Case 1: Adult Male with Soft Tissue

Case 1: Adult Male with Soft Tissue Swelling of Right Middle Finger
Gout is caused by genetic disposition and alimentary factors. It comprises a heterogeneous group
of disorders characterized by deposition of monosodium urate crystals in the joints and tendons.
Asymptomatic hyperuricemia is common and should not ordinarily be treated. Gout progresses
through four clinical phases: asymptomatic hyperuricemia, acute gouty arthritis, intercritical gout
(intervals between acute attacks) and chronic tophaceous gout. A combination of increased production
of uric acid and insufficient excretion causes the disease to become clinically evident. The causes are
deposits of uric acid that can be found in the distal extremities, especially adjacent to joints, primarily
in the toes but also in the fingers. The foot, heel, ankle, knee, hands, wrists and elbows are the other
joints that are frequently involved (i.e. rather peripheral joints). A familial pattern is observed in up to
15% of cases. Obesity, high blood pressure and atherosclerotic heart disease are often associated.
Gout occurs acutely as intermittent attacks of inflammatory arthritis with severe joint pain, swelling,
redness and warmth of affected joint. In 90% of initial episodes, a single joint is involved, especially
the joint at the base of the hallux. Severe attacks of joint pain can occur at any age, but the first attack
often affects men between the ages of 40 and 50. Gout occurs 20 times more frequently in men than in
women. Attacks can be triggered by alcohol, high purine food (meat, seafood, kidney), diuretic drugs or
anti-cancer chemotherapy.1, 2
Although hyperuricemia predisposes patients to gout and nephrolithiasis, it does not need to be treated
in the asymptomatic patient. However, efforts should be made to modify or correct underlying causes.
Colchicine, an antimitotic drug derived from the roots of the herb Colchicum autumnale, is one of
the oldest treatments for gout. Although colchicine is effective in treating acute gout, 80 percent
of patients experience gastrointestinal side effects, including nausea, vomiting and diarrhea, at
therapeutic dosages.
Therefore, nonsteroidal anti-inflammatory drugs are the treatment of choice for acute attacks of gout
in most patients, but should be used sparingly in elderly patients and avoided in patients with renal
disease and peptic ulcer disease. Corticosteroids are a valuable treatment option for patients in whom
non-steroidal anti-inflammatory drugs are contraindicated. Acute gouty arthritis and chronic gout require different treatment strategies. After the acute gouty attack is treated and prophylactic therapy
is initiated, the issue of ongoing urate deposition should be addressed. A common practice is not to
initiate drug therapy aimed at lowering urate levels after the initial attack. Rather, most clinicians
prefer to aggressively correct or reverse sources of hyperuricemia in hopes of lowering the serum urate
level without the use of medication.
Demonstration of intra-articular monosodium urate crystals is necessary to establish a definitive
diagnosis of gouty arthritis. Thus, a definitive diagnosis usually requires aspiration and examination
of synovial fluid to confirm the presence of monosodium urate crystals. The crystals are identified
by their characteristic birefringence under polarized light microscopy.
In cases of unclear soft tissue swelling, elevated serum levels of uric acid and response to treatment
with colchicine can support the diagnosis. Plain film radiography shows soft tissue affections
and calcium deposits in earlier stages, and chronic gout leads to asymmetrical forms of osseous
destruction.3
Spiral dual energy CT provides the unique opportunity to directly show the presence of uric acid crystals
in the tophi. Moreover, inflammation can be assessed by administering contrast material, and areas
of enhancement can also be identified by spiral dual energy CT due to the dual energy properties of
iodine. Thus, a more specific and reliable diagnosis can be made within a few minutes, including highresolution
morphology of the affected joint, depiction of inflammatory changes and visualization of
uric acid deposits in the tophi.4
As described in a recent case report, a 46-year-old male was referred for imaging of his hands to clarify
an acute inflammation with hyperemia, swelling and tenderness of his right middle finger.1
There were
several areas of painless soft tissue swelling on both hands. Known hyperuricemia was suggestive of
gout, but the inflammation of the palmar soft tissue of the right middle finger without relation to a
joint was considered less characteristic, and imaging was to rule out other causes.
Spiral dual energy CT was performed on the SOMATOM Definition at 140 and 80 kVp
tube potential
after intravenous injection of iodinated contrast material (Ultravist® 370, Bayer Schering Pharma).
The three material differentiation shows a spectral behavior characteristic for uric acid in the area of inflammation and multiple other areas of painless soft tissue swelling (encoded blue in the image).
