1. Blink ReflexBY: SYED IRSHAD MURT

1. Blink ReflexBY: SYED IRSHAD MURTAZA TECHNOLOGIST NEUROPHYSIOLOGY AKUH KARACHI
3.
• Definition:-Reflex is an efferent response to an afferent stimulation.
• Its also known as reflex arc response because there is an afferent segment, synapses with inter-neurons and then there is an efferent limb, all these making an arc of activity hence called Reflex Arc Response.
4. INTRODUCTION :Blink reflex is essentially the electrical correlate of the clinically evoked corneal reflex.Blink reflex is capable of evaluating the cranial nerves and their proximal segments.The afferent limb of blink reflex is ophthalm icdivision of trigeminal (V) nerve (which can bestimulated mechanically or electrically) andthe facial (VII) nerve mediates the efferentarc.
5. Advantages
• The blink reflex study is a useful electrophysiological technique for the evaluation of patients with:•
● Involvement of trigeminal or facial nerve.•
● Variety of demyelinating polyneuropathies•
● Central Lesion in the Brainstem
6. Anatomy• The afferent limb of the blink reflex is mediated by sensory fibers of the supraorbital branch of the ophthalmic division of the trigiminal nerve (V) and the efferent limb by motor fibers of the facial nerve (VII).
• Just as with the corneal reflex, ipsilateral electrical stimulation of the supraorbital branch of the trigiminal nerve elicits a facial nerve (eye blink) response bilaterally.
7. Application MethodsPosition of Patient:Lying on the couch with eyes closed.Recording Electrodes :Active electrode placed laterally over the orbicularis occuli musclesReference placed on the side of the nose, OR Chin. Ground Electrode : Placed submentally on the neck or forehead.
8. Stimulating SiteSupraorbital nerve is stimulated which is the branch of Trigeminal Nerve (Cranial Nerve V) with cathode placed over the supra-orbital foramen/notch on one side and anode placed on the forehead.
9. PARAMETERSSWEEP TIMEVE/LOCITY: 5-10 (msec/div)
• SENSITIVITY: 200 (µv/div)• FILTERS: (HFF:20Hz, LFF: 10KHz)
• STIMULATION DURATION/RATE: 0.01msec/2 Hz
• INTERVAL : Between successive stimuli is set at atleast 30 sec to minimize interactions between them.
• (If R1 is not recorded easily, reduce the interstimulus interval to 5msec so that facilitation resulting from first stimulus permits R1 to be elicited.)

11. Response to Electrical Stimulus
• Stimulation of the ipsilateral supraorbital nerve results in an afferent response along the trigiminal nerve to both the main sensory nucleus of V (mid Pons) and the nucleus of the spinal tract of V (lower Pons and medulla) in the brain stem.
• Through a series of interneuron’s in the Pons and lateral medulla, the nerve impulse next reaches the ipsilateral and contralateral facial nuclei, from which the efferent signal travels along the facial nerve bilaterally

13. REFLEX RESPONSE• Two distinct components are there, which as following1. EARLY R12. LATER R2• 1. EARLY R1 COMPONENT:
• Elicited only on the side that is stimulated. Relatively stable. Short lasting and of low amplitude. A disynaptic pathway between the main sensory nucleus of the trigeminal nerve and the ipsilateral facial nucleus.
14. Cont,2. LATER R2 COMPONENTPresent on both sides following unilateralstimulation.More variable.Long lasting and of higher amplitude.A polysynaptic connections between the spinalnucleus of the trigeminal nerve and bilateralfacial nucleus.
15. REFLEX RESPONSE
• EARLY R1 COMPONENT:
• If latency > 13ms, then its abnormal• Interside difference in latency < 1.2ms.• LATER R2 COMPONENT:
• If ipsilateral latency > 41ms and contralateral latency > 44ms, then its abnormal.
• The latency difference between ipsilateral and contralateral response recorded simultaneously following unilateral stimulation is < 5ms.• The latency difference between R2 evoked by stimulation on each side in turn should be < 7ms. IM 18-07- 2012.
16. REFLEX RESPONSE• EARLY R1 COMPONENT:• Delay or absence indicates a disturbance of trigeminal or facial nerve or both on that side.• LATER R2 COMPONENT:• Involvement of R2 indicates the site of lesion when R1 is abnormal.
• Trigeminal nerve lesions is characterized by bilateral delay or attenuation of R2 when the affected side of the face is stimulated.
• Facial nerve lesions is characterized by delay of R2 on the affected side, whichever side is stimulated.
