“Think Aloud” Case Study Method Pre

“Think Aloud” Case Study Method Prepares Students for Clinical Practice
YSN Associate Professor Pat Ryan-Krause walks into a classroom of final-year pediatric and family nurse practitioner students and immediately puts them into a real-life clinical situation. The following is the beginning of a case that employs the “Think Aloud” method of teaching and learning:
PRK: Look at the picture on the screen [shows photo of a young infant crying]. Jake is a six-week-old infant new to your practice. His mom is concerned because the baby is often fussy and crying. What do you want to know?
Student: How long has he been crying?
PRK: He’s been crying off and on and has had fussy periods for the past few weeks. Why do you want to know that? What are you thinking about?
Student Rationale: If this behavior has started recently, he might have an acute illness; if this behavior has been a concern for more than a few days, he might have some ongoing issue with his diet, or he may have a congenital condition that has not been noted before. Or he may have some other systemic condition like reflux.
PRK: Okay, what else do we need to know? Student: What is the baby eating or drinking?
PRK: Jake is mostly breastfed, but sometimes he gets formula. Why do you want to know that?
Student Rationale: Because his crying may be related to problems with the formula, problems with the breastfeeding, or problems with the maternal-child relationship.
PRK: Okay, but what else do you want to know about his feeding?
Teachable Moment: Need to know many more details about behavior around feedings (eager, slow, comfortable, fussy), frequency of feedings, quantity of feedings, preparation of formula, maternal diet. All answers are provided to the students for these questions.
What else is important for the chief complaint of fussiness?
Student: Is he pooping and peeing okay?
PRK: Yes, Jake is pooping and peeing just fine.
Teachable Moment: It is important to ask more specifics. “Just fine” doesn’t give enough detail for a six-week- old who is having fussy periods and who is taking both formula and breast milk. We need to know about frequency, consistency, and discomfort.
All answers are provided to the students for these questions.
PRK: What else do you need to know about this child? Remember, this is his first visit to your practice.
Student: I am interested in his mother’s pregnancy history. Was it her first, was it planned, when did she start prenatal care, any health problems during the pregnancy, any substance use/abuse, smoking, prenatal testing, results, full term or early, etc.?
PRK: What is your rationale here?
Student Rationale: Some of these answers may give clues to fussy behavior—for example, if he were preterm, fussiness and difficulty settling could be expected behavior, and I could give the mom some strategies to try. If the baby had been exposed to drugs in utero, there might be some behavioral manifestations.
Students continue to gather a complete history. For each question asked, rationales are required, questions are answered by Ryan-Krause, and teachable moments are used to reinforce concepts and material that students can use in other clinical situations.
As the history of the patient develops, this question is repeatedly asked: “What are you thinking about?” Differential diagnoses begin to emerge and are listed on the whiteboard.
A thorough history is completed in this way, and a list of potential diagnoses is formed. For this case, these differen- tials might include colic, protein intolerance/allergy, congenital heart disease, or reflux.
PRK: Okay, let’s move on to the physical exam. What do you particularly want to look at?
Student: Cardiac. PRK: Okay. Cardiac is always good but...
Teachable Moment: What is the most important initial part of any physical exam? Observation! It is important to assess an infant’s general well-being, in terms of activity level, whether the infant is calm or fussy, hydration status, existence of cyanosis or pallor, and respiratory effort. In any patient encounter, it is essential to use good observation skills to gather tremendously important information before proceeding to the actual exam.
Pat describes Jake’s appearance and behavior, and then reminds students to state their rationale for examining the cardiac system first.
Student Rationale: Some congenital heart defects cause fatigue, irritability, difficulty feeding.
PRK: [Describes cardiac exam, states it is normal for his age.]
Teachable Moment: Following the cardiac exam, the students request close examination of the respiratory system to look for increased work of breathing associated with wheezing from potential viral or bacterial illness, rales associated with pneumonia, transmitted upper airway sounds suggestive of a simple upper respiratory infection, or normal newborn obligate nose breathing.
Students progress through the physical examination in the same way as the history, indicating rationale for examining each system and what they might find to reach a working diagno- sis. Based upon the physical, some differentials may be eliminated—acute illness, cardiac, and so on, while others, such as feeding problems, remain on the list.
For some chief complaints, laboratory or diagnostic evaluations are needed, and again, rationales for ordering them are required. More differentials are eliminated based on an evaluation of all the data gathered from a thorough, history-focused physical and selected diagnostic testing. A “working diagnosis” is determined from all of this information.

