Administration of EpinephrineEpinep

Administration of Epinephrine
Epinephrine maintains blood pressure, antagonizes the effects of the released mediators, and inhibits further release of mediators. Health care professionals are sometimes reluctant to administer epinephrine for fear of adverse effects. However, the use of epinephrine for anaphylaxis has no absolute contraindications. It is the drug of choice and it is usually well tolerated and potentially lifesaving.[48, 69, 72] Anaphylactic deaths correlate with delayed administration of epinephrine. The initial dose can be repeated as necessary, depending on the response. Data are limited concerning the frequency with which patients might require repeated doses of epinephrine to treat anaphylaxis (reports range from 16-36%) and multiple cofactors might be involved.[48, 69]

Administer intramuscular (IM) epinephrine immediately.[37, 67] IM administration of epinephrine in the thigh (vastus lateralis) results in higher and more rapid maximum plasma concentrations of epinephrine than IM or subcutaneous (SC) administration in the arm (deltoid) of asymptomatic children and adults (see Medication).[49] However, similar studies comparing IM injections to SC injections in the thigh have not yet been done. Obesity or other conditions that enlarge the subcutaneous fat pad may prevent intramuscular access.

Remove the source of the antigen if possible (eg, remove stinger after honeybee sting or stop drug infusion). If anaphylaxis occurs after injection of allergen-specific subcutaneous immunotherapy (SCIT), a large local reaction often occurs. Place a tourniquet above the injection site and, after IM epinephrine is administered, inject up to 0.1 mL of epinephrine into the large local reaction site to slow absorption.

Racemic epinephrine via a nebulizer can be used to reduce laryngeal swelling, but it does not replace IM administration of epinephrine. Treat bronchospasm that has not responded to IM epinephrine with inhaled beta2 -adrenergic agonists such as albuterol.

Administration of Antihistamines and Corticosteroids
The standard treatment of anaphylaxis should also include antihistamines and corticosteroids. However, antihistamines have a much slower onset of action than epinephrine, they exert minimal effect on blood pressure, and they should not be administered alone as treatment.[73] Antihistamine therapy thus is considered adjunctive to epinephrine.

Administer an H1 blocker and an H2 blocker, because studies have shown the combination to be superior to an H1 blocker alone in relieving the histamine-mediated symptoms. Diphenhydramine and ranitidine are an appropriate combination. IV administration ensures that effective dosing is not impaired by hemodynamic compromise, which adversely affects gastrointestinal (GI) or IM absorption. However, oral or IM administration of antihistamines may suffice for milder anaphylaxis.

Corticosteroids have no immediate effect on anaphylaxis.[74] However, administer them early to try to prevent a potential late-phase reaction (biphasic anaphylaxis). Patients with asthma or other conditions recently treated with a corticosteroid may be at increased risk for severe or fatal anaphylaxis and may receive additional benefit if corticosteroids are administered to them during anaphylaxis. The authors recommend corticosteroid treatment for all patients with anaphylaxis. If absorption is a concern, IV preparations should be used.

Most patients treated with antihistamines and steroids have complete remission following tapering of steroids. Others require long-term prophylaxis with high doses of H1 antihistamines.

Outpatient medications are the oral forms of antihistamines and corticosteroids that should be continued for a short time (a few days) following an episode. The benefit of these drugs is more theoretical because no studies exist that prove their benefit in this setting.

A convenient oral corticosteroid is prednisone. No proven best dose exists. In adults, a dose of 1 mg/kg/d in divided doses is probably adequate; in children, a dose of 0.5-1 mg/kg/d in divided doses is appropriate. Tapering is not necessary unless the patient has been taking steroids chronically.

The following regimens are used commonly by clinicians, though very little hard data concerning the natural history of anaphylaxis treated in the ED exists. In light of this, do not construe the following as an unqualified recommendation or as a standard of care. Evidence for efficacy of H2 -blocker antihistamines is particularly sparse.