17. BLINK REFLEX INDICATION• Facial /Bells palsy (facial paralysis resulting from a dysfunction of the cranial nerve VII (the facial nerve)
• Polyneuropathy• Lesions of the V nerve
• Synkinesis of facial muscles (involuntary movements due to miswiring of nerves after trauma)• Hemi facial spasm (frequent involuntary contractions)• Acoustic neuroma (slow-growing tumor of the nerve that connects the ear to the brain (cochlear nerve))• Lesions in brain stem and spinal cord• Multiple Sclerosis (a chronic autoimmune disorder affecting movement, sensation, and bodily functions, caused by destruction of the myelin insulation covering nerve fibers (neurons) in the CNS )• Wallenberg syndrome (difficulty in swallowing and hoarseness due to paralysis of the ipsilateral vocal cord.) IM 18-07- 2012.
18. CLINICAL APPLICATIONIn Bell’s Palsy, the response is initially nearlynormal becoming abnormal after few days. R1 -delayed or abnormal during the first few weekssuggesting demyelination.In certain polyneuropathies - Direct responseand R1 component delayed.In comatose patients and acute phase of CVA -R2 delayed.
19. CLINICAL APPLICATION
• In hemifacial spasm or facial synkinesis following aberrant reinnervation there is spread of blink reflex into muscles other than orbicularis oris.• In multiple sclerosis, the R1- delayed on one or both the sides and alterations in the R2 component is less specific. And if R2 is abnormal (with normal R1), it is suggestive of lateral medullary lesion.
• In Wallenberg’s syndrome, the R1 - normal and R2 - delayed or absent bilaterally with the stimulation of the affected side of the face IM 18-07- 2012.
20. BLINK REFLEX PATTERNSNORMAL BLINK RESPONSE: Intact trigiminal and facial nerve IM 18-07- 2012.
21. Unilateral trigeminal lesion: Stimulating the affectedside, there will be a delay or absence of all potentials(ipsilateral R1 and R2,contralateral R2).Stimulating the unaffected side results in normalpotentials, including the ipsilateral R1 and R2 and thecontralateral R2.
22. Unilateral facial lesion: Stimulating the affected sideresults in delay or absence of the ipsilateral R1 andR2,but a normal contralateral R2.Stimulating the unaffected side results in a normalipsilateral R1 and R2,but delayed or absentcontralateral R2.
23. Unilateral midpontine lesion (main sensory nucleus V and/orlesion of the pontine interneuron’s to the ipsilateral facialnerve nucleus) or both.Stimulating the affected side results in an absent or delayedR1, but an intact ipsilateral and contralateral R2.Stimulating the unaffected side results in all normal .potentials, including R1 and ipsilateral and contralateral R2
24. • Unilateral medullary lesion (interneuron’s to the ipsilateral facial nerve nucleus).• Stimulating the affected side results in a normal R1 and contralateral R2, but an absent or delayed ipsilateral R2.• Stimulating the unaffected side results in normal ipsilateral R1 and R2 potential, but a delayed or absent contralateral R2.
25. Blink reflex can be affected in Demyelinating peripheral neuropathy. In demyelinating neuropathies, all potentialsof the blink response may be markedly delayed or absent, reflecting slowing of either or both motor and sensory pathway
26. Bilateral Trigeminal Nerve Nucleuslesion: Stimulating on either side willresult in delayed/absent Ipsi R1bilaterally. While bilateral Ipsi R2 andContra R2 will remain preserved.
27. REFERENCES• EMG AND NEUROMUSCULAR DISORDER BY David C. Preston• Snell’s Human anatomy• Kimura J. Electodiagnosis in diseases of Nerve& Muscles Diligence is the mother of good fortune.

Kết quả (Việt) 2:

1. Blink ReflexBY: Syed Irshad Murtaza NGHỆ lý học thần kinh AKUH KARACHI
3.
• Định nghĩa: -Reflex là một phản ứng ly tâm tới một sự kích thích hướng tâm.
• Nó còn được gọi là phản ứng cung phản xạ vì có một đoạn hướng tâm, các khớp thần kinh có liên neuron và sau đó có một chi ly tâm, tất cả các làm một vòng cung các hoạt động do đó được gọi Reflex Arc Response.
4. GIỚI THIỆU: Blink phản xạ cơ bản là tương quan điện phản xạ giác mạc reflex.Blink gợi lâm sàng có khả năng đánh giá các dây thần kinh sọ và gần segments.The hướng tâm chân tay của họ về phản xạ chớp mắt là icdivision ophthalm của sinh ba (V) thần kinh (có thể bestimulated cơ học hoặc bằng điện) andthe mặt (VII) thần kinh trung gian cho efferentarc.
5. Ưu điểm
• Các nghiên cứu phản xạ chớp mắt là một kỹ thuật điện sinh hữu ích cho việc đánh giá bệnh nhân: •
. ● Sự tham gia của dây thần kinh sinh ba hoặc khuôn mặt •
● Các loại demyelinating polyneuropathies •
● Trung Lesion trong Brainstem
6. Anatomy • Các chi hướng tâm của các phản xạ chớp mắt là qua trung gian bởi các sợi cảm giác của chi nhánh supraorbital của bộ phận mắt của dây thần kinh trigiminal (V) và các chi ly tâm bằng sợi vận động của dây thần kinh mặt (VII).
