The choice of specific procedure (e

The choice of specific procedure (endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection) will depend upon the size of the EGC, the depth of tumor invasion, and the preferences of the endoscopist performing the procedure. Gastrectomy with removal of perigastric lymph nodes is a reasonable alternative for patients who are willing to accept the increased morbidity associated with gastrectomy in order to have a more definitive procedure. (See 'Endoscopic therapies' above and "Overview of endoscopic resection of gastrointestinal tumors" and 'Gastrectomy' above and 'Standard and expanded criteria for endoscopic resection' above.)
For patients with EGC who have an incomplete endoscopic resection with positive vertical margins, piecemeal endoscopic resection, lymphovascular invasion, or submucosal involvement not meeting the expanded criteria for endoscopic resection, we recommend gastrectomy ( Grade 1B ). Patients with incomplete resections and only positive lateral margins may be considered for repeat endoscopic resection if there is no evidence of positive vertical margins, lymphovascular invasion, or submucosal involvement. (See 'Endoscopic mucosal resection' above and 'Gastrectomy' above and 'Standard and expanded criteria for endoscopic resection' above.)
We also recommend gastrectomy for patients with EGC who do not meet standard or expanded criteria for endoscopic resection ( Grade 1B ). Patients who do not meet criteria for endoscopic resection are at increased risk for lymph node metastases, which are associated with tumor recurrence. Gastrectomy with removal of perigastric lymph nodes permits the evaluation and removal of involved lymph nodes. (See 'Gastrectomy' above and 'Standard and expanded criteria for endoscopic resection' above.)
Laparoscopic gastrectomy is feasible and safe when conducted by surgeons experienced with the technique. Although this approach is clearly associated with a reduction in morbidity compared with open gastrectomy, additional data from high-quality comparative trials with long-term follow-up are needed before it can be confidently concluded that oncologic outcomes are comparable. (See 'Laparoscopic gastrectomy' above.)
We recommend Helicobacter pylori eradication therapy for patients with EGC ( Grade 1A ). Treatment is important because H. pylori infection is associated with the development metachronous gastric cancer. In the event of negative biopsies for H. pylori , infection status should be determined with serology, as H. pylori organism loads may decrease with the onset of precancerous lesions and adenocarcinoma, thereby reducing biopsy sensitivity. (See 'Anti-Helicobacter therapy' above and "Association between Helicobacter pylori infection and gastrointestinal malignancy" .)

Kết quả (Việt) 1:

Sự lựa chọn của thủ tục cụ thể (nội soi sự giải phẩu niêm mạc hoặc nội soi bóc tách submucosal) sẽ phụ thuộc vào kích thước của EGC, độ sâu của khối u xâm lược, và các ưu đãi của endoscopist thực hiện các thủ tục. Gastrectomy với loại bỏ các hạch bạch huyết perigastric là một lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân những người sẵn sàng chấp nhận tăng bệnh tật liên quan đến gastrectomy để có một thủ tục hơn đứt. (Xem 'Liệu pháp nội soi' ở trên và "Tổng quan về nội soi cắt bỏ khối u đường tiêu hóa" và 'Gastrectomy' ở trên và 'tiêu chuẩn và các tiêu chí mở rộng cho nội soi cắt bỏ' ở trên.)Bệnh nhân với EGC người có một sự giải phẩu nội soi không đầy đủ với tích cực dọc lề, trọn vẹn sự giải phẩu nội soi, lymphovascular xâm lược hoặc submucosal tham gia không đáp ứng các tiêu chí mở rộng cho nội soi cắt bỏ, chúng tôi khuyến khích gastrectomy (lớp 1B). Bệnh nhân với resections không đầy đủ và chỉ tích cực bên lề có thể được xem xét để lặp lại sự giải phẩu nội soi nếu có là không có bằng chứng tích cực dọc lề, lymphovascular xâm lược hoặc sự tham gia submucosal. (Xem 'Cắt bỏ niêm mạc nội soi' ở trên và 'Gastrectomy' ở trên và 'tiêu chuẩn và mở rộng các tiêu chí cho sự giải phẩu nội soi' ở trên.)Chúng tôi cũng khuyên bạn nên gastrectomy cho bệnh nhân với EGC người không đáp ứng tiêu chuẩn hoặc mở rộng tiêu chuẩn cho nội soi sự giải phẩu (lớp 1B). Bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chí cho sự giải phẩu nội soi có tăng nguy cơ bị hạch di căn, có liên quan đến khối u tái phát. Gastrectomy với loại bỏ các hạch bạch huyết perigastric cho phép đánh giá và loại bỏ các hạch bạch huyết tham gia. (Xem 'Gastrectomy' ở trên và 'tiêu chuẩn và mở rộng các tiêu chí cho sự giải phẩu nội soi' ở trên.)Nội soi gastrectomy là khả thi và an toàn khi thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm với các kỹ thuật. Mặc dù phương pháp này là rõ ràng liên quan với việc giảm tỷ lệ mắc so với mở gastrectomy, các dữ liệu bổ sung từ chất lượng cao so sánh thử nghiệm với theo dõi lâu dài là cần thiết trước khi nó có thể được tự tin kết luận rằng ung thư kết quả được so sánh. (Xem 'Nội soi gastrectomy' ở trên).Chúng tôi khuyên bạn nên Helicobacter pylori xóa bỏ điều trị cho bệnh nhân với EGC (lớp 1A). Điều trị là quan trọng bởi vì H. pylori nhiễm trùng được liên kết với ung thư dạ dày metachronous phát triển. Trong trường hợp tiêu cực để cho H. pylori, tình trạng nhiễm nên được xác định với serology, như H. pylori sinh vật tải có thể giảm với sự khởi đầu của tiền ung thư tổn thương và adenocarcinoma, do đó làm giảm độ nhạy cảm làm sinh thiết. (Xem 'Trị liệu chống-Helicobacter' ở trên và "Liên kết giữa các nhiễm trùng Helicobacter pylori và đường tiêu hóa bệnh ác tính".)

