Case Study: “Down the Wrong Tube” -

Case Study: “Down the Wrong Tube”
-Presentation:
Your unit is dispatched to a local restaurant, where a frantic restaurant manager reports that one of the patrons is choking.
Upon arrival, you enter the building and see a crowd of people standing around a very tall, 43 year old gentleman, who is coughing profusely and banging on his chest. His wife flags you down and tells you that he had a large piece of meat go down the wrong tube a few minutes prior to your arrival. She states that initially he could not speak, was turning blue, and was close to passing out when she got behind him and performed the Heimlich maneuver. She tells you that this intervention seemed to help his immediate symptoms but that he still felt like something was in his chest and could not stop coughing.
As you examine the man, you notice that he is attempting to speak, but every time he attempts to get a word out he begins coughing again. Due to his coughing, you find it difficult to obtain a respiratory rate. His pulse oximeter reading is 96%, his blood pressure is 170/100, and his heart rate is 125. You note his skin color to be pink. On auscultation, he has good breath sounds in the left lung fields and diminished breath sounds in the right lung fields. You do not find any signs of trauma, and an oral examination does not reveal any obvious obstruction.
-Keys to the History and Physical Exam:
-The Patient History:
1. The key historical component of this case is that the patient had a large piece of meat go down the wrong tube.
-This indicates a foreign body airway obstruction. 2. On further questioning, the wife tells you that the man initially could not speak, was turning blue, and seemed as though he was going to pass out.
-This history is indicative of a complete airway obstruction, in which access to the airway is completely blocked off, causing cessation of ventilation. 3. The wife then tells you that, after performing the Heimlich maneuver, her husband seemed to be choking less and breathing on his own. He was even able to verbalize that he felt like something was stuck in his chest.
-This history of a complete airway obstruction that initially seemed relieved by the Heimlich maneuver, but continues to cause problems, suggests that the patient may have dislodged the foreign body from his upper airway down into his mainstem bronchi.
-The presence of ventilations in this situation helps us to determine that the patient is now most likely dealing with a partial airway obstruction.
-The Physical Exam:
1. Upon arrival to the restaurant, you find that this gentleman is spontaneously breathing but coughing profusely.
-The presence of a cough signifies that the patient is able to move air. However, it also signifies something may still be obstructing his airway. 2. The absence of an obstructing object on oral exam signifies that the obstruction may be lower in his airways. 3. The presence of adequate breath sounds in the left lung fields and decreased breath sounds in the right lung fields, in the context of choking, indicates that a foreign body may be lodged in the right bronchus.
-Remember that the right bronchus is straighter with less of an angle than the left bronchus, making it one of the most common sites for lodged foreign bodies. 4. The patient is hypertensive (with a blood pressure of 170/100) and tachycardic (with a heart rate of 125).
-In a patient who has just recently undergone a stressor, such as complete airway obstruction, the elevation in the heart and blood pressure are usually a result of the stress. Once the stimulus has been removed, the vital signs will begin to trend back towards the patient’s baseline. 5. The patient’s skin is pink and his oxygen saturation is normal, indicating that the patient is maintaining an adequate degree of ventilation despite his partial airway obstruction.
-Airway Obstruction:
-Definition:
An airway obstruction is defined as occlusion of the airway that results in decreased or inadequate ventilations and respiration.
Obstructions can either be partial or complete. With partial obstruction, a patient is able to maintain some degree of ventilation. In complete obstruction, the patient is completely unable to ventilate.
-Epidemiology:
The majority of aspirated foreign bodies occur in children, with the overall incidence being very high.
Older patients with a history of neurological or psychological disorders, as well as patients with a history of chemical or alcohol dependency have a high incidence of airway obstruction secondary to physical impairment and an inability to protect the airway.
-Etiology and Pathophysiology:
The most common cause of airway obstruction is the tongue. Other common causes of airway obstruction include: foreign bodies, aspiration, and edema or swelling of the structures around the airway.
-Signs and Symptoms:
Signs and symptoms include: choking, gagging, coughing, stridor, and decreased breath sounds. In complete airway obstruction, the patient may present with severe distress, cyanosis, and total absence of adequate breathing.
-Complications of Airway Obstruction Include:
-Circulatory collapse and shock.
-Pneumonia.
-Respiratory arrest.
-Death.