The differentiation of iodine clearly shows the contrast enhancement in the area of inflammation
(encoded red ). Thus, the inflammatory changes could be attributed to acute gout. The diagnosis was
confirmed by response to treatment with Colchicine. The patient received appropriate medication and
dietary advice and is now scheduled for surgical resection of the gout tophi.
This case shows the ability of spiral dual energy CT to enhance the diagnostic value of computed
tomography, not mainly by increasing its spatial resolution or its soft tissue contrast but by adding
a higher specificity to the obtained information. Depending on the further development of the
technique and ongoing research, it is conceivable that other substances which represent markers
for a certain diseases can be differentiated and detected due to their spectral properties. Then, other
dual energy protocols can offer more specific diagnostic information as well as a direct and precise
assessment of the disease with diagnostic certainty and high resolution morphology, replacing the
current, merely morphology-based diagnostic reading in CT.

Kết quả (Việt) 1:

Trường hợp 1: Dành cho người lớn Nam với sưng mô mềm của ngón giữa bên phảiBệnh gút là do di truyền bố trí và các yếu tố tiêu. Nó bao gồm một nhóm không đồng nhấtrối loạn đặc trưng bởi lắng đọng các tinh thể urat bột trong khớp và dây chằng.Không có triệu chứng hyperuricemia là phổ biến và không nên thường được điều trị. Tiến triển bệnh gútqua bốn giai đoạn lâm sàng: hyperuricemia không có triệu chứng, viêm khớp gouty cấp tính, bệnh gút intercritical(khoảng thời gian giữa cuộc tấn công cấp tính) và tophaceous mãn tính bệnh gút. Một sự kết hợp của gia tăng sản xuấturic acid và không đủ bài tiết gây ra bệnh để trở thành lâm sàng rõ ràng. Những nguyên nhântiền gửi của acid uric có thể được tìm thấy ở các chi xa, đặc biệt là tiếp giáp với khớp, chủ yếuở ngón chân mà còn trong các ngón tay. Chân, gót chân, mắt cá chân, đầu gối, bàn tay, cổ tay và khuỷu tay là kháckhớp được tham gia thường xuyên (tức là thay vì ngoại vi khớp). Một mô hình gia đình quan sát thấy ở tối đa15% các trường hợp. Béo phì, huyết áp cao và bệnh tim atherosclerotic thường được kết hợp.Bệnh gút xảy ra sâu sắc như cuộc tấn công liên tục của viêm khớp với đau khớp nặng, sưng,đỏ và sự ấm áp của khớp bị ảnh hưởng. Trong 90% các tập phim ban đầu, một phần duy nhất được tham gia, đặc biệt làphần tại các cơ sở của hallux. Cuộc tấn công nghiêm trọng của đau khớp có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng cuộc tấn công đầu tiênthường ảnh hưởng đến người đàn ông tuổi từ 40 đến 50. Bệnh gút xảy ra 20 lần nhiều hơn nữa thường xuyên ở nam giới hơn trongphụ nữ. Cuộc tấn công có thể được kích hoạt bởi rượu, thực phẩm purine cao (thịt, hải sản, thận), thuốc lợi tiểu hoặcchống ung thư chemotherapy.1, 2Mặc dù hyperuricemia predisposes bệnh nhân đến bệnh gút và nephrolithiasis, nó cần phải được điều trịở bệnh nhân không có triệu chứng. Tuy nhiên, nỗ lực nên được thực hiện để sửa đổi hoặc sửa chữa nguyên nhân cơ bản.Colchicine, một loại thuốc antimitotic có nguồn gốc từ gốc rễ của thảo mộc Colchicum autumnale, là một trongCác phương pháp điều trị lâu đời nhất cho bệnh gút. Mặc dù colchicine là hiệu quả trong điều trị bệnh gút cấp tính, 80 phần trămbệnh nhân kinh nghiệm tác dụng phụ tiêu hóa, bao gồm buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy, theoliều lượng điều trị.Vì vậy, loại thuốc chống viêm là lựa chọn cho cuộc tấn công cấp tính của bệnh gút điều trịtrong hầu hết bệnh nhân, nhưng nên được sử dụng ít ở bệnh nhân cao tuổi và tránh được ở những bệnh nhân với thậnbệnh tật và bệnh loét. Corticosteroid là một lựa chọn điều trị có giá trị cho các bệnh nhân trong những người