Kết quả (Việt) 1:

Chính quyền của EpinephrineEpinephrine duy trì huyết áp, antagonizes tác động của các trung gian phát hành và ức chế tiếp tục phát hành hòa giải. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đôi khi là miễn cưỡng để quản trị epinephrine vì sợ tác dụng phụ. Tuy nhiên, việc sử dụng của epinephrine cho sốc phản vệ có không có chống chỉ định tuyệt đối. Nó là thuốc lựa chọn và nó cũng thường được dung nạp và có khả năng cứu. [48, 69, 72] Phản tử vong tương quan với các quản lý bị trì hoãn của epinephrine. Liều ban đầu có thể được lặp đi lặp lại khi cần thiết, tùy thuộc vào các phản ứng. Dữ liệu được giới hạn liên quan đến tần số mà bệnh nhân có thể yêu cầu lặp đi lặp lại liều lượng epinephrine để điều trị sốc phản vệ (báo cáo nằm trong khoảng từ 16-36%) và nhiều cofactors có thể được tham gia. [ 48, 69]Quản trị bắp (IM) epinephrine ngay lập tức. [37, 67] IM các chính quyền của epinephrine trong kết quả đùi (vastus lateralis) ở nồng độ huyết tương tối đa cao hơn và nhanh hơn của epinephrine hơn IM hoặc dưới da (SC) quản lý ở cánh tay (deltoid) không có triệu chứng trẻ em và người lớn (xem thuốc). [49] Tuy nhiên, tương tự như nghiên cứu so sánh IM tiêm để tiêm SC trong đùi có không được được thực hiện. Béo phì hoặc các điều kiện khác phóng to các pad mỡ dưới da có thể ngăn chặn truy cập bắp.Hủy bỏ nguồn gốc của các kháng nguyên nếu có thể (ví dụ:, gỡ bỏ ngòi sau khi ong mật chích hoặc dừng thuốc truyền). Nếu sốc phản vệ xảy ra sau khi tiêm chất gây dị ứng, cụ thể dưới da immunotherapy (ĐỘ), một phản ứng địa phương lớn thường xảy ra. Đặt một garô trên các trang web tiêm, và sau khi IM epinephrine được quản lý, bơm lên đến 0.1 mL epinephrine vào các trang web lớn phản ứng địa phương để làm chậm sự hấp thụ.Epinephrine racemic thông qua một phun có thể được sử dụng để làm giảm thanh quản sưng, nhưng nó không thay thế chính quyền IM của epinephrine. Điều trị bronchospasm mà không có trả lời để IM epinephrine với hít beta2-adrenergic variandole như albuterol.Chính quyền của thuốc kháng histamin và corticosteroidTiêu chuẩn điều trị sốc phản vệ cũng nên bao gồm các thuốc kháng histamin và corticosteroid. Tuy nhiên, thuốc kháng histamine có một khởi đầu chậm hơn nhiều hành động hơn epinephrine, họ phát huy tác dụng tối thiểu trên huyết áp, và họ không nên được quản lý một mình như điều trị. [73] antihistamine trị liệu do đó được coi là túc epinephrine.Quản lý một chặn H1 và một trình chặn H2, bởi vì các nghiên cứu đã cho thấy kết hợp để được cấp trên để một H1 chặn một mình trong việc làm giảm các triệu chứng qua trung gian histamin. Diphenhydramin và ranitidine là một sự kết hợp thích hợp. IV quản lý đảm bảo rằng liều lượng hiệu quả không bị suy giảm bởi sự thỏa hiệp, bất lợi sẽ ảnh hưởng đến đường tiêu hóa (GI) hoặc IM hấp thụ. Tuy nhiên, bằng miệng hoặc IM chính quyền của thuốc kháng histamin có thể đủ cho sốc phản vệ nhẹ hơn.Corticosteroid không có ngay lập tức hiệu lực vào sốc phản vệ. [74] Tuy nhiên, quản lý chúng sớm để cố gắng ngăn chặn một phản ứng vào cuối giai đoạn tiềm năng (hai pha sốc phản vệ). Bệnh nhân bị hen suyễn hoặc các điều kiện khác mới được điều trị với corticosteroid một có thể tăng nguy cơ bị sốc phản vệ nghiêm trọng hoặc gây tử vong và có thể nhận được lợi ích bổ sung nếu corticosteroid được quản lý để chúng trong sốc phản vệ. Các tác giả khuyến cáo điều trị corticosteroid cho tất cả bệnh nhân sốc phản vệ. Nếu hấp thu là một mối quan tâm, IV chế phẩm nên được sử dụng.Hầu hết bệnh nhân điều trị bằng thuốc kháng histamin và steroid có thuyên giảm hoàn toàn sau Thon của steroid. Những người khác yêu cầu các phòng ngừa lâu dài với liều cao thuốc kháng histamin H1.Các thuốc điều trị ngoại trú là các hình thức bằng miệng của thuốc kháng histamin và corticosteroid mà nên được tiếp tục trong một thời gian ngắn (một vài ngày) sau một hồi. Lợi ích của các loại thuốc này là lý thuyết hơn vì không có nghiên cứu tồn tại chứng minh các lợi ích của họ trong thiết lập này.Một thuận tiện uống corticosteroid là nhỉ. Liều thuốc tốt nhất đã được chứng minh không tồn tại. Ở người lớn, một liều 1 mg/kg/d trong chia liều là có lẽ đầy đủ; ở trẻ em, một liều 0,5-1 mg/kg/d trong chia liều là thích hợp. Thon là không cần thiết trừ khi bệnh nhân đã dùng steroid kinh niên.Phác sau được sử dụng bởi bác sĩ, mặc dù rất ít dữ liệu khó khăn liên quan đến lịch sử tự nhiên của sốc phản vệ được điều trị ở ED tồn tại. Trong ánh sáng này, không phân giải sau đây như là một đề nghị không đủ tiêu chuẩn hoặc là một tiêu chuẩn chăm sóc. Bằng chứng về hiệu quả của H2-chặn thuốc kháng histamin là đặc biệt là thưa thớt.