Kết quả (Việt) 1:

Case Study: "xuống ống sai" -Trình bày:Đơn vị của bạn gửi đi đến một nhà hàng địa phương, nơi một người quản lý nhà hàng điên cuồng báo cáo rằng một trong những người bảo trợ nghẹt thở.Khi đến nơi, bạn nhập vào tòa nhà và thấy một đám đông người đứng xung quanh một quý ông rất cao, 43 tuổi, người ho profusely và đập trên ngực. Lá cờ vợ của mình bạn xuống và sẽ cho bạn biết rằng ông đã có một mảnh lớn của thịt đi xuống các ống sai một vài phút trước khi đến của bạn. Cô nói rằng ban đầu ông không thể nói, đã chuyển màu xanh, và gần gũi với đi khi cô nhận được phía sau anh ta và thực hiện cơ động Heimlich. Cô ấy nói với bạn rằng sự can thiệp này dường như để giúp các triệu chứng ngay lập tức của ông nhưng ông vẫn cảm thấy như một cái gì đó vào ngực của mình và không thể dừng ho.Khi bạn kiểm tra người đàn ông, bạn thấy rằng ông là cố gắng để nói chuyện, nhưng mỗi khi ông cố gắng để có được một từ ra ông bắt đầu ho một lần nữa. Do ho của mình, bạn tìm thấy nó khó khăn để có được một tỷ lệ hô hấp. Ông đọc oximeter xung là 96%, huyết áp là 170/100 và nhịp tim của ông là 125. Bạn lưu ý màu da của mình để được màu hồng. Ngày auscultation, ông có âm thanh tốt hơi thở trong lĩnh vực trái phổi và giảm hơi thở âm thanh trong các lĩnh vực quyền phổi. Bạn không tìm thấy bất kỳ dấu hiệu của chấn thương, và xét nghiệm bằng miệng không tiết lộ bất cứ tắc nghẽn rõ ràng.-Chìa khóa để lịch sử và vật lý kỳ thi:-Lịch sử bệnh nhân:1. thành phần lịch sử quan trọng của trường hợp này là các bệnh nhân có một mảnh lớn của thịt đi xuống các ống sai.-Điều này cho thấy một tắc nghẽn airway nước ngoài cơ thể. 2. trên đặt câu hỏi thêm, vợ nói với bạn rằng người đàn ông ban đầu không thể nói, đã chuyển màu xanh, và có vẻ như mặc dù ông đã đi để vượt qua.-Lịch sử này là chỉ của một tắc nghẽn hoàn chỉnh airway, trong đó quyền truy cập vào airway hoàn toàn bị cấm ra, gây ra sự chấm dứt của thông gió. 3. người vợ sau đó nói với bạn rằng, sau khi thực hiện cơ động Heimlich, chồng dường như để được nghẹt thở ít hơn và hơi thở ngày của riêng mình. Ông đã thậm chí có thể verbalize rằng ông cảm thấy như một cái gì đó đã bị mắc kẹt trong ngực của mình.-Này lịch sử của một tắc nghẽn hoàn chỉnh airway mà ban đầu dường như thay thế cơ động Heimlich, nhưng vẫn tiếp tục gây ra vấn đề, cho thấy rằng các bệnh nhân có thể đã đánh bật cơ nước ngoài từ của ông airway trên xuống vào phế quản mainstem của mình.-Sự hiện diện của ventilations trong tình huống này sẽ giúp chúng tôi xác định rằng bệnh nhân đang có nhiều khả năng đối phó với một tắc nghẽn airway một phần.-Các kỳ thi vật lý:1. khi đến với nhà hàng, bạn thấy rằng quý ông này một cách tự nhiên thở nhưng ho profusely.-Sự hiện diện của một ho có nghĩa rằng bệnh nhân có thể di chuyển máy. Tuy nhiên, nó cũng thể hiện một cái gì đó có thể vẫn còn cản trở airway của mình. 2. sự vắng mặt của một đối tượng obstructing vào miệng thi có nghĩa rằng tắc nghẽn có thể thấp hơn ở airways của mình. 3. sự hiện diện của hơi thở đầy đủ âm thanh trong các lĩnh vực trái phổi và hơi thở giảm âm thanh trong các lĩnh vực quyền phổi, trong bối cảnh nghẹt thở, chỉ ra rằng cơ quan nước ngoài có thể được nộp trong phế quản bên phải.-Hãy nhớ rằng phế quản đúng là thẳng với ít hơn một góc hơn trái phế quản, làm cho nó một trong những trang web phổ biến nhất cho các cơ quan nước ngoài nộp. 4. bệnh nhân là hypertensive (với áp suất máu 170/100) và tachycardic (với một nhịp tim của 125).