Based on these considerations, curr

Based on these considerations, current guidelines

from the American College of Cardiology/American

Heart Association advocate at least 12 months of dual

antiplatelet therapy after implantation of drug eluting

stents.5 The European Society of Cardiology endorses

six to 12 months of dual therapy after implantation, and

12 months for all patients with acute coronary syn-
drome irrespective of revascularisation strategy.6 Pro-
longed dual antiplatelet therapy (beyond 12 months),

while protecting against thrombosis, will invariably

EXCELLENT22

ITALIC28

OPTIMIZE24

RESET27

SECURITY8

Total (95% CI)

Test for heterogeneity: χ2

=1.49, df=4, P=0.83, I2

=0%

Test for overall eect: z=1.28, P=0.20

ARCTIC-Interruption17,18

DES LATE20,21

Total (95% CI)

Test for heterogeneity: χ2

=0.45, df=1, P=0.50, I2

=0%

Test for overall eect: z=1.15, P=0.25

1.00 (0.65 to 1.54)

2.50 (0.48 to 12.93)

1.24 (0.87 to 1.77)

1.15 (0.68 to 1.94)

1.40 (0.31 to 6.30)

1.17 (0.92 to 1.48)

0.88 (0.34 to 2.30)

1.25 (0.89 to 1.73)

1.20 (0.88 to 1.64)

32.1

1.6

43.2

20.8

2.3

100.0

12.4

87.6

100.0

0.01 0.1 1 10 100

Study

Favours short term

or extended DAPT

Favours

12 month DAPT

Odds ratio (95% CI)

M-H, xed

Odds ratio (95% CI)

M-H, xed

Weight

(%)

43/722

5/926

70/1605

31/1059

4/682

153/4994

Extended

8/645

81/2531

89/3176

Short term

43/721

2/924

57/1606

27/1058

3/717

132/5026

12 month

9/641

65/2514

74/3155

12 month

No of events/total

Fig 5 | Individual and summary odds ratios for the endpoint of repeat revascularisation. Data stratified by duration of dual

antiplatelet therapy: short term (12 months) versus 12 months

RESEARCH

the bmj | BMJ 2015;350:h1618 | doi: 10.1136/bmj.h1618 9

increase the risk of major bleeding with an uncertain

net impact on patient outcomes after percutaneous cor-
onary intervention.29-31 This benefit-risk dualism has

raised controversies around the optimal duration of

dual antiplatelet therapy that would maximise the

effect against stent thrombosis while minimising the

associated bleeding risk. As a result, recent randomised

controlled trials have adopted a triad of duration mod-
els: short term, 12 months, and beyond 12 months.

Short term (12 month) versus 12 month dual

antiplatelet therapy

Although previous studies had suggested that short

term dual antiplatelet therapy is effective and safe,

especially with the availability of modern interven-
tional techniques and new generation drug eluting

stents, the benefit to harm ratio of therapy beyond one

year had remained largely unknown. Registry data had

suggested improvements in ischaemic outcomes with

prolonged dual antiplatelet therapy; however, registries

are prone to bias owing to their observational design.33 34

An important finding was the 67% reduction in cumula-
tive odds of definite/probable stent thrombosis and,

specifically, of very late (>1 year) stent thrombosis with

extended dual antiplatelet therapy when compared

with 12 month therapy, at the price of higher major

bleeding and all cause mortality. In practical terms, the

numbers needed to treat and to harm were similar for

thrombotic (number needed to treat 152) and bleeding

(number needed to harm 135) events, highlighting the

importance of balancing the patients’ thrombotic pro-
file against their bleeding risk in case of prolonged dual

antiplatelet therapy.

