ACUTE ABDOMINAL PAINSurgical abdome

ACUTE ABDOMINAL PAIN

Surgical abdomen — The first diagnoses that must be considered in patients with acute abdominal pain are those that may require urgent surgical intervention. The 'surgical abdomen' can be usefully defined as a condition with a rapidly worsening prognosis in the absence of surgical intervention [ 20 ]. Two syndromes that constitute urgent surgical referrals are obstruction and peritonitis. The latter encompasses most severe abdominal pathology since intraperitoneal hemorrhage or viscus perforation typically present with common features of peritonitis.

Patients with acute surgical abdomens will often have a rapid symptom evolution, but patients who have evolved from partial to complete bowel obstruction may present with weeks of vague abdominal pain, followed by a sudden deterioration. Pain is typically severe in all of these conditions, and it can be associated with unstable vital signs, fever, and dehydration.

Location and evolution of symptoms are helpful in narrowing the differential diagnosis, as in the classic evolution from visceral and periumbilical pain, to sharp right lower quadrant pain, in acute appendicitis (see "Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis" ). A particularly high level of suspicion should be maintained for severe pathology in immunosuppressed patients (including those taking immunosuppressive agents or having comorbidities affecting immune function, such as diabetes or renal failure) and the elderly, where classic signs of peritoneal inflammation may be attenuated.

Only after the clinician is satisfied that the abdominal presentation is not an acute surgical emergency can consideration of other diagnostic possibilities begin. Patients should not eat or drink while a diagnosis of a surgical abdomen remains under consideration.

Obstruction — Obstruction generally presents as pain together with anorexia, bloating, nausea, vomiting (which may be bilious or feculent depending on the level of obstruction), and obstipation. (See "Small bowel obstruction: Clinical manifestations and diagnosis" .)

Physical examination may reveal distension and high-pitched or absent bowel sounds. Abdominal percussion reveals tympany from proximally dilated loops of bowel. An abdominal mass, if present, may suggest an etiology for the obstruction.

Peritonitis — Patients with peritonitis of any cause tend to "look sick" and lie still to minimize their discomfort. They may receive little benefit from analgesics. Although rebound tenderness and its variants are classically thought to reflect peritonitis, abdominal wall rigidity and tenderness elicitable by percussion or very light palpation are also often overlooked features consistent with a surgical abdomen. Other subtle signs of peritonitis that can be pursued include diminished bowel sounds and pain worsened when an examiner lightly bumps the stretcher.

Initial diagnostic testing — Patients with a surgical abdomen should have the following laboratory measurements:

Complete blood count with differential
Electrolytes, BUN, creatinine, and glucose
Aminotransferases, alkaline phosphatase, and bilirubin
Lipase
Urinalysis
Pregnancy test in women of childbearing potential
In the presence of fever or unstable vital signs, blood and urine cultures should be performed.

While these laboratory tests are important, they are not sufficient to rule in or rule out a diagnosis of surgical abdomen, as a surgical abdomen is a clinical diagnosis.

Abdominal radiographs (including a plain radiograph and an upright or lateral decubitus radiograph) are a crucial step in decision making for the suspected surgical abdomen, as proximally dilated loops of bowel are the hallmark of intestinal obstruction, and free intraperitoneal air can confirm a suspicion of hollow organ perforation. Peritonitis in the absence of perforation or obstruction may not yield any conclusive radiographic findings. Where CT scanning is immediately available