-Ở một bệnh nhân chỉ gần đây đã trải qua một căng thẳng, chẳng hạn như tắc nghẽn airway hoàn chỉnh, độ cao trong trái tim và huyết áp thường là kết quả của sự căng thẳng. Một khi các kích thích đã được gỡ bỏ, dấu hiệu quan trọng sẽ bắt đầu xu hướng trở lại theo hướng đường cơ sở của bệnh nhân. 5. bệnh nhân da là màu hồng và bão hòa ôxy của mình là bình thường, chỉ ra rằng bệnh nhân duy trì một mức độ đầy đủ của thông gió mặc dù tắc nghẽn airway một phần của mình.-Tắc nghẽn hàng không:-Định nghĩa:Một trở ngại airway được định nghĩa là occlusion airway mà kết quả trong giảm hoặc không đủ ventilations và hô hấp.Vật cản có thể là một phần hoặc toàn bộ. Với một phần tắc nghẽn, bệnh nhân có khả năng duy trì một số mức độ của thông gió. Trong tắc nghẽn hoàn toàn, bệnh nhân là hoàn toàn không thể thông gió.-Dịch tễ học:Phần lớn các cơ quan nước ngoài aspirated xảy ra ở trẻ em, với tỷ lệ tổng thể là rất cao.Lớn các bệnh nhân với một lịch sử của rối loạn thần kinh hoặc tâm lý, cũng như các bệnh nhân với lịch sử hóa học hoặc rượu phụ thuộc có một tỷ lệ cao của tắc nghẽn airway thứ cấp để suy vật lý và không có khả năng để bảo vệ airway.-Nguyên nhân và sinh lý bệnh:Nguyên nhân phổ biến nhất của tắc nghẽn airway là lưỡi. Các nguyên nhân phổ biến của tắc nghẽn airway bao gồm: cơ quan nước ngoài, khát vọng, và phù nề hoặc sưng của các cấu trúc xung quanh thành phố airway.-Dấu hiệu và triệu chứng:Dấu hiệu và triệu chứng bao gồm: nghẹt thở, gagging, ho, stridor, và hơi thở giảm âm thanh. Trong hoàn thành airway tắc nghẽn, bệnh nhân có thể trình bày với nạn nghiêm trọng, dùi và tổng số vắng mặt của hơi thở đầy đủ.-Biến chứng của tắc nghẽn Airway bao gồm:-Tuần hoàn sụp đổ và cú sốc.-Viêm phổi.-Bắt giữ hô hấp.-Cái chết.

Kết quả (Việt) 2:

Trường hợp nghiên cứu: "Xuống ống Wrong"
-Presentation:
Nhân vật của bạn được cử đến một nhà hàng địa phương, nơi một người quản lý nhà hàng rầm rộ báo cáo rằng một trong những khách hàng quen là nghẹt thở.
Khi đến, bạn nhập vào các tòa nhà và thấy một đám đông người đứng xung quanh rất cao, người đàn ông 43 tuổi, người đang ho quá trời và đập vào ngực anh. Vợ ông cờ bạn xuống và nói với bạn rằng anh ấy đã có một miếng thịt lớn đi xuống ống sai một vài phút trước khi đến. Cô nói rằng ban đầu ông không thể nói, đã chuyển sang màu xanh, và đã gần đi ra khi cô đứng đằng sau anh ta và thực hiện phương pháp Heimlich. Cô nói với bạn rằng sự can thiệp này dường như để giúp các triệu chứng trước mắt của ông, nhưng ông vẫn cảm thấy như có cái gì đó trong lồng ngực của mình và không thể ngừng ho.
Khi kiểm tra người đàn ông, bạn nhận thấy rằng anh ta đang cố gắng để nói chuyện, nhưng mỗi khi ông cố gắng để có được một từ ra ông bắt đầu ho nữa. Do ho của mình, bạn cảm thấy khó khăn để có được một tỷ lệ hô hấp. Đọc xung oximeter của ông là 96%, huyết áp là 170/100, và nhịp tim của ông là 125. Các bạn lưu ý màu da của mình để có màu hồng. Trên nghe tim thai, anh có hơi thở tốt âm thanh trong các lĩnh vực phổi trái và hơi thở suy giảm âm thanh trong các lĩnh vực phổi bên phải. Bạn không tìm thấy bất kỳ dấu hiệu của chấn thương, và thi vấn đáp không tiết lộ bất kỳ trở ngại rõ ràng.
-Keys với Lịch sử và thi vật lý:
-Các Lịch sử bệnh nhân:
1. Các thành phần quan trọng trong lịch sử của trường hợp này là bệnh nhân đã có một miếng thịt lớn đi xuống ống sai.
-Đây chỉ ra một cơ quan nước ngoài tắc nghẽn đường thở. 2. Trên hỏi thêm, vợ nói với bạn rằng người đàn ông ban đầu không thể nói, đã chuyển sang màu xanh, và có vẻ như anh ấy sẽ đi ra ngoài.
lịch sử -Đây là biểu hiện của một tắc nghẽn đường thở hoàn toàn, trong đó truy cập vào các đường hàng không là hoàn toàn bị chặn, gây ngừng thở. 3. Vợ sau đó nói với bạn rằng, sau khi thực hiện phương pháp Heimlich, chồng cô dường như nghẹt thở ít hơn và thở một mình. Ông thậm chí còn có thể tả bằng lời rằng anh cảm thấy như một cái gì đó đã bị mắc kẹt trong lồng ngực.