Kết quả (Việt) 1:

Dựa trên những cân nhắc, hướng dẫn hiện hànhtừ người Mỹ trường cao đẳng của tim mạch/MỹHiệp hội trái tim biện hộ ít nhất 12 tháng haiCác liệu pháp antiplatelet sau khi cấy của ma túy elutingstents.5 châu Âu xã hội của tim mạch endorsesSáu 12 tháng hai điều trị sau khi cấy, và12 tháng cho tất cả bệnh nhân viêm mạch vành syn-Phi trường không phân biệt revascularisation strategy.6 Pro-mong đôi antiplatelet trị liệu (dưới 12 tháng),trong khi bảo vệ chống huyết khối, sẽ không thay đổiEXCELLENT22ITALIC28OPTIMIZE24RESET27SECURITY8Tổng cộng (95% CI)Thử nghiệm cho heterogeneity: χ2= 1,49, df = 4, P = 0,83, I2= 0%Thử nghiệm cho eect tổng thể: z = 1,28, P = 0,20Bắc CỰC-Interruption17, 18DES LATE20, 21Tổng cộng (95% CI)Thử nghiệm cho heterogeneity: χ2= 0,45, df = 1, P = 0,50, I2= 0%Thử nghiệm cho eect tổng thể: z = 1.15, P = 0,251,00 (0,65 để 1.54)2,50 (0,48 để 12.93)1.24 (0,87 để 1.77)1.15 (0,68 đến 1,94)1,40 (0,31 để 6,30)1.17 (0.92 đến 1,48)0,88 (0,34 đến 2.30)1.25 (0,89 để 1.73)1,20 (0,88 để 1,64)32,11.643.220.82.3100.012.487.6100.00,01 0.1 1 10 100Nghiên cứuỦng hộ ngắn hạnhoặc mở rộng DAPTỦng hộ12 tháng DAPTTỷ lệ cược tỷ lệ (95% CI)M-H, xedTỷ lệ cược tỷ lệ (95% CI)M-H, xedTrọng lượng(%)43/7225/92670/160531/10594/682153/4994 ngườiMở rộng8/64581/253189/3176Ngắn hạn43/7212/92457/160627/10583/717132/502612 tháng9/64165/251474/315512 thángKhông có sự kiện/tổng sốHình 5 | Tỷ lệ cược cá nhân và tóm tắt các tỉ lệ cho endpoint lặp lại revascularisation. Dữ liệu phân tầng bằng thời gian képantiplatelet trị liệu: ngắn hạn (< 12 tháng) so với 12 tháng, và kéo dài (> 12 tháng) so với 12 thángNGHIÊN CỨUThe bmj | BMJ 2015; 350:h1618 | Doi: 10.1136/bmj.h1618 9tăng nguy cơ chảy máu lớn với một không chắc chắnnet tác động trên các kết quả bệnh nhân sau khi chữa cor-onary intervention.29-31 dualism nguy cơ lợi ích này cóCác tranh cãi lớn lên xung quanh trong thời gian tối ưuđôi điều trị antiplatelet mà sẽ tối đa hóa cáctác dụng chống lại stent huyết khối trong khi hỗ cácliên quan đến nguy cơ chảy máu. Kết quả là, tại randomisedthử nghiệm đã thông qua một băng đảng của thời gian mod-ELS: ngắn hạn, 12 tháng, và vượt quá 12 tháng.Ngắn hạn (< 12 tháng) so với 12 tháng haiantiplatelet trị liệuChúng tôi đã không quan sát bất kỳ sự khác biệt đáng kể trong myo-cardial tim và đặt stent huyết khối kết quảđiều trị ngắn hạn antiplatelet kép như so với12 tháng điều trị, khi đối mặt với giảm chảy máu com-plications. Này có hiệu lực trung lập trên hai điểm cuối ischaemiclàm chứng cho một hiệu quả tương tự và một hồ sơ an toàn cao hơnvới các điều trị ngắn hơn so với tháng 12trị liệu. Những phát hiện của chúng tôi là phù hợp với những người gần đâythử nghiệm (đó là, Tuy nhiên, giới hạn trong kích thước mẫu) vàhai meta trước-phân tích của bốn cuộc thử nghiệm so sánhngắn hạn với dài durations.9 32 phân tích hai,Tuy nhiên, bao gồm các nghiên cứu ít, ngoài ra,không đồng nhất về thời gian kéo dài chống dual-tiểu cầu điều trị, bao trùm 12-24 tháng.Mở rộng (> 12 tháng) so với 12 tháng haiantiplatelet trị liệuMặc dù các nghiên cứu trước đó đã đề xuất rằng ngắnthuật ngữ kép antiplatelet liệu pháp có hiệu quả và an toàn,đặc biệt là với sự sẵn có của modern interven-tế kỹ thuật và các thế hệ mới ma túy elutingPapua, lợi hại tỷ lệ điều trị ngoài mộtnăm nay vẫn hầu như không biết. Đăng ký dữ liệu đãđề xuất cải tiến trong kết quả ischaemickéo dài trị liệu antiplatelet kép; Tuy nhiên, cơ quan đăng kýdễ bị thiên vị do họ quan sát design.33 34Một tìm kiếm quan trọng là giảm 67% trong cumula-hoạt động cùng tỷ lệ cược đặt stent định/có thể xảy ra huyết khối, vàcụ thể, của rất muộn (> 1 năm) đặt stent huyết khối vớimở rộng điều trị antiplatelet đôi khi so sánhvới liệu pháp tháng 12, với mức giá cao lớnchảy máu và tất cả các nguyên nhân tử vong. Trong điều kiện thực tế, cácsố điện thoại cần thiết để điều trị và làm hại đều tương tự như chobớt (số cần thiết để điều trị 152) và chảy máusự kiện (số cần thiết để làm hại 135), nêu bật cáctầm quan trọng của cân bằng bệnh nhân bớt pro-tin chống lại các nguy cơ chảy máu trong trường hợp kéo dài képantiplatelet trị liệu.