Kết quả (Việt) 1:

"Suy nghĩ Aloud" trường hợp nghiên cứu phương pháp chuẩn bị học sinh cho thực hành lâm sàngYSN phó giáo sư Pat Ryan-Krause bước vào một lớp học của học viên y tá nhi khoa và gia đình cuối cùng năm sinh viên và ngay lập tức đặt chúng vào một tình huống lâm sàng thật. Sau đây là sự khởi đầu của một trường hợp sử dụng phương pháp "Suy nghĩ Aloud" giảng dạy và học tập:PRK: Nhìn vào hình ảnh trên màn hình [Hiển thị hình ảnh của một trẻ sơ sinh trẻ khóc]. Jake là một trẻ sơ sinh 6 tuần tuổi mới để thực hành của bạn. Mẹ của ông là có liên quan bởi vì các em bé là thường kén chọn và khóc. Những gì bạn muốn biết?Sinh viên: Bao lâu có ông khóc?PRK: Ông đã khóc và bật và đã có kén chọn thời gian cho vài tuần qua. Tại sao bạn có muốn biết điều đó? Những gì bạn đang suy nghĩ về?Lý do sinh viên: Nếu hành vi này đã bắt đầu mới, ông có thể có một căn bệnh cấp tính; Nếu hành vi này đã là một mối quan tâm cho hơn một vài ngày, ông có thể có một số vấn đề liên tục với chế độ ăn uống của mình, hoặc ông có thể có một tình trạng bẩm sinh mà không được chú ý trước khi. Hoặc ông có thể có một số điều kiện hệ thống khác như trào ngược.PRK: Rồi, chúng ta cần biết những gì khác? Sinh viên: Em bé ăn hoặc uống là gì?PRK: Jake là chủ yếu là breastfed, nhưng đôi khi ông được công thức. Tại sao bạn có muốn biết điều đó?Lý do sinh viên: Vì ông khóc có thể được liên quan đến các vấn đề với công thức, các vấn đề với con bằng sữa mẹ, hoặc các vấn đề với mối quan hệ bà mẹ trẻ em.PRK: Okay, but what else do you want to know about his feeding?Teachable Moment: Need to know many more details about behavior around feedings (eager, slow, comfortable, fussy), frequency of feedings, quantity of feedings, preparation of formula, maternal diet. All answers are provided to the students for these questions.What else is important for the chief complaint of fussiness?Student: Is he pooping and peeing okay?PRK: Yes, Jake is pooping and peeing just fine.Teachable Moment: It is important to ask more specifics. “Just fine” doesn’t give enough detail for a six-week- old who is having fussy periods and who is taking both formula and breast milk. We need to know about frequency, consistency, and discomfort.All answers are provided to the students for these questions.PRK: What else do you need to know about this child? Remember, this is his first visit to your practice.Student: I am interested in his mother’s pregnancy history. Was it her first, was it planned, when did she start prenatal care, any health problems during the pregnancy, any substance use/abuse, smoking, prenatal testing, results, full term or early, etc.?PRK: What is your rationale here?Student Rationale: Some of these answers may give clues to fussy behavior—for example, if he were preterm, fussiness and difficulty settling could be expected behavior, and I could give the mom some strategies to try. If the baby had been exposed to drugs in utero, there might be some behavioral manifestations.Sinh viên tiếp tục thu thập một lịch sử đầy đủ. Cho mỗi câu hỏi, lý được yêu cầu, câu hỏi được trả lời bởi Ryan-Krause, và những khoảnh khắc teachable được sử dụng để tăng cường cho khái niệm và vật liệu mà sinh viên có thể sử dụng trong các tình huống lâm sàng.Khi lịch sử của bệnh nhân phát triển, câu hỏi này nhiều lần yêu cầu: "Bạn đang nghĩ gì về?" Chẩn đoán khác biệt bắt đầu nổi lên và được liệt kê trên các bảng.Một lịch sử kỹ lưỡng hoàn thành bằng cách này, và một danh sách các tiềm năng chẩn đoán được hình thành. Đối với trường hợp này, những sự khác biệt-tials có thể bao gồm đau bụng, protein không khoan dung/dị ứng, bệnh tim bẩm sinh hoặc trào ngược.PRK: Rồi, chúng ta hãy chuyển sang các kỳ thi vật lý. Điều gì làm bạn đặc biệt muốn nhìn?Sinh viên: tim. PRK: Okay. Tim luôn luôn là tốt, nhưng...Teachable thời điểm: Ban đầu phần quan trọng nhất của bất kỳ thi vật lý là gì? Quan sát! Nó là quan trọng để đánh giá một trẻ sơ sinh tổng hợp tốt được, trong điều khoản của mức độ hoạt động, cho dù trẻ sơ sinh là trạng thái bình tĩnh hoặc kén chọn, hydrat hóa, tồn tại của dùi hoặc pallor, và nỗ lực đường hô hấp. Trong bất kỳ cuộc gặp gỡ bệnh nhân, nó là điều cần thiết để sử dụng kỹ năng quan sát tốt để thu thập các thông tin rất quan trọng trước khi tiếp tục với các kỳ thi thực tế.Pat mô tả của Jake hình và hành vi, và sau đó nhắc nhở học sinh để nhà nước của lý do cho kiểm tra hệ thống tim đầu tiên.Lý do sinh viên: Một số Khuyết tật tim bẩm sinh gây ra mệt mỏi, khó chịu, khó khăn cho ăn.PRK: [Describes cardiac exam, states it is normal for his age.]Teachable Moment: Following the cardiac exam, the students request close examination of the respiratory system to look for increased work of breathing associated with wheezing from potential viral or bacterial illness, rales associated with pneumonia, transmitted upper airway sounds suggestive of a simple upper respiratory infection, or normal newborn obligate nose breathing.Students progress through the physical examination in the same way as the history, indicating rationale for examining each system and what they might find to reach a working diagno- sis. Based upon the physical, some differentials may be eliminated—acute illness, cardiac, and so on, while others, such as feeding problems, remain on the list.For some chief complaints, laboratory or diagnostic evaluations are needed, and again, rationales for ordering them are required. More differentials are eliminated based on an evaluation of all the data gathered from a thorough, history-focused physical and selected diagnostic testing. A “working diagnosis” is determined from all of this information.

