Globally, the U.S. ranks among the

Globally, the U.S. ranks among the highest in income in- equality among high-income countries [1], and income inequality continues to grow [2]. The association be- tween socioeconomic inequality and increased mortality can be partially explained by greater prevalence of risk behaviors, including smoking [3,4]. In the U.S., low so- cioeconomic status (SES) smokers are less likely to at- tempt to quit and achieve cessation for ≥6 months compared to higher SES smokers [5,6]. Smoking preva- lence is highest in low SES neighborhoods, which may be due to targeted marketing [7-9] and the use of smok- ing as a coping mechanism for stress and as a shared be- havior that fosters norms favorable toward smoking and significant barriers to quitting [10,11]. In Baltimore, Maryland, for example, smoking prevalence is 58% in some low SES neighborhoods [12]. Moreover, the global fiscal crisis of 2008 contributed to increased smoking prevalence among the unemployed in the U.S., thus in- creasing health inequities [13]. Public health interven- tions that effectively promote cessation among low SES smokers are needed to help close the health equity gap, particularly in light of the growing socioeconomic in- equality in the U.S.
Research has shown that motivation to quit is associ- ated with making quit attempts [14-16]. The term mo- tivation conveys both an emotional component and a rational, cognitive component that weighs the benefits and risks of changing behavior [14]. Individuals can be intrinsically motivated—that is, by inherent desires to achieve internal rewards, such as improved health or en- joyment—and extrinsically motivated—that is, by desires to achieve rewards or avoid punishments from external sources, including social influences [17,18]. One ap- proach to increase motivation and change behavior is theorized by the extended parallel process model, which posits that individuals are motivated to act through fear if they perceive a high level of risk from their engage- ment in an unhealthy behavior, specifically that they are susceptible to severe, negative consequences [19]. If they believe that they have the ability to change their behav- ior (perceived self-efficacy) and the behavioral change will reduce their risk of negative outcomes (perceived re- sponse efficacy), they are motivated to engage in the healthier behavior. According to this theory, then, to- bacco control messaging that aims to increase smokers’ motivation to quit should contain both threat and effi- cacy messages to increase risk perceptions and efficacy beliefs.
One policy approach used by many countries to mo- tivate cessation is graphic warning labels, which are pic- torial health warning labels on cigarette packaging describing the dangers of tobacco use [20,21]. Labels have largely relied on fear appeals to increase smokers’
risk perceptions using depictions of the negative effects of smoking [20]. Studies in several countries have exam- ined the vividness of pictures and the portrayal of in- ternal vs. external health effects [20], but little work has explicitly compared messages about the effects to others to messages about the effects to smokers [22]. Labels portraying the effects to others may be important given that social concern for others is a significant motivating factor for smokers to quit [23]. They may also provide a source of extrinsic motivation to quit smoking by invok- ing social influence. Moreover, limited research on la- bels’ influence on efficacy beliefs has found very little impact, likely due to the lack of theory-driven efficacy messages [24-26].
Exploring the role of graphic warning labels on motiv- ation to quit among low SES smokers might be particu- larly important given the evidence of a health knowledge gap [27,28]. According to the health knowledge gap hy- pothesis, high SES individuals are able to more easily and rapidly obtain health information than low SES indi- viduals, and this gap is linked to health disparities [27-29]. Although research has shown that graphic warning labels are more effective than text-only labels regardless of SES [30], the effectiveness of specific types of content (such as testimonial vs. didactic information) might differ by socioeconomic factors [31,32].
As a first step to address these gaps in the literature, this qualitative study explored perceptions of graphic warning labels and their influence on motivation to quit among low-income, urban smokers. To examine what content might play a bigger role in motivation, we devel- oped and compared theory-based labels that varied based on: depictions of the effects of smoking or quitting to smokers and others, level of threat from smoking, and efficacy messages.