• Cũng như với các giác mạc phản xạ, kích thích điện cùng bên của chi nhánh supraorbital của các dây thần kinh trigiminal gợi một dây thần kinh mặt (nháy mắt) phản ứng song phương.
7. MethodsPosition ứng dụng của bệnh nhân: Nằm trên ghế với đôi mắt Điện closed.Recording: điện cực hoạt động đặt ngang qua occuli orbicularis musclesReference đặt ở bên trong mũi, OR Chin. Mặt đất điện cực: Được đặt submentally trên cổ hoặc trán.
8. Kích thích SiteSupraorbital thần kinh được kích thích đó là các chi nhánh của sinh ba thần kinh (Nerve sọ V) với cực âm được đặt trên các lỗ supra-quỹ đạo / notch ở một bên và anode đặt trên trán.
9. PARAMETERSSWEEP TIMEVE / LOCITY: 5-10 (msec / div)
• Độ nhạy: 200 (μv / div) • LỌC: (HFF: 20Hz, LFF: 10KHz)
• Kích thích lượng / RATE: 0.01msec / 2 Hz
• INTERVAL: Giữa tiếp kích thích được đặt ở ít nhất 30 giây để giảm thiểu sự tương tác giữa chúng.
• (Nếu R1 không được ghi lại một cách dễ dàng, giảm khoảng interstimulus để 5msec rất thuận lợi mà kết quả từ kích cầu đầu tiên cho phép R1 được tạo ra nữa.) 11. Đáp ứng với kích thích điện • Kích thích các kết quả thần kinh supraorbital cùng bên trong một phản ứng hướng tâm dọc theo dây thần kinh trigiminal để cả hai nhân cảm giác chính của V (giữa Pons) và hạt nhân của đường sống của V (thấp Pons và tủy) trong não gốc. • Thông qua một loạt các của interneuron trong Pons và tủy bên, xung thần kinh tiếp theo đạt hạt nhân trên khuôn mặt cùng bên và đối bên, từ đó các tín hiệu ly tâm di chuyển dọc theo dây thần kinh mặt song phương 13. ỨNG PHÓ REFLEX • Hai thành phần riêng biệt là có, mà như following1. SỚM R12. LATER R2 • 1. SỚM R1 PHẦN: • gợi ra chỉ về phía bên đó được kích thích. Tương đối ổn định. Ngắn dài và biên độ thấp. Một con đường disynaptic giữa hạt nhân cảm giác chính của các dây thần kinh sinh ba và hạt nhân trên khuôn mặt cùng bên. 14. Cont, 2. LATER R2 COMPONENTPresent trên cả hai mặt sau unilateralstimulation.More variable.Long kéo dài và cao hơn amplitude.A kết nối polysynaptic giữa spinalnucleus của các dây thần kinh sinh ba và nhân bilateralfacial. 15. REFLEX ỨNG PHÓ • SỚM R1 PHẦN: • Nếu độ trễ> 13ms, sau đó bất thường • Sự khác biệt Interside của nó trong thời gian trễ <1.2ms • LATER R2 COMPONENT:. • Nếu độ trễ cùng bên> 41ms và độ trễ đối bên> 44ms, sau đó bất thường của nó. • Sự khác biệt độ trễ giữa phản ứng cùng bên và đối bên ghi đồng thời sau khi kích thích đơn phương là <5ms. • Sự khác biệt giữa độ trễ R2 gợi lên bởi sự kích thích về mỗi bên lần lượt nên <7ms. IM 18-07- 2012. 16. REFLEX ỨNG PHÓ • SỚM R1 PHẦN: • Trì hoãn hoặc không chỉ ra một sự xáo trộn của sinh ba hoặc dây thần kinh mặt hoặc cả hai bên đó • LATER R2 COMPONENT:. • Sự tham gia của R2 cho các trang web của tổn thương khi R1 là bất thường. • Tổn thương dây thần kinh sinh ba được đặc trưng do sự chậm trễ hoặc sự suy giảm của R2 khi các bên bị ảnh hưởng của khuôn mặt được kích thích song phương. • Tổn thương dây thần kinh mặt được đặc trưng bởi sự chậm trễ của R2 trên bên bị ảnh hưởng, tùy theo bên được kích thích. 