Kết quả (Việt) 2:

Quản lý Epinephrine
Epinephrine duy trì huyết áp, đối kháng tác dụng của các chất trung gian phát hành, và ức chế sự phát hành thêm các chất trung gian. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe đôi khi miễn cưỡng để quản epinephrine vì sợ tác dụng phụ. Tuy nhiên, việc sử dụng epinephrine cho phản vệ không có chống chỉ định tuyệt đối. Đây là thuốc được lựa chọn và nó thường được dung nạp tốt và có khả năng cứu sinh. [48, 69, 72] ca tử vong phản vệ tương quan với chính quyền chậm trễ của epinephrine. Liều ban đầu có thể được lặp đi lặp lại khi cần thiết, tùy theo đáp ứng. Dữ liệu được hạn chế liên quan đến tần số mà bệnh nhân có thể yêu cầu lặp đi lặp lại liều epinephrine để điều trị sốc phản vệ (các báo cáo trong khoảng 16-36%) và nhiều đồng yếu tố có thể tham gia. [48, 69]

Tiêm bắp (IM) epinephrine ngay lập tức. [37, 67] chính IM epinephrine ở đùi (lateralis vastus) kết quả ở nồng độ huyết tương tối đa cao hơn và nhanh hơn epinephrine hơn IM hoặc tiêm dưới da (SC) chính quyền ở cánh tay (cơ delta) của trẻ em không có triệu chứng và người lớn (xem thuốc). [49 ] Tuy nhiên, các nghiên cứu tương tự so sánh tiêm IM tiêm SC ở đùi chưa được thực hiện. Bệnh béo phì hoặc các điều kiện khác mà mở rộng các lớp mỡ dưới da có thể ngăn chặn truy cập bắp.

Hủy bỏ các nguồn của các kháng nguyên nếu có thể (ví dụ, loại bỏ ngòi sau khi ong chích hoặc ngừng thuốc tiêm truyền). Nếu phản vệ xảy ra sau khi tiêm chất gây dị ứng cụ thể miễn dịch dưới da (SCIT), một phản ứng cục bộ lớn thường xảy ra. Đặt garô trên chỗ tiêm và sau khi IM epinephrine được quản lý, bơm lên đến 0,1 mL epinephrine vào trang web lớn phản ứng địa phương để làm chậm sự hấp thu.

