đô thị: phòng bệnh or phòng ngừa bệnh nhân điều trị:With the result NSAID loét ai cần bệnh mãn tính, hàng ngày thuốc chống viêm steroid do not điều trị.Hơn bệnh nhân tuổi 60 tuổi.Và tiêu hóa loét hay biến chứng like chảy máu đường tiêu hóa of bệnh nhân trong lịch sử.Theo trọng bệnh y tế kết hợp steroid or hay bệnh nhânBiện pháp phòng ngừa, have been chứng Minh possible đáng chú ý diminished rủi ro result loét dạ dày tá tràng NSAID and bao gồm cả prostaglandin giống vật hay PPI theo kế hoạch sử dụng giáp all đô thị: 100-200 microgam PO 4 lần ngày at a. miệng 20-40 mg every ngày.Mỗi 15-30 mg thuốcNăm 2005, one cuộc nghiên cứu cho thấy, aspirin give bệnh nhân loét dạ dày, and phổ biến. Instead, aspirin and azole () than (Plavix) out ngăn ngừa tái phát viêm loét dạ dày bị chảy máu. [46] - kiểm chứng ngẫu nhiên, Double Blind Trọng nghiên cứu năm 2006 Ryan and đồng nghiệp. [47]Trọng nghiên cứu of Hứa et al, kết hợp azole and shrink tiêu loét tái phát bệnh nhân xơ cứng động mạch and use loét tiêu hóa than. [48] ​​This is not affects combined with tiểu cầu tỷ lệ tác dụng của group.