màthuốc chống viêm non-steroid được chỉ định. Viêm khớp gouty cấp tính và mãn tính bệnh gút yêu cầu chiến lược điều trị khác nhau. Sau khi các cuộc tấn công cấp tính gouty là liệu pháp điều trị và dự phònglà bắt đầu, vấn đề liên tục urat lắng đọng nên được giải quyết. Một thực tế phổ biến không phải là đểđiều trị bằng thuốc khởi xướng nhằm mục đích giảm urat cấp sau đợt tấn công đầu tiên. Thay vào đó, bác sĩ hầu hếtthích mạnh chính xác hoặc đảo ngược nguồn của hyperuricemia với hy vọng làm giảm huyết thanh uratmức độ mà không có việc sử dụng thuốc.Cuộc biểu tình trong khớp mononatri urat tinh thể là cần thiết để thiết lập một dứt khoátchẩn đoán viêm khớp gouty. Vì vậy, một chẩn đoán đứt thường yêu cầu nguyện vọng và kiểm trahoạt dịch chất lỏng để xác nhận sự hiện diện của bột urat tinh thể. Các tinh thể được xác địnhbởi của lưỡng chiết đặc trưng dưới kính hiển vi ánh sáng phân cực.Trong trường hợp không rõ ràng các mô mềm, sưng, nâng lên mức độ huyết thanh của uric acid và phản ứng với điều trịvới colchicine có thể hỗ trợ chẩn đoán. Đồng bằng phim x-quang cho thấy mô mềm affectionsvà tiền gửi canxi trong giai đoạn trước đó, và mãn tính bệnh gút dẫn đến các hình thức không đối xứng của xươngDestruction.3Xoắn ốc năng lượng kép CT cung cấp cơ hội duy nhất để trực tiếp Hiển thị sự hiện diện của các tinh thể uric acidtrong tophi. Hơn nữa, viêm có thể được đánh giá bởi quản lý vật liệu tương phản, và khu vựcnâng cao có thể cũng được xác định bởi xoắn kép năng lượng CT do tính chất kép năng lượng củaiốt. Vì vậy, một chẩn đoán cụ thể hơn và đáng tin cậy có thể được thực hiện trong vòng vài phút, trong đó có highresolutionCác hình thái của khớp bị ảnh hưởng, các mô tả của viêm thay đổi và hình dung củauric acid tiền gửi trong tophi.4Như mô tả trong một báo cáo trường hợp gần đây, một phái nam 46 tuổi được gọi cho hình ảnh của bàn tay của mình để làm rõtình trạng viêm cấp tính với hyperemia, sưng và đau của mình ngay giữa finger.1 Cómột số khu vực của không đau mô mềm, sưng trên cả hai tay. Hyperuricemia được biết đến là gợi củabệnh gút, nhưng viêm mô mềm lòng bàn tay của ngón giữa đúng mà không liên quan đến mộtphần đã được coi là đặc tính ít, và hình ảnh là để loại bỏ các nguyên nhân khác.Xoắn ốc năng lượng kép CT được thực hiện trên các định nghĩa SOMATOM tại 140 và 80 kVp ống tiềm năngsau khi tiêm tĩnh mạch của iodinated vật liệu tương phản (Ultravist ® 370, Bayer Schering Pharma).Sự khác biệt ba tài liệu cho thấy một đặc tính quang phổ hành vi cho uric acid trong khu vực của viêm và nhiều khu vực khác của mô mềm không đau sưng (mã hóa màu xanh trong hình ảnh).Sự khác biệt của iốt rõ ràng cho thấy việc tăng cường độ tương phản trong khu vực của viêm(mã màu đỏ). Do đó, những thay đổi viêm có thể được quy cho cấp tính bệnh gút. Chẩn đoánxác nhận bởi các phản ứng với điều trị bằng Colchicine. Bệnh nhân nhận thuốc thích hợp vàlời khuyên chế độ ăn uống và bây giờ lên kế hoạch cho phẫu thuật cắt bỏ tophi bệnh gút.Trường hợp này cho thấy khả năng của xoắn ốc năng lượng kép CT nâng cao giá trị chẩn đoán của tính toánchụp cắt lớp, không chủ yếu bằng cách tăng độ phân giải không gian của nó hoặc tương phản mô mềm của nó, nhưng bằng cách thêmmột đặc trưng cao hơn cho các thông tin thu được. Tùy thuộc vào sự phát triển hơn nữa của cáckỹ thuật và nghiên cứu đang diễn ra, nó là conceivable rằng các chất mà đại diện cho đánh dấuĐối với một bệnh nhất định có thể được phân biệt và phát hiện do tính chất quang phổ của họ. Sau đó, các thẻ khácgiao thức kép năng lượng có thể cung cấp thông tin chẩn đoán chi tiết cụ thể cũng như một trực tiếp và chính xácđánh giá của bệnh với chẩn đoán chắc chắn và hình thái độ phân giải cao, thay thế cáchiện tại, chỉ đơn thuần dựa trên hình thái học chẩn đoán đọc ở CT.

Kết quả (Việt) 2:

Trường hợp 1: Adult Nam với mô mềm Sưng Giữa bên phải Finger
Bệnh gout là do bố di truyền và các yếu tố dinh dưỡng quý. Nó bao gồm một nhóm không đồng nhất
của các rối loạn đặc trưng bởi sự lắng đọng các tinh thể monosodium urate tại khớp và dây chằng.
Tăng acid uric máu không triệu chứng phổ biến và nên thường không được điều trị. Gout tiến triển
qua bốn giai đoạn lâm sàng: tăng acid uric máu không triệu chứng, viêm khớp gút cấp, bệnh gút intercritical
(khoảng thời gian giữa các cuộc tấn công cấp tính) và bệnh gút tophaceous mãn tính. Một sự kết hợp của việc tăng sản
của acid uric và bài ​​tiết không đủ gây bệnh trở nên rõ ràng trên lâm sàng. Nguyên nhân là
các khoản tiền gửi của acid uric có thể được tìm thấy trong các chi xa, đặc biệt là tiếp giáp với các khớp, chủ yếu
ở các ngón chân mà còn ở các ngón tay. Bàn chân, gót chân, mắt cá chân, đầu gối, bàn tay, cổ tay và khuỷu tay kia
khớp mà thường xuyên được tham gia (tức là khớp chứ không phải ngoại vi). Một mô hình gia đình được quan sát thấy trong lên đến
15% các trường hợp. Béo phì, huyết áp cao và bệnh tim xơ vữa động mạch thường có liên quan.
Gout xảy ra các cuộc tấn công sâu sắc như liên tục của viêm khớp với các cơn đau dữ dội khớp, sưng,
tấy đỏ và ấm áp của khớp bị ảnh hưởng. Trong 90% của tập phim đầu tiên, một doanh duy nhất là có liên quan, đặc biệt là
những doanh tại các cơ sở của hallux. Tấn công nghiêm trọng của đau khớp có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng cuộc tấn công đầu tiên
thường ảnh hưởng đến những người đàn ông trong độ tuổi từ 40 và 50. Gout xảy ra 20 lần thường xuyên hơn ở nam nhiều hơn ở
phụ nữ. Các cuộc tấn công có thể được kích hoạt bởi rượu, thực phẩm purine cao (thịt, hải sản, thận), thuốc lợi tiểu hoặc
chemotherapy.1 chống ung thư, 2
Mặc dù tăng acid uric máu predisposes bệnh nhân đến bệnh gút và sỏi thận, nó không cần phải được điều trị
ở bệnh nhân không có triệu chứng. Tuy nhiên, nỗ lực này cần được thực hiện để sửa đổi hoặc sửa những nguyên nhân cơ bản.
Colchicine, một loại thuốc antimitotic bắt nguồn từ gốc rễ của các loại thảo dược colchicum autumnale, là một trong
những phương pháp điều trị lâu đời nhất trong gút. Mặc dù colchicine là có hiệu quả trong điều trị bệnh gút cấp tính, 80 phần trăm
số bệnh nhân bị tác dụng phụ đường tiêu hóa, bao gồm buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy, ở
liều điều trị.
Do đó, các thuốc chống viêm không steroid là những lựa chọn điều trị cho các cuộc tấn công Gout cấp tính
ở hầu hết các bệnh nhân, nhưng nên hạn chế dùng ở những bệnh nhân lớn tuổi và tránh ở bệnh nhân suy thận
bệnh và bệnh viêm loét dạ dày. Corticosteroid là một lựa chọn điều trị có giá trị cho những bệnh nhân
dùng thuốc chống viêm không steroid được chỉ định. Viêm khớp gút cấp tính và mãn tính đòi hỏi chiến lược gout điều trị khác nhau. Sau cuộc tấn công gút cấp được điều trị và điều trị dự phòng
được khởi động, các vấn đề đang diễn ra urat lắng đọng cần được giải quyết. Một thực tế phổ biến không phải là để
bắt đầu điều trị thuốc nhằm giảm mức urate sau cuộc tấn công ban đầu. Thay vào đó, hầu hết các bác sĩ lâm sàng
thích mạnh mẽ đúng hay đảo ngược nguồn của tăng acid uric máu với hy vọng giảm urat huyết thanh
cấp mà không cần dùng thuốc.