Epinephrine racemic qua một ống phun có thể được sử dụng để giảm thanh quản sưng, nhưng nó không thay thế quản lý IM epinephrine. Điều trị co thắt phế quản mà đã không trả lời IM epinephrine với beta2 hít thuốc chủ vận -adrenergic như albuterol.

Quản lý của thuốc kháng histamine và corticoid
điều trị tiêu chuẩn của sốc phản vệ cũng nên bao gồm các thuốc kháng histamin và corticosteroid. Tuy nhiên, thuốc kháng histamin có một khởi đầu chậm hơn rất nhiều hành động hơn epinephrine, họ phát huy tác dụng tối thiểu trên huyết áp, và họ không nên được dùng một mình như điều trị. [73] Liệu pháp kháng histamin do đó được coi là bổ trợ cho epinephrine.

Dùng chẹn H1 và H2 chặn, bởi vì các nghiên cứu đã cho thấy sự kết hợp là tốt hơn một mình trong việc làm giảm các triệu chứng histamine qua trung gian một chẹn H1. Diphenhydramine và ranitidine là một sự kết hợp thích hợp. Tiêm tĩnh đảm bảo rằng dùng thuốc có hiệu quả không bị ảnh hưởng bởi sự thỏa hiệp về huyết động học, ảnh hưởng xấu đến đường tiêu hóa (GI) hoặc hấp thụ IM. Tuy nhiên, dùng đường uống hoặc IM của thuốc kháng histamine có thể đủ cho phản vệ nhẹ hơn.

Corticosteroid không có hiệu lực ngay lập tức phản ứng phản vệ. [74] Tuy nhiên, quản lý chúng sớm để cố gắng ngăn chặn một phản ứng vào cuối giai đoạn tiềm năng (hai giai đoạn sốc phản vệ). Bệnh nhân bị bệnh hen suyễn hoặc các điều kiện khác gần đây được điều trị bằng corticosteroid có thể tăng nguy cơ sốc phản vệ nặng hoặc tử vong và có thể nhận được lợi ích bổ sung nếu corticosteroid được dùng cho họ trong quá trình phản ứng phản vệ. Các tác giả khuyến cáo điều trị corticosteroid cho tất cả bệnh nhân bị sốc phản vệ. Nếu hấp thụ là một mối quan tâm, IV chuẩn bị nên được sử dụng.

Hầu hết các bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kháng histamin và steroid có thuyên giảm hoàn toàn sau liều dần steroid. Khác cần phải có dự phòng lâu dài với liều cao thuốc kháng histamin H1.

Thuốc ngoại trú là những hình thức uống thuốc kháng histamin và corticosteroid cần được tiếp tục trong một thời gian ngắn (một vài ngày) sau một tập phim. Lợi ích của các loại thuốc này là lý thuyết vì chưa có nghiên cứu tồn tại mà chứng minh lợi ích của họ trong môi trường này.

Một corticosteroid đường uống thuận tiện là prednisone. Không có liều tốt nhất đã được chứng minh tồn tại. Ở người lớn, liều 1 mg / kg / ngày chia làm nhiều lần có lẽ là thích hợp; ở trẻ em, liều 0,5-1 mg / kg / ngày chia làm nhiều lần là thích hợp. Giảm dần là không cần thiết trừ khi bệnh nhân đã được dùng steroid mạn tính.

Các phác đồ sau đây thường được sử dụng bởi các bác sĩ, mặc dù rất ít dữ liệu khó khăn liên quan đến lịch sử tự nhiên của sốc phản vệ được điều trị tại khoa cấp tồn tại. Trong ánh sáng này, không phân tách sau đây là một đề nghị không đủ tiêu chuẩn hoặc như là một tiêu chuẩn chăm sóc. Bằng chứng cho hiệu quả của thuốc kháng histamin H2 -blocker đặc biệt thưa thớt.