AbstractThe global emergence and sp

Abstract
The global emergence and spread of multidrug resistant (MDR) and extensively drug-resistant (XDR) tuberculosis (TB) has led to the reexamination of surgical therapy as a possible adjunctive therapy for the treatment of drug-resistant TB. We present a case of a 26-year-old HIV-seronegative patient with pulmonary XDR-TB refractory to medical therapy. Surgical resection of the patient’s solitary cavitary lesion was performed as adjunctive treatment and a successful outcome with a combination of surgery and medical therapy was achieved. We review the history of surgical therapy for TB and the literature published on the role of surgical therapy in the treatment of MDR- and XDR-TB. A total of 26 case series and cohort studies were reviewed demonstrating surgical resection is beneficial in the treatment of drug-resistant TB; however, the results may not be applicable to all settings as all studies were observational, tended to select “healthier” TB patients, and all surgeries were performed at specialized thoracic surgery centers. Additional well-designed studies are needed to determine the efficacy of surgery in the treatment of drug-resistant TB.

Go to:
Introduction
Thoracic surgery was a common treatment for pulmonary tuberculosis (TB) in the pre-chemotherapy era after the discovery of Mycobacterium tuberculosis in 1882 by Robert Koch.1,2 Early surgical therapies consisted of a variety of collapse therapies including thoracoplasty, ball plombage, and induced pneumothorax.3 The first report of pulmonary resection was in 1891 and during the early twentieth century, surgery played a prominent role in TB management.2,4 However, after the advent of effective anti-TB medications in the mid-twentieth century, the use of surgical resection became limited in most countries. The global emergence of drug-resistant TB including multidrug resistant (MDR) and extensively drug-resistant (XDR) disease5 has led to the re-examination of surgery as an adjunctive treatment for highly drug-resistant TB. We present a case of XDR-TB treated with a combination of medical therapy and surgical resection and review the literature on the role of surgery in the treatment of MDR- and XDR-TB.

Go to:
Case Report
A 26-year-old HIV-seronegative male from the country of Georgia presented to the Georgian National Center for Tuberculosis and Lung Diseases (NCTBLD) in Tbilisi on April 1, 2009, with 2 weeks of fever, productive cough, and a 10-pound weight loss. The patient had been diagnosed with “community-acquired pneumonia” in December 2008 and received an empiric course of 7 days of an unknown antibiotic. The patient reported alcohol intake of 1–4 drinks weekly and smoking one half pack of cigarettes per day. He had received BCG vaccination as an infant. He had no other significant past medical history and was not taking any medications at the time of presentation. The patient was employed as a security guard at the NCTBLD for the three years prior to onset of symptoms. He reported not wearing a mask or respirator while patrolling the inpatient tuberculosis wards. The patient reported there was a new infection control policy that included wearing appropriate masks on patient floors; however, he stated he did not wear one because there were limited masks available and most hospital personnel were not wearing masks [at that time]. A chest radiograph revealed a left lower lobe infiltrate (Figure 1a). Sputum examination with Ziehl-Neelsen staining was positive for 3+ acid fast bacilli (AFB). Based on the above results, the patient was clinically diagnosed with pulmonary TB. He was admitted to the hospital, placed in respiratory isolation, and started on first-line anti-TB therapy with rifampin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol; he also received vitamin B6 (pyridoxine).

Figure 1
Figure 1
Chest radiography
The initial sputum culture, performed on Löwenstein-Jensen medium, grew M. tuberculosis (MTB). The patient initially noted some symptomatic improvement after one month of anti-TB treatment but did not have complete resolution of symptoms. Drug susceptibility testing (DST) to first-line anti-TB drugs, utilizing the agar proportion method6 was performed by the Republic of Georgia National TB Reference Laboratory; it demonstrated resistance to all first-line drugs including rifampin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol, and streptomycin. The patient’s medications were subsequently changed to a second-line regimen that included capreomycin, levofloxacin, cycloserine, PAS, prothionamide, and pyrazinamide. Approximately one month later in August 2009, second-line DST results were available and identified further resistance to ethionamide, kanamycin, capreomycin, ofloxacin, and susceptibility to PAS. Based on the resistance pattern (resistance to isoniazid, rifampin, ofloxacin, capreomycin and kanamycin) which was further confirmed by subsequent positive cultures and DST, the patient was diagnosed with XDR-TB. Anti-TB medicat

Kết quả (Việt) 1:

Tóm tắtNổi lên toàn cầu và lây lan của kháng dòng (MDR) và rộng rãi kháng thuốc (XDR) bệnh lao (TB) đã dẫn đến việc nghiên cứu lại phẫu thuật điều trị như là một liệu pháp có thể bổ túc trong điều trị bệnh lao kháng thuốc. Chúng tôi trình bày một trường hợp của một bệnh nhân HIV-seronegative 26 tuổi với phổi XDR-TB vật liệu chịu lửa để y tế điều trị. Phẫu thuật cắt bỏ của bệnh nhân đơn độc cavitary tổn thương được thực hiện như điều trị adjunctive và đạt được một kết quả thành công với sự kết hợp của phẫu thuật và điều trị y tế. Chúng tôi xem xét lại lịch sử của phẫu thuật điều trị cho bệnh lao và các tài liệu xuất bản về vai trò của phẫu thuật trị liệu trong điều trị của MDR - và XDR-TB. Tổng cộng có 26 trường hợp nghiên cứu loạt và đội quân đã được xem xét chứng minh phẫu thuật cắt bỏ là có lợi trong điều trị bệnh lao kháng thuốc; Tuy nhiên, kết quả có thể không áp dụng cho tất cả cài đặt như tất cả các nghiên cứu quan sát, có xu hướng để chọn "khỏe mạnh" TB bệnh nhân, và tất cả các ca phẫu thuật được thực hiện tại các trung tâm chuyên ngành phẫu thuật lồng ngực. Các nghiên cứu bổ sung được thiết kế tốt là cần thiết để xác định hiệu quả của phẫu thuật trong điều trị bệnh lao kháng thuốc.Đi tới:Giới thiệuPhẫu thuật lồng ngực là một điều trị phổ biến cho phổi bệnh lao (TB) trong thời kỳ tiền hóa trị sau khi phát hiện ra Mycobacterium tuberculosis năm 1882 bởi Robert Koch.1,2 đầu phương pháp điều trị phẫu thuật bao gồm một loạt các liệu pháp sụp đổ, bao gồm cả thoracoplasty, ball plombage và gây ra pneumothorax.3 báo sự giải phẩu phổi, đầu tiên là vào năm 1891 và trong thời gian đầu thế kỷ XX, phẫu thuật đóng một vai trò nổi bật trong TB management.2 , 4 Tuy nhiên, sau sự ra đời của hiệu quả chống-TB thuốc ở giữa hai mươi thế kỷ, việc sử dụng phẫu thuật cắt bỏ đã trở thành bị giới hạn ở hầu hết các nước. Sự nổi lên toàn cầu của bệnh lao kháng thuốc bao gồm kháng dòng (MDR) và rộng rãi kháng thuốc disease5 (XDR) đã dẫn đến tái khám phẫu thuật như là một điều trị adjunctive cho TB cao kháng thuốc. Chúng tôi trình bày một trường hợp của XDR-TB được điều trị với sự kết hợp điều trị y tế và phẫu thuật cắt bỏ và xem xét các tài liệu về vai trò của phẫu thuật trong điều trị của MDR - và XDR-TB.Đi tới:Trường hợp báo cáoHIV seronegative nữ 26 tuổi từ quốc gia của Gruzia trình bày cho Trung tâm quốc gia Gruzia lao và bệnh phổi (NCTBLD) ở Tbilisi vào 1 tháng 4 năm 2009, với 2 tuần của sốt, ho hiệu quả, và một 10-pound giảm cân. Bệnh nhân đã chẩn đoán là bị "viêm phổi cộng đồng có được" trong tháng mười hai năm 2008 và đã nhận được một khóa học empiric trong 7 ngày của thuốc kháng sinh không rõ. Bệnh nhân báo cáo uống rượu của 1 – 4 drinks lượt và hút thuốc một nửa gói thuốc lá mỗi ngày. Ông đã nhận được tiêm phòng vắc xin BCG là một trẻ sơ sinh. Ông đã không có khác đáng kể trong quá khứ lịch sử y tế và không dùng bất cứ loại thuốc tại thời điểm trình bày. Bệnh nhân được dùng như là một nhân viên bảo vệ tại NCTBLD cho ba năm trước khi bắt đầu của triệu chứng. Ông đã báo cáo không đeo mặt nạ hoặc thở trong khi tuần tra các khu điều trị nội trú bệnh lao. Bệnh nhân báo cáo đã có một chính sách kiểm soát lây nhiễm mới bao gồm đeo mặt nạ phù hợp trên sàn nhà bệnh nhân; Tuy nhiên, ông nói ông đã không phải mặc một vì đã hạn chế các mặt nạ và hầu hết các nhân viên bệnh viện không đeo mặt nạ [thời kỳ đó]. X-quang ngực tiết lộ một thấp hơn trái thùy infiltrate (hình 1a). Xét nghiệm đờm với nhuộm Ziehl – Neelsen là tích cực cho 3 + trực khuẩn axit nhanh chóng (AFB). Dựa trên các kết quả trên, bệnh nhân được lâm sàng chẩn đoán phổi TB. Ông được nhận vào bệnh viện, được đặt trong sự cô lập đường hô hấp và bắt đầu điều trị chống-TB hàng đầu với rifampin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol; Ông cũng nhận được vitamin B6 (Pyridoxin).Hình 1Hình 1X-quang ngựcVăn hóa đờm ban đầu, thực hiện trên phương tiện Löwenstein Jensen, lớn M. tuberculosis (MTB). Bệnh nhân đầu tiên ghi nhận một số cải tiến có triệu chứng sau một tháng điều trị chống-TB nhưng không có độ phân giải đầy đủ các triệu chứng. Dược tính nhạy cảm thử nghiệm (DST) cho các loại thuốc chống-TB hàng đầu, sử dụng agar tỷ lệ method6 được thực hiện bởi các cộng hòa của Georgia Quốc TB tham khảo phòng thí nghiệm; nó đã chứng tỏ sức đề kháng cho tất cả các loại thuốc hàng đầu bao gồm rifampin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol và streptomycin. Thuốc men của bệnh nhân sau đó được thay đổi để một chế độ thứ hai bao gồm capreomycin, levofloxacin, cycloserine, PAS, prothionamide và pyrazinamide. Khoảng một tháng sau đó vào tháng 8 năm 2009, thứ hai DST kết quả đã có sẵn và xác định thêm sức đề kháng cho ethionamide, kanamycin, capreomycin, ofloxacin và nhạy cảm với PAS. Dựa trên các mô hình kháng chiến (kháng isoniazid, rifampin, ofloxacin, capreomycin và kanamycin) tiếp tục được khẳng định bởi nền văn hóa tích cực tiếp theo và DST, bệnh nhân được chẩn đoán với XDR-TB. Anti-TB medicat