Trình diễn trong khớp tinh thể monosodium urate là cần thiết để thiết lập một dứt khoát
chẩn đoán viêm khớp gút. Như vậy, một chẩn đoán xác định thường yêu cầu nguyện vọng và kiểm tra
các chất lỏng hoạt dịch để xác nhận sự hiện diện của các tinh thể monosodium urate. Các tinh thể được xác định
bởi sự lưỡng chiết đặc trưng của họ dưới kính hiển vi ánh sáng phân cực.
Trong trường hợp sưng mô mềm không rõ ràng, mức độ huyết thanh của acid và đáp ứng điều trị uric
với colchicine có thể hỗ trợ việc chẩn đoán. Chụp X quang cho thấy tình cảm của phim Plain mô mềm
và canxi trong giai đoạn đầu, và bệnh gút mãn tính dẫn đến hình thức không đối xứng của xương
destruction.3
Spiral CT năng lượng kép cung cấp cơ hội duy nhất để thể hiện trực tiếp sự hiện diện của các tinh thể acid uric
trong các hạt tophi. Hơn nữa, viêm nhiễm có thể được đánh giá bằng cách dùng vật liệu tương phản, và các khu vực
của việc tăng cường cũng có thể được xác định bởi CT xoắn ốc năng lượng kép vì những thuộc tính năng lượng kép của
iốt. Như vậy, một chẩn đoán cụ thể hơn và đáng tin cậy có thể được thực hiện trong vòng một vài phút, bao gồm highresolution
hình thái của các khớp bị ảnh hưởng, mô tả các thay đổi viêm và trực quan của
lắng đọng acid uric trong tophi.4
Như được mô tả trong một báo cáo trường hợp gần đây, một 46 tuổi nam đã gọi cho hình ảnh của tay để làm rõ
tình trạng viêm cấp tính với sung huyết, sưng và đau của finger.1 giữa bên phải của mình
Có
một số khu vực của mô mềm không đau sưng cả hai tay. Tăng acid uric máu được gọi là gợi ý của
bệnh gút, nhưng tình trạng viêm của mô mềm lòng bàn tay của ngón tay giữa bên phải mà không liên quan đến một
doanh được xem là ít tính, và hình ảnh là để loại trừ các nguyên nhân khác.
Spiral CT năng lượng kép được thực hiện trên nét SOMATOM tại 140 và 80 KVP
tiềm năng ống
sau khi tiêm tĩnh mạch của vật liệu tương phản iodinated (Ultravist® 370, Bayer Schering Pharma).
Ba vật liệu khác biệt cho thấy một đặc điểm hành vi quang phổ cho axit uric trong khu vực của viêm và nhiều khu vực khác của mô mềm không đau sưng ( mã hóa màu xanh trong hình).
Sự khác biệt của iốt rõ ràng cho thấy việc tăng cường độ tương phản trong khu vực của viêm
(mã hóa màu đỏ). Do đó, những thay đổi viêm có thể do bệnh gút cấp tính. Việc chẩn đoán đã được
xác nhận bởi đáp ứng điều trị với Colchicine. Bệnh nhân nhận thuốc thích hợp và
tư vấn chế độ ăn uống và hiện đang lên kế hoạch cho phẫu thuật cắt bỏ các hạt tophi gout.
Trường hợp này cho thấy khả năng của CT xoắn ốc năng lượng kép để nâng cao giá trị chẩn đoán của tính
chụp cắt lớp, không phải chủ yếu bằng cách tăng độ phân giải không gian của nó hoặc các mô mềm của mình tương phản nhưng bằng cách thêm vào
một tính đặc hiệu cao với các thông tin thu được. Tùy thuộc vào sự phát triển của các
kỹ thuật và nghiên cứu liên tục, có thể hiểu rằng các chất khác mà đại diện cho dấu hiệu
cho một bệnh nào đó có thể được phân biệt và phát hiện do đặc tính quang phổ của họ. Sau đó, các
giao thức năng lượng kép có thể cung cấp thông tin chẩn đoán cụ thể hơn cũng như một trực tiếp và chính xác
đánh giá của bệnh với chẩn đoán chắc chắn và hình thái độ phân giải cao, thay
thế, đọc chẩn đoán chỉ dựa trên hình thái hiện trong CT.