Diabetic polyneuropathy (DPN) is th

Diabetic polyneuropathy (DPN) is the most common neuropathy in the Western world, developing eventually in approximately 50% of all diabetes patients. DPN is most commonly characterized by a progressive loss of distal sensation correlating with loss of sensory axons, followed, in severe cases, by motor weakness and motor axonal loss.

As with most complications of diabetes, duration and severity of hyperglycemia is directly correlated with degree of symptomatology. However, given that up to 18% of patients with newly diagnosed diabetes already have symptoms of pain in their lower extremities, is DPN occurring during the prediabetic stage?

When attempting to answer this question, it's enlightening to look at the relationship between DPN and impaired glycemia (IG). IG characterizes the prediabetic stage, and includes impaired fasting glucose and/or an abnormal oral glucose tolerance test (OGTT). The correlation of DPN with IG is important for two reasons; it could potentially alter how the diagnosis of diabetes should be made and it would provide a reason to treat IG with medications versus the currently recommended approach of lifestyle change alone.

This correlation has been controversial due to methodologic concerns and varied results. However, one recent study set out to clarify this controversy, hypothesizing that since IG typically evolves into type 2 diabetes mellitus (T2DM), that IG itself causes micro-vessel complications.

In this trial, Mayo Clinic researchers identified 174 patients with IG (fasting glucose 100 to126 mg/dL, 2-hour OGTT glucose levels 140 to 200 mg/dL and HbA1c

Kết quả (Việt) 1:

Bệnh tiểu đường polyneuropathy (DPN) là thần kinh phổ biến nhất trong thế giới phương Tây, phát triển cuối cùng trong khoảng 50% của tất cả các bệnh nhân tiểu đường. DPN thường được đặc trưng bởi tiến bộ mất cảm giác xa tương ứng với sự mất mát của sợi trục thần kinh cảm giác, sau đó, trong trường hợp nghiêm trọng, bởi động cơ yếu và động cơ mất axonal.

như với hầu hết các biến chứng của bệnh tiểu đường, thời gian và mức độ nghiêm trọng của tăng đường huyết trực tiếp tương quan với mức độ symptomatology. Tuy nhiên, cho rằng lên 18% của bệnh nhân vừa được chẩn đoán bệnh tiểu đường đã có triệu chứng đau ở của chi dưới, là DPN xảy ra trong giai đoạn prediabetic?

khi cố gắng trả lời câu hỏi này, nó là enlightening để xem xét mối quan hệ giữa DPN và gặp khó khăn glycemia (IG). IG characterizes giai đoạn prediabetic, và bao gồm suy ăn chay glucose và/hoặc một bài kiểm tra khả năng chịu bất thường uống glucose (OGTT). Tương quan DPN với IG là quan trọng vì hai lý do; nó có thể có khả năng thay đổi cách chẩn đoán của bệnh tiểu đường nên được thực hiện và nó sẽ cung cấp một lý do để điều trị IG với thuốc so với phương pháp tiếp cận được đề nghị hiện nay của thay đổi lối sống một mình.

Mối tương quan này đã gây tranh cãi do mối quan tâm methodologic và kết quả khác nhau. Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây đặt ra để tranh cãi này, thực rằng kể từ khi IG thường phát triển thành loại 2 bệnh tiểu đường (T2DM), làm rõ rằng IG chính nó gây ra vi-tàu biến chứng.

trong thử nghiệm này, các nhà nghiên cứu Mayo Clinic xác định bệnh nhân 174 với IG (ăn chay glucoza 100 to126 mg/dL, 2 giờ OGTT đường cấp 140-200 mg/dL và HbA1c < 6,5%), 218 bệnh nhân vừa được chẩn đoán bệnh tiểu đường công khai, và 150 bệnh nhân với bình thường ăn chay glucoza và OGTT 2 giờ bình thường. Tần số của electrodiagnostic bất thường và định lượng thử nghiệm cảm giác tương tự như bình thường và IG nhóm (2,0% và 1,7%), và thấp hơn đáng kể ở cả hai nhóm hơn trong nhóm công khai tiểu đường (7,8%). Do đó, dữ liệu đã không hỗ trợ giả thuyết rằng IG gây ra DPN.

nghiên cứu này Mayo Clinic ngụ ý rằng IG có khả năng không gây ra một cách độc lập DPN--nhưng thực tiễn lâm sàng hiện tại để đánh giá xa đối xứng polyneuropathy là gì? Một nghiên cứu đại học Michigan kiểm tra làm thế nào phương pháp tiếp cận chẩn đoán khác nhau giữa các bác sĩ. Họ tìm thấy rằng neurologists đã đáng kể nhiều khả năng để thêm các bài kiểm tra tổng thể hơn bác sĩ nội khoa (16,5% vs 14,5%), và đặc biệt, các xét nghiệm dung nạp glucose uống hơi nhiều hơn so với bác sĩ nội khoa (28.6% vs 4,1%). Ngược lại, đã có một xu hướng nonsignificant cho bác sĩ nội khoa nhiều khả năng để đặt hàng não và cột sống MRIs hơn neurologists (19,8% vs 12,8%).