17. BLINK REFLEX CHỈ • Facial / Bells bại (liệt mặt do rối loạn chức năng của các dây thần kinh sọ não số VII (dây thần kinh mặt) • Tổn thương thần kinh • của các dây thần kinh V • Synkinesis của cơ mặt (phong trào tự nguyện do miswiring của dây thần kinh sau chấn thương) • Hemi co thắt trên khuôn mặt (co thắt không tự nguyện thường xuyên) • Acoustic u dây thần kinh (chậm phát triển khối u của các dây thần kinh nối tai đến não (dây thần kinh ốc tai)) • Các tổn thương ở thân não và tủy sống • Multiple Sclerosis (một rối loạn tự miễn mãn tính ảnh hưởng đến phong trào, cảm giác, và cơ thể chức năng, gây ra bởi sự phá hủy của các sợi thần kinh myelin bao gồm cách nhiệt (neuron) trong CNS) • Hội chứng Wallenberg (khó khăn trong việc nuốt và khàn tiếng do liệt dây thanh âm cùng bên.) IM 18-07- 2012. 18 .. CLINICAL Palsy APPLICATIONIn Bell, phản ứng ban đầu nearlynormal trở thành bất thường sau vài ngày R1 -delayed hoặc bất thường trong vài weekssuggesting đầu tiên demyelination.In nhất định polyneuropathies - bệnh nhân hôn mê responseand Direct R1 phần delayed.In và giai đoạn cấp tính của CVA -R2 trì hoãn . 19. ỨNG DỤNG LÂM SÀNG • Trong co thắt hemifacial hoặc synkinesis mặt sau reinnervation bất thường có được sự lây lan của chớp mắt phản xạ vào cơ bắp khác hơn orbicularis ORIS. • Trong đa xơ cứng, các R1- chậm trên một hoặc cả hai bên và sự thay đổi trong thành phần R2 là ít cụ thể hơn. . Và nếu R2 là bất thường (với bình thường R1), đó là gợi ý của bên tổn thương tủy • Trong hội chứng Wallenberg của, R1 - bình thường và R2 - chậm hoặc vắng mặt song phương với sự kích thích của các bên bị ảnh hưởng của IM mặt 18-07- 2012. 20. BLINK REFLEX PATTERNSNORMAL BLINK ỨNG PHÓ: trigiminal nguyên vẹn và dây thần kinh mặt IM 18-07- 2012. 21. Đơn phương tổn thương sinh ba: Kích thích affectedside, sẽ có một sự chậm trễ hoặc vắng mặt của tất cả các tiềm năng (cùng bên R1 và R2, đối bên R2) .Stimulating kết quả bên bị ảnh hưởng trong normalpotentials, bao gồm R1 và R2 cùng bên và thecontralateral R2. 22. Đơn phương tổn thương trên khuôn mặt: Kích thích sideresults bị ảnh hưởng trong sự chậm trễ hoặc vắng mặt của cùng bên R1 andR2, nhưng một bên đối R2.Stimulating bình thường các kết quả bên bị ảnh hưởng trong một R1 và R2 normalipsilateral, nhưng bị trì hoãn hoặc absentcontralateral R2. 23. Đơn phương midpontine tổn thương (chính cảm giác hạt nhân và V / orlesion của cầu não của interneuron đến facialnerve hạt nhân cùng bên) hoặc both.Stimulating kết quả bên bị ảnh hưởng trong một vắng mặt hoặc delayedR1, nhưng một cùng bên nguyên và bên đối R2.Stimulating kết quả không bị ảnh hưởng bên trong tất cả .potentials bình thường, bao gồm R1 và cùng bên và đối bên R2 24. • Đơn phương tổn thương tủy (của interneuron đến nhân tế bào thần kinh mặt cùng bên). • Kích thích các kết quả bên bị ảnh hưởng trong một bình thường R1 và đối bên R2, nhưng một vắng mặt hoặc bị trì hoãn cùng bên R2. • Kích thích các kết quả bên bị ảnh hưởng trong bình thường cùng bên R1 và R2 tiềm năng, nhưng bị trì hoãn hoặc không đối bên R2. 25. Phản xạ chớp mắt có thể bị ảnh hưởng trong Demyelinating bệnh thần kinh ngoại biên. Trong bệnh lý thần kinh demyelinating, tất cả potentialsof phản ứng chớp có thể bị chậm đi rõ rệt hoặc vắng mặt, phản ánh chậm của một trong hai hoặc cả hai động cơ và cảm giác con đường 26. Song phương sinh ba Nerve Nucleuslesion: Kích thích ở hai willresult bên trong hoãn / vắng mặt IPSI R1bilaterally. Trong khi song phương IPSI R2 andContra R2 sẽ vẫn được giữ nguyên. 27. THAM KHẢO • EMG và thần kinh cơ RỐI LOẠN DO giải phẫu con người David C. Preston • Snell • Kimura J. Electodiagnosis trong các bệnh về thần kinh và cơ bắp Diligence là mẹ của may mắn.