Kết quả (Việt) 1:

Trên toàn cầu, Hoa Kỳ đứng thứ trong số cao nhất vào thu nhập trong-sự bình đẳng giữa các quốc gia có thu nhập cao [1], và sự bất bình đẳng thu nhập tiếp tục phát triển [2]. Hiệp hội-tween kinh tế xã hội bất bình đẳng và tăng tỷ lệ tử vong có thể được giải thích một phần bởi sự phổ biến lớn hơn nguy cơ hành vi, bao gồm cả thuốc [3,4]. Ở Mỹ, thấp vì vậy-cioeconomic tình trạng (SES) hút thuốc lá là ít có khả năng tại - cám dỗ để bỏ thuốc lá và đạt được sự chấm dứt ≥6 tháng so với cao SES smokers [5,6]. Thuốc preva-lence là cao nhất trong khu phố SES thấp, có thể là do được nhắm mục tiêu tiếp thị [7-9] và sử dụng Runner-ing như một cơ chế đối phó sự căng thẳng và như là một chia sẻ-havior đó thúc đẩy chỉ tiêu thuận lợi đối với hút thuốc lá và đáng kể những rào cản để bỏ [10,11]. Ở Baltimore, Maryland, ví dụ, thuốc phổ biến là 58% ở một số khu phố SES thấp [12]. Hơn nữa, cuộc khủng hoảng tài chính toàn cầu năm 2008 đã góp phần tăng cường thuốc phổ biến trong số những người thất nghiệp ở Mỹ, như vậy tại-hủy sức khỏe bất bình đẳng [13]. Y tế công cộng interven-tions mà hiệu quả quảng bá sự chấm dứt trong số thấp SES người hút thuốc là cần thiết để giúp đóng khoảng cách công bằng sức khỏe, đặc biệt là trong ánh sáng của sự phát triển kinh tế xã hội trong-bình đẳng tại Hoa Kỳ Nghiên cứu đã chỉ ra rằng động lực để bỏ thuốc lá là associ-ated với việc từ bỏ nỗ lực [14-16]. Thuật ngữ mo-tivation truyền tải một thành phần hợp lý, nhận thức nặng lợi ích và rủi ro của việc thay đổi hành vi [14] và một thành phần tình cảm. Cá nhân có thể thúc đẩy intrinsically — có nghĩa là, bởi vốn có mong muốn để đạt được phần thưởng nội bộ, chẳng hạn như cải thiện sức khỏe hoặc en joyment — và thúc đẩy extrinsically — có nghĩa là, do mong muốn để đạt được phần thưởng hoặc tránh hình phạt từ nguồn bên ngoài, bao gồm cả xã hội ảnh hưởng [17,18]. Một ap-proach để làm tăng động lực và thay đổi hành vi là lý thuyết của các mô hình mở rộng quá trình song song, posits rằng cá nhân là động lực để hành động thông qua nỗi sợ hãi nếu họ cảm nhận một mức độ cao của các nguy cơ từ của họ tham gia-ment trong một hành vi không lành mạnh, đặc biệt là họ được dễ bị những hậu quả nghiêm trọng, tiêu cực [19]. Nếu họ tin rằng họ có khả năng thay đổi của behav-ior (cảm nhận hiệu quả tự) và thay đổi hành vi sẽ làm giảm nguy cơ kết quả âm tính (coi re-sponse hiệu quả), họ là động lực để tham gia vào các hành vi lành mạnh. Theo lý thuyết này, sau đó, đến bacco điều khiển nhắn tin đó nhằm mục đích làm tăng động lực người hút thuốc để bỏ thuốc lá chứa tin nhắn đe dọa và effi-cacy tăng rủi ro nhận thức và niềm tin hiệu quả. Một cách tiếp cận chính sách được sử dụng bởi nhiều quốc gia để chấm dứt mo-mạng là đồ họa nhãn cảnh báo là pic - torial y tế cảnh báo nhãn trên bao bì thuốc lá mô tả sự nguy hiểm của việc sử dụng thuốc lá [20,21]. Nhãn đã phần lớn dựa trên sợ hãi kháng cáo để tăng hút thuốc lá rủi ro nhận thức bằng cách sử dụng miêu tả về những tác động tiêu cực của hút thuốc [20]. Nghiên cứu ở một số nước có thi-ined vividness hình ảnh và vai diễn tại - ternal so với hiệu ứng bên ngoài y tế [20], nhưng ít công việc một cách rõ ràng so với tin nhắn về các hiệu ứng để những người khác để tin nhắn về các hiệu ứng để những người hút thuốc [22]. Nhãn vẽ chân dung những ảnh hưởng đến những người khác có thể là quan trọng cho rằng mối quan tâm xã hội cho những người khác là một yếu tố quan trọng thúc đẩy cho người hút thuốc để bỏ thuốc lá [23]. Họ cũng có thể cung cấp một nguồn động lực bên ngoài để bỏ hút thuốc bởi ảnh hưởng xã hội invok-ing. Hơn nữa, giới hạn nghiên cứu về la đai tải ảnh hưởng đến hiệu quả tín ngưỡng đã tìm thấy tác động rất ít, có thể do sự thiếu hiệu quả thúc đẩy lý thuyết thư [24-26]. Khám phá vai trò của đồ họa cảnh báo nhãn trên motiv-ẻ để bỏ thuốc lá trong số thấp SES người hút thuốc có thể là particu-larly quan trọng đưa ra những bằng chứng của một khoảng cách kiến thức sức khỏe [27,28]. Theo sức khỏe kiến thức gap hy-pothesis, cao SES cá nhân có thể hơn một cách dễ dàng và nhanh chóng có được thông tin sức khỏe hơn thấp SES indi-viduals, và khoảng cách này liên quan đến sức khỏe chênh lệch [27-29]. Mặc dù nghiên cứu đã chỉ ra rằng đồ họa cảnh báo nhãn có hiệu quả hơn so với chỉ có văn bản nhãn bất kể SES [30], hiệu quả của các loại hình cụ thể của các nội dung (ví dụ như lời chứng thực vs giáo khoa thông tin) có thể khác nhau do yếu tố kinh tế xã hội [31,32]. Bước đầu tiên để giải quyết những khoảng trống trong các tài liệu này về chất lượng học tập khám phá nhận thức của đồ họa cảnh báo nhãn và ảnh hưởng của họ trên động lực để bỏ thuốc lá trong số những người hút thuốc có thu nhập thấp, đô thị. Để kiểm tra những nội dung có thể đóng một vai trò lớn hơn trong động lực, chúng ta devel - oped và so sánh với lý thuyết dựa trên nhãn khác nhau dựa trên: miêu tả về những ảnh hưởng của hút thuốc hoặc bỏ hút thuốc lá và những người khác, mức độ của mối đe dọa từ thuốc, và tin nhắn hiệu quả.

Kết quả (Việt) 2:

Trên toàn cầu, Mỹ xếp vào hàng cao nhất bình đẳng thu nhập trong- giữa các quốc gia có thu nhập cao [1], và bất bình đẳng thu nhập tiếp tục phát triển [2]. Các kinh tế xã hội bất bình đẳng liên được- tween và tỷ lệ tử vong tăng có thể được giải thích một phần bởi tỷ lệ lớn hơn của hành vi nguy cơ, bao gồm hút thuốc lá [3,4]. Tại Mỹ, tình trạng cioeconomic (SES) hút thuốc Xô thấp ít có khả năng tại- điều kiện nhiệt độ để bỏ thuốc lá và đạt được sự chấm dứt cho ≥6 tháng so với người hút thuốc lá cao hơn SES [5,6]. Hút thuốc tỷ lệ nhiễm cao nhất trong các khu phố SES thấp, đó có thể là do tiếp thị mục tiêu [7-9], sử dụng các ing smok- như là một cơ chế đối phó căng thẳng và làm được- havior chia sẻ rằng thúc đẩy tiêu thuận lợi và hướng hút thuốc rào cản đáng kể cho việc bỏ [10,11]. Ở Baltimore, Maryland, ví dụ, tỷ lệ hút thuốc là 58% ở một số khu vực lân cận SES thấp [12]. Hơn nữa, cuộc khủng hoảng tài chính toàn cầu năm 2008 đã góp phần tăng tỷ lệ hút thuốc trong số người thất nghiệp ở Mỹ, do đó trong- nhăn bất bình đẳng y tế [13]. Sức khỏe cộng đồng các can thiệp có hiệu quả thúc đẩy sự chấm dứt những người hút thuốc SES thấp là cần thiết để giúp thu hẹp khoảng cách công bằng sức khỏe, đặc biệt là trong ánh sáng của sự bình đẳng trong- kinh tế xã hội ngày càng tăng ở Mỹ
nghiên cứu đã chỉ ra rằng động lực để bỏ được liên quan chặt chẽ với việc bỏ nỗ lực [14-16]. Các tivation mo- hạn truyền tải cả một thành phần cảm xúc và một thành phần nhận thức hợp lý nặng những lợi ích và rủi ro của việc thay đổi hành vi [14]. Cá nhân có thể được thúc đẩy, mà thực chất là, bởi những ham muốn vốn có để đạt được phần thưởng nội bộ, chẳng hạn như cải thiện sức khỏe hoặc en- joyment và extrinsically động-đó là, bởi những ham muốn đạt được phần thưởng hoặc tránh sự trừng phạt từ các nguồn bên ngoài, trong đó có ảnh hưởng xã hội [17 , 18]. Một cách tiếp cận để tăng động lực và thay đổi hành vi là giả thuyết của các mô hình quá trình song song mở rộng, trong đó thừa nhận rằng cá nhân là động lực để hành động vì sợ nếu họ cảm nhận một mức độ rủi ro cao từ giao chiến của họ trong một hành vi không lành mạnh, đặc biệt là họ dễ bị nặng, hậu quả tiêu cực [19]. Nếu họ tin rằng họ có khả năng thay đổi của họ ior behav- (nhận thức tự hiệu quả) và thay đổi hành vi sẽ làm giảm nguy cơ của kết quả tiêu cực (cảm nhận lại những phản ứng hiệu quả), họ là động lực để tham gia vào các hành vi lành mạnh. Theo lý thuyết này, sau đó, to- tin nhắn kiểm soát Bacco nhằm tăng động lực của người hút thuốc bỏ thuốc lá nên chứa cả các tin nhắn đe dọa và cacy effi- để tăng nhận thức rủi ro và niềm tin hiệu quả.