Những tác động của các nghiên cứu này tiết lộ. Nếu IG là không liên kết với DPN, sau đó tại sao thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán như OGTT như là một phần của DPN workup? Rõ ràng, bác sĩ nội khoa một cách thích hợp kiêng từ thứ tự các xét nghiệm này khi họ không nếu không đáng ngờ cho bệnh tiểu đường. Ngụ ý thực tế là bệnh nhân mà không có bệnh tiểu đường với IG trình bày với một đối xứng polyneuropathy xa nên có điều tra được thực hiện để tìm ra nguyên nhân không bệnh tiểu đường-liên quan. IG và bệnh tiểu đường công khai là không một, và cũng giống nhau để kiến thức của chúng tôi, và học viên nên tuân theo hướng dẫn Hiệp hội tiểu đường Mỹ khi cố gắng liên quan DPN triệu chứng để lượng đường trong máu bất thường.

Dyck PJ, et al. Sự phổ biến của mức độ nghiêm trọng đã sắp xếp của các loại đau thần kinh bệnh tiểu đường, bệnh võng mạc và thận trong quân đội dân dựa trên: nghiên cứu bệnh tiểu đường thần kinh rochester. Thần kinh. 1993; 43:817-824. Edwards JL, et al. Đau thần kinh bệnh tiểu đường: các cơ chế để quản lý. Pharmacol có. 2008; 120:1-34.

Kết quả (Việt) 2:

Diabetic polyneuropathy (DPN) is the most common neuropathy in the Western world, developing eventually in approximately 50% of all diabetes patients. DPN is most commonly characterized by a progressive loss of distal sensation correlating with loss of sensory axons, followed, in severe cases, by motor weakness and motor axonal loss.

As with most complications of diabetes, duration and severity of hyperglycemia is directly correlated with degree of symptomatology. However, given that up to 18% of patients with newly diagnosed diabetes already have symptoms of pain in their lower extremities, is DPN occurring during the prediabetic stage?

When attempting to answer this question, it's enlightening to look at the relationship between DPN and impaired glycemia (IG). IG characterizes the prediabetic stage, and includes impaired fasting glucose and/or an abnormal oral glucose tolerance test (OGTT). The correlation of DPN with IG is important for two reasons; it could potentially alter how the diagnosis of diabetes should be made and it would provide a reason to treat IG with medications versus the currently recommended approach of lifestyle change alone.

This correlation has been controversial due to methodologic concerns and varied results. However, one recent study set out to clarify this controversy, hypothesizing that since IG typically evolves into type 2 diabetes mellitus (T2DM), that IG itself causes micro-vessel complications.

In this trial, Mayo Clinic researchers identified 174 patients with IG (fasting glucose 100 to126 mg/dL, 2-hour OGTT glucose levels 140 to 200 mg/dL and HbA1c <6.5%), 218 patients with newly diagnosed overt diabetes, and 150 patients with normal fasting glucose and normal 2-hour OGTT. The frequency of abnormal electrodiagnostic and quantitative sensory testing was similar in the normal and IG groups (2.0% and 1.7%), and was significantly lower in both groups than in the overt diabetes group (7.8%). Thus, data did not support the hypothesis that IG causes DPN.

This Mayo Clinic study implies that IG likely does not independently cause DPN -- but what are current clinical practices for evaluating distal symmetric polyneuropathy? A University of Michigan study examined how the diagnostic approach differs among physicians. They found that neurologists were significantly more likely to order more overall tests than internists (16.5% vs 14.5%), and in particular, significantly more oral glucose tolerance tests than internists (28.6% vs 4.1%). Conversely, there was a nonsignificant trend for internists being more likely to order brain and spine MRIs than neurologists (19.8% vs 12.8%).

The implications of these studies are revealing. If IG is not associated with DPN, then why perform diagnostic tests such as OGTT as part of the DPN workup? Apparently, internists are appropriately abstaining from ordering these tests when they are not otherwise suspicious for diabetes. The practical implication is that patients without diabetes with IG that present with a distal symmetric polyneuropathy should have investigations done to seek out a non-diabetes-related cause. IG and overt diabetes are not one and the same to our knowledge, and practitioners should adhere to American Diabetes Association guidelines when trying to relate DPN symptoms to blood sugar abnormalities.

Dyck PJ, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the rochester diabetic neuropathy study. Neurology. 1993;43:817-824. Edwards JL, et al. Diabetic neuropathy: mechanisms to management. Pharmacol Ther. 2008;120:1-34.