Kết quả (Việt) 2:

"Hãy nghĩ Aloud" Case Phương pháp nghiên cứu chuẩn bị sinh viên cho Clinical Practice
YSN Phó Giáo sư Pat Ryan-Krause bước vào một lớp học của năm cuối sinh viên khoa nhi và y tá gia đình học viên và ngay lập tức đặt họ vào một tình huống lâm sàng thực tế cuộc sống. Sau đây là sự khởi đầu của một trường hợp mà sử dụng các "Nghĩ Aloud" phương pháp giảng dạy và học tập:
PRK: Nhìn vào hình ảnh trên màn hình [lãm ảnh của một trẻ sơ sinh trẻ khóc]. Jake là một trẻ sơ sinh sáu tuần tuổi mới để thực hành của bạn. Mẹ anh là quan tâm vì bé thường quấy khóc và khóc. Những gì bạn muốn biết?
Sinh viên: ông đã khóc bao lâu?
PRK: Anh ấy đã khóc và tắt và đã có thời gian kén chọn trong vài tuần qua. Tại sao bạn muốn biết điều đó? Bạn đang nghĩ gì?
Sinh viên Cơ sở lý luận: Nếu hành vi này đã bắt đầu gần đây, ông có thể có một bệnh cấp tính; nếu hành vi này đã được một mối quan tâm cho hơn một vài ngày, anh ta có thể có một số vấn đề đang diễn ra với chế độ ăn uống của mình, hoặc ông có thể có một tình trạng bẩm sinh đã không được ghi nhận trước đây. Hoặc ông có thể có một số điều kiện hệ thống khác như trào ngược.
PRK: Được rồi, những gì khác chúng ta cần phải biết? Sinh viên: việc ăn bé hay uống rượu là gì
PRK: Jake là chủ yếu được nuôi bằng sữa mẹ, nhưng đôi khi anh nhận được công thức. Tại sao bạn muốn biết điều đó?
Sinh viên Cơ sở lý luận:. Bởi vì ông khóc có thể liên quan đến các vấn đề với các công thức, các vấn đề với các con bú, hoặc các vấn đề với các mối quan hệ mẹ-con
PRK: Được rồi, nhưng những gì người khác làm điều bạn muốn biết về ăn của mình?
Teachable Moment: Cần phải biết nhiều chi tiết về hành vi xung quanh bú (mún, chậm, thoải mái, quấy khóc), tần suất cho ăn, lượng ăn, chuẩn bị công thức, chế độ ăn uống của mẹ. Tất cả các câu trả lời được cung cấp cho các sinh viên cho những câu hỏi này.
Những gì người khác là quan trọng đối với các khiếu nại chính của kiểu sức?
Sinh viên: Có phải anh ấy pooping và đi tiểu không sao
PRK: Có, Jake được pooping và đi tiểu tốt.
Moment Teachable: Điều quan trọng là hỏi thêm chi tiết cụ thể. "Chỉ cần tốt" không cung cấp đủ chi tiết cho một tuổi sáu week- người đang có kinh nguyệt cầu kỳ và những người đang uống cả hai công thức và sữa mẹ. Chúng tôi cần biết về tần số, tính nhất quán và khó chịu.
Tất cả các câu trả lời được cung cấp cho các sinh viên cho những câu hỏi này.
PRK: Những gì người khác làm điều bạn cần biết về con này? Hãy nhớ rằng, đây là chuyến thăm đầu tiên của mình để thực hành của bạn.