Một cách tiếp cận chính sách được sử dụng bởi nhiều quốc gia để mo- tivate ngừng là nhãn cảnh báo đồ họa, trong đó có nhãn cảnh báo sức khỏe torial hình vẽ trên bao bì thuốc lá mô tả sự nguy hiểm của việc hút thuốc lá [20,21]. Nhãn phần lớn phải dựa vào kháng cáo vì sợ tăng của người hút thuốc
nhận thức nguy cơ sử dụng những mô tả của các tác động tiêu cực của việc hút thuốc [20]. Các nghiên cứu ở một số quốc gia đã dụ ined các vividness của hình ảnh và chân dung của trong- khoẻ bà mẹ, so với ảnh hưởng sức khỏe bên ngoài [20], nhưng ít việc đã rõ ràng so với các thông điệp về những ảnh hưởng đến người khác thông điệp về các hiệu ứng cho người hút thuốc lá [22] . Nhãn mô tả những ảnh hưởng đến những người khác có thể quan trọng cho rằng xã hội quan tâm cho người khác là một yếu tố quan trọng thúc đẩy người hút thuốc bỏ thuốc lá [23]. Họ cũng có thể cung cấp một nguồn lực bên ngoài để bỏ hút thuốc lá bởi invok- ing ảnh hưởng xã hội. Hơn nữa, nghiên cứu hạn chế về ảnh hưởng Ben La- 'trên niềm tin hiệu quả đã tìm thấy tác động rất ít, có thể do thiếu các thông điệp hiệu quả lý thuyết điều khiển [24-26].
Tìm hiểu vai trò của các nhãn cảnh báo về đồ họa ation motiv- bỏ trong người hút thuốc SES thấp có thể được biệt biệt quan trọng được đưa ra bằng chứng về một khoảng cách kiến thức sức khỏe [27,28]. Theo sự hiểu biết khoảng cách sức khỏe hy- pothesis, cá nhân SES cao có thể dễ dàng hơn và nhanh chóng có được thông tin sức khỏe so với các cá nhân SES thấp, và khoảng cách này được liên kết với sự chênh lệch về sức khỏe [27-29]. Mặc dù nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhãn cảnh báo đồ họa có hiệu quả hơn so với các nhãn văn bản chỉ bất kể SES [30], hiệu quả của các loại hình cụ thể của nội dung (như lời chứng thực thông tin so với sách giáo khoa) có thể khác nhau của các yếu tố kinh tế xã hội [31,32].
như là một bước đầu tiên để giải quyết những khoảng trống trong văn học, nghiên cứu định tính này đã tìm hiểu nhận thức của các nhãn cảnh báo đồ họa và ảnh hưởng của họ trên động lực bỏ thuốc lá trong thu nhập thấp, người hút thuốc đô thị. Để kiểm tra những gì nội dung có thể đóng một vai trò lớn hơn trong động lực, chúng tôi triển OpEd và so nhãn dựa trên lý thuyết mà đa dạng dựa trên: miêu tả những ảnh hưởng của việc hút thuốc hoặc bỏ thuốc để hút thuốc và những người khác, mức độ đe dọa từ hút thuốc, và tin nhắn hiệu quả.