Kết quả (Việt) 2:

Sự lựa chọn của các thủ tục cụ thể (nội soi cắt bỏ niêm mạc hoặc nội soi bóc tách dưới niêm mạc) sẽ phụ thuộc vào kích thước của EGC, độ sâu của khối u xâm lược, và sở thích của người endoscopist thực hiện phẫu thuật. Cắt dạ dày bằng cách cắt bỏ các hạch bạch huyết perigastric là một lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân đã sẵn sàng để chấp nhận tỷ lệ mắc tăng kết hợp với cắt dạ dày để có một thủ tục dứt khoát hơn. (Xem "liệu pháp nội soi 'ở trên và" Tổng quan về phẫu thuật cắt nội soi của các khối u đường tiêu hóa "và" cắt dạ dày' ở trên và "Tiêu chuẩn và mở rộng tiêu chí để cắt bỏ nội soi 'ở trên.)
Đối với bệnh nhân EGC có một phẫu thuật cắt nội soi không đầy đủ với biên dọc tích cực, cắt bỏ từng phần nội soi, xâm lược lymphovascular, hoặc tham gia dưới niêm mạc không đáp ứng được các tiêu chí mở rộng cho phẫu thuật cắt nội soi, chúng tôi khuyên bạn nên cắt dạ dày (Lớp 1B). Bệnh nhân bị cắt bỏ không đầy đủ và lề bên chỉ tích cực có thể được xem xét để lặp lại cắt bỏ nội soi nếu không có bằng chứng về lợi nhuận tích cực theo chiều dọc, cuộc xâm lược lymphovascular, hoặc tham gia dưới niêm mạc. (Xem "nội soi niêm mạc cắt bỏ 'trên và' cắt dạ dày 'ở trên và" Tiêu chuẩn và mở rộng tiêu chí để cắt bỏ nội soi' ở trên.)
Chúng tôi cũng khuyên bạn nên cắt dạ dày cho bệnh nhân với EGC người không đáp ứng các tiêu chí chuẩn hoặc mở rộng cho phẫu thuật cắt nội soi (Lớp 1B). Những bệnh nhân không đáp ứng tiêu chí cắt bỏ nội soi có nguy cơ cao cho bạch huyết di căn nút, trong đó có liên quan đến khối u tái phát. Cắt dạ dày bằng cách cắt bỏ các hạch bạch huyết perigastric cho phép đánh giá và loại bỏ các hạch bạch huyết có liên quan. (Xem 'cắt dạ dày' ở trên và "Tiêu chuẩn và mở rộng tiêu chí để cắt bỏ nội soi 'ở trên.)
Cắt dạ dày nội soi là khả thi và an toàn khi tiến hành bởi các phẫu thuật có kinh nghiệm với kỹ thuật này. Mặc dù phương pháp này rõ ràng là có liên quan với việc giảm tỷ lệ mắc bệnh so với mở cắt dạ dày, bổ sung dữ liệu từ chất lượng cao thử nghiệm so sánh với dài hạn tiếp theo là cần thiết trước khi nó có thể tự tin kết luận rằng kết quả oncologic có thể so sánh. (Xem 'cắt dạ dày nội soi' ở trên.)
Chúng tôi khuyên bạn nên điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori cho bệnh nhân với EGC (lớp 1A). Điều trị là rất quan trọng vì nhiễm H. pylori có liên quan với ung thư dạ dày metachronous phát triển. Trong trường hợp sinh thiết âm tính với H. pylori, tình trạng nhiễm trùng nên được xác định bằng xét nghiệm huyết thanh, như H. pylori tải sinh vật có thể giảm với sự khởi đầu của các tổn thương tiền ung thư và ung thư tuyến, do đó làm giảm sự nhạy cảm sinh thiết. (Xem 'Anti-Helicobacter trị' ở trên và "Hiệp hội giữa Helicobacter pylori nhiễm trùng và bệnh ác tính đường tiêu hóa".)