Sinh viên: Tôi quan tâm đến lịch sử thời kỳ mang thai của mẹ mình. Có phải là cô đầu tiên, đã có kế hoạch, khi cô ấy bắt đầu chăm sóc trước khi sinh, bất kỳ vấn đề sức khỏe trong thời gian mang thai, việc sử dụng chất / lạm dụng, hút thuốc, xét nghiệm tiền sản, kết quả, đủ tháng hoặc sớm, vv?
PRK: lý do của bạn là gì ? ở đây
sinh viên Cơ sở lý luận: Một số các câu trả lời có thể cung cấp cho các đầu mối để kén chọn ví dụ hành vi cho, nếu anh là trẻ thiếu tháng, lên mặt và khó giải quyết có thể được dự kiến hành vi, và tôi có thể cung cấp cho các mẹ một số chiến lược để thử. Nếu em bé đã được tiếp xúc với thuốc trong tử cung, có thể có một số biểu hiện hành vi.
Học sinh tiếp tục thu thập toàn bộ lịch sử. Đối với mỗi câu hỏi, lý do cơ bản được yêu cầu, các câu hỏi được trả lời bởi Ryan-Krause, và những khoảnh khắc có thể dạy dỗ được sử dụng để củng cố các khái niệm và nguyên liệu mà sinh viên có thể sử dụng trong các tình huống lâm sàng khác.
Như lịch sử của bệnh nhân phát triển, câu hỏi này được lặp đi lặp lại hỏi: "Những gì bạn đang suy nghĩ về?" chẩn đoán phân biệt bắt đầu xuất hiện và được liệt kê trên bảng trắng.
Một kỹ bệnh sử được hoàn thành theo cách này, và một danh sách các chẩn đoán tiềm năng được hình thành. Đối với trường hợp này, các tials differen- có thể bao gồm đau bụng, không dung nạp protein / dị ứng, bệnh tim bẩm sinh, hoặc trào ngược.
PRK: Được rồi, chúng ta hãy chuyển sang các kỳ thi vật lý. Điều gì làm bạn đặc biệt muốn xem?
Sinh viên: tim. PRK: Okay. Tim luôn luôn là tốt, nhưng ...
Teachable Moment: phần đầu tiên quan trọng nhất của bất kỳ kỳ thi vật lý là gì? Quan sát! Điều quan trọng là để đánh giá sức khỏe chung của trẻ, xét về mức độ hoạt động, cho dù trẻ được bình tĩnh hay quấy khóc, tình trạng hydrat hóa, sự tồn tại của tím tái hoặc xanh xao, và nỗ lực hô hấp. Trong bất kỳ cuộc gặp gỡ bệnh nhân, nó là điều cần thiết để sử dụng kỹ năng quan sát tốt để thu thập thông tin rất quan trọng trước khi tiến hành các kỳ thi thực tế.
Pat mô tả sự xuất hiện và hành vi của Jake, và sau đó nhắc nhở học sinh để nêu lý do của họ để kiểm tra hệ thống tim đầu tiên.
Sinh viên Cơ sở lý luận: Một số dị tật tim bẩm sinh gây ra mệt mỏi, khó chịu, ăn khó khăn.
PRK: [Mô tả thi tim, nói nó là bình thường so với tuổi của mình.]
Teachable Moment: Sau kỳ thi tim, các sinh viên yêu cầu kiểm tra chặt chẽ của hệ thống hô hấp để tìm việc làm tăng thở kết hợp với thở khò khè bệnh do virus hoặc vi khuẩn tiềm năng, thuê hoặc kết hợp với viêm phổi, truyền đường hô hấp trên âm thanh gợi của một nhiễm trùng đường hô hấp trên đơn giản, hoặc bình thường bắt buộc sơ sinh mũi thở.
Học sinh tiến bộ thông qua việc kiểm tra vật lý trong cùng một cách như lịch sử, chỉ ra lý do cho việc kiểm tra từng hệ thống và những gì họ có thể tìm thấy để đạt được một sis diagno- làm việc. Dựa trên vật lý, một số khác biệt có thể được loại bỏ cấp tính bệnh, tim, và như vậy, trong khi những người khác, chẳng hạn như vấn đề ăn, vẫn còn trên danh sách.
Đối với một số khiếu nại giám đốc, phòng thí nghiệm hoặc đánh giá chẩn đoán là cần thiết, và một lần nữa, lý do cơ bản cho ra lệnh cho họ được yêu cầu. Nhiều khác biệt được loại bỏ dựa trên đánh giá của tất cả các dữ liệu thu thập được từ một kỹ lưỡng, xét nghiệm chẩn đoán lịch sử tập trung vào vật lý và lựa chọn. Một "chẩn đoán làm việc" được xác định từ tất cả các thông tin này.