-Đây lịch sử của một tắc nghẽn đường thở hoàn chỉnh ban đầu dường như nhẹ nhõm bởi phương pháp Heimlich, nhưng vẫn tiếp tục gây ra vấn đề, ​​gợi ý rằng bệnh nhân có thể đã bị long ra các cơ quan nước ngoài . từ đường hô hấp trên của mình xuống thành phế quản mainstem mình
-Các mặt của ventilations trong tình huống này sẽ giúp chúng ta xác định rằng các bệnh nhân bây giờ rất có thể đối phó với một tắc nghẽn đường thở một phần.
-Các thi vật lý:
1. Khi đến với nhà hàng, bạn thấy rằng người đàn ông này được tự thở nhưng ho rất nhiều.
-Các mặt của một ho có nghĩa là bệnh nhân có khả năng di chuyển không khí. Tuy nhiên, nó cũng có nghĩa là một cái gì đó vẫn còn có thể làm cản trở đường thở. 2. Sự vắng mặt của một đối tượng Cản trở người thi vấn đáp nghĩa rằng sự tắc nghẽn có thể thấp hơn ở đường hô hấp của mình. 3. Sự hiện diện của hơi thở đầy đủ âm thanh trong các lĩnh vực phổi trái và giảm hơi thở âm thanh trong các lĩnh vực phổi bên phải, trong bối cảnh nghẹn, chỉ ra rằng một cơ quan nước ngoài có thể nộp trong phế quản phải.
-Remember rằng phế quản bên phải là thẳng với ít của một góc so với cuống phổi trái, làm cho nó một trong những trang web phổ biến nhất cho các cơ quan nước ngoài có khiếu nại. 4. Bệnh nhân tăng huyết áp (với huyết áp 170/100) và Mạch nhanh (với một nhịp tim của 125).
-Trong một bệnh nhân vừa mới đã trải qua một sự căng thẳng, chẳng hạn như tắc nghẽn đường thở hoàn toàn, ở độ cao trung tâm và huyết áp thường là kết quả của sự căng thẳng. Một khi các gói kích thích đã được gỡ bỏ, các dấu hiệu sinh tồn sẽ bắt đầu xu hướng quay trở lại cơ sở của bệnh nhân. 5. Da của bệnh nhân có màu hồng và độ bão hòa oxy của mình là bình thường, chỉ ra rằng các bệnh nhân được duy trì một mức độ đầy đủ của thông gió mặc dù một phần tắc nghẽn đường thở của mình.
Tắc nghẽn -Airway:
-Definition:
Sự tắc nghẽn đường thở được định nghĩa là tắc đường thở có kết quả trong ventilations và hô hấp giảm hoặc không đủ.
vật cản có thể là một phần hoặc hoàn toàn. Với tắc nghẽn một phần, một bệnh nhân có thể duy trì một mức độ thông gió. Tắc nghẽn hoàn toàn, bệnh nhân là hoàn toàn không thể để thông gió.
-Epidemiology:
Đa số các cơ quan nước ngoài hút xảy ra ở trẻ em, với tỷ lệ tổng thể là rất cao.
bệnh nhân cao tuổi có tiền sử rối loạn thần kinh hoặc tâm lý, cũng như bệnh nhân với một lịch sử của hóa chất hoặc bị lệ thuộc rượu có tỉ lệ mắc cao của đường thở tắc nghẽn thứ để suy vật lý và không có khả năng để bảo vệ đường thở.
-Etiology và Sinh lý bệnh học:
Các nguyên nhân phổ biến nhất của tắc nghẽn đường thở là lưỡi. Nguyên nhân phổ biến khác của tắc nghẽn đường thở bao gồm: các cơ quan nước ngoài, khát vọng, và phù nề hoặc sưng các cấu trúc xung quanh đường thở.
-Signs và Triệu chứng:
Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm: nghẹt thở, nôn khan, ho, thở rít, và giảm hơi thở âm thanh. . Trong hoàn tắc nghẽn đường thở, bệnh nhân có thể có biểu hiện suy nặng, tím tái, và hoàn toàn không có đủ thở
-Complications của Airway Tắc Bao gồm:
sự sụp đổ -Circulatory và sốc.
-Pneumonia.
-Respiratory bắt giữ.
-Death.