Kết quả (Việt) 2:

Dựa trên những cân nhắc, hướng dẫn hiện hành

của American College of / Mỹ Tim mạch

Heart Association ủng hộ ít nhất là 12 tháng kép

trị kháng tiểu cầu sau khi cấy thuốc tẩy rửa

stents.5 Hội Châu Âu of Cardiology tán

sáu đến 12 tháng điều trị kép sau khi cấy, và

12 tháng cho tất cả các bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp
phi trường không phân biệt revascularisation strategy.6 Pro-
mong mỏi điều trị kháng tiểu cầu kép (vượt quá 12 tháng),

trong khi bảo vệ chống huyết khối, sẽ luôn

EXCELLENT22

ITALIC28

OPTIMIZE24

RESET27

SECURITY8

Tổng số (95% CI)

thử nghiệm cho không đồng nhất: χ2

= 1,49, df = 4, P = 0.83, I2

= 0%

thử nghiệm cho eect tổng thể: z = 1,28, P = 0,20

ARCTIC-Interruption17,18

DES LATE20,21

Tổng số (95% CI)

Kiểm tra tính không đồng nhất: χ2

= 0,45, df = 1, P = 0.50, I2

= 0%

thử nghiệm cho eect tổng thể: z = 1,15, P = 0,25

1,00 (0,65-1,54)

2,50 (0,48-12,93)

1,24 (0,87-1,77)

1,15 (0,68-1,94 )

1,40 (0,31-6,30)

1,17 (0,92-1,48)

0,88 (0,34-2,30)

1,25 (0,89-1,73)

1,20 (0,88-1,64)

32,1

1,6

43,2

20,8

2,3

100,0

12,4

87,6

100,0

0,01 0,1 1 10 100

Nghiên cứu

Favours ngắn hạn

hoặc mở rộng DAPT

Favours

12 tháng DAPT

TSC (95% CI)

MH, cố định

TSC (95% CI)

MH, cố định

trọng lượng

(%)

43/722

5/926

70/1605

31/1059

4/682

153/4994

mở rộng

8 / 645

81/2531

89/3176

ngắn hạn

43/721

2/924

57/1606

27/1058

3/717

132/5026

12 tháng

9/641

65/2514

74/3155

12 tháng

Không có sự kiện / tổng

Hình 5 | Odds ratios tóm tắt cá nhân và cho các thiết bị đầu cuối của lặp lại revascularisation. Dữ liệu được phân tầng theo độ dài của đôi

trị kháng tiểu cầu: ngắn hạn (<12 tháng) so với 12 tháng, và kéo dài (> 12 tháng) so với 12 tháng

NGHIÊN CỨU

BMJ | BMJ 2015; 350: h1618 | doi: 10,1136 / bmj.h1618 9

tăng nguy cơ chảy máu nặng với một không chắc chắn

tác động ròng trên kết cục bệnh nhân sau khi qua da nhũng
intervention.29-31 onary nhị nguyên lợi ích-nguy cơ này được

nêu ra tranh cãi xung quanh thời gian tối ưu của

điều trị kháng tiểu cầu kép mà có phát huy tối đa

tác dụng chống huyết khối trong stent trong khi giảm thiểu các

nguy cơ chảy máu liên quan. Kết quả là, ngẫu nhiên gần đây

các thử nghiệm kiểm soát đã thông qua một bộ ba của thời gian vào mô hình
els: ngắn hạn, 12 tháng, và vượt quá 12 tháng.

Ngắn hạn (<12 tháng) so với 12 tháng kép

trị kháng tiểu cầu

Chúng tôi đã không thấy bất kỳ sự khác biệt đáng kể trong myo-
cardial nhồi máu và huyết khối trong stent kết quả với

điều trị kháng tiểu cầu kép ngắn hạn so với

điều trị 12 tháng, khi đối mặt với giảm chảy máu đồng
plications. Tác động trung lập này vào máy trạm thiếu máu cục bộ

làm chứng cho hiệu quả tương tự và một hồ sơ an toàn hơn

với liệu pháp rút ngắn so với 12 tháng

điều trị. Những phát hiện của chúng tôi là phù hợp với những người mới

thử nghiệm (được, tuy nhiên, giới hạn trong kích thước mẫu) và

hai phân tích meta trước bốn thử nghiệm so sánh

ngắn hạn với dài durations.9 32 Hai phân tích,

tuy nhiên, có ít nghiên cứu rằng, ngoài ra,

không đồng nhất như để thời gian chống kép kéo dài
điều trị tiểu cầu, kéo dài 12-24 tháng.

Extended (> 12 tháng) so với 12 tháng kép

trị kháng tiểu cầu

Mặc dù các nghiên cứu trước đây cho rằng ngắn

điều trị kháng tiểu cầu kép hạn là hiệu quả và an toàn,

đặc biệt với sự sẵn có của các can thiệp hiện đại
kỹ thuật quốc và thuốc thế hệ mới tẩy rửa

stent, lợi ích làm hại tỷ lệ điều trị xa hơn một

năm đã phần lớn vẫn chưa được biết. Dữ liệu đăng ký đã

đề nghị cải tiến trong kết quả thiếu máu cục bộ với

điều trị kháng tiểu cầu kép kéo dài; Tuy nhiên, cơ quan đăng ký

là dễ bị sai lệch do design.33 quan trắc của mình 34

Một phát hiện quan trọng là giảm 67% trong cumula-
tỷ lệ cược chính kịp thời các định huyết khối trong stent / có thể xảy ra và,

đặc biệt, rất muộn (> 1 năm) huyết khối trong stent với

mở rộng điều trị kháng tiểu cầu kép khi so sánh

với điều trị 12 tháng, với mức giá lớn hơn

chảy máu và tử vong do mọi nguyên nhân. Trên thực tế, những

con số cần thiết để điều trị và làm hại tương tự nhau giữa

huyết khối (số cần điều trị 152) và chảy máu

(số lượng cần để làm hại 135) các sự kiện, làm nổi bật

tầm quan trọng của việc cân bằng huyết khối trình của bệnh nhân
tập tin chống lại nguy cơ chảy máu của họ trong trường hợp kép kéo dài

điều trị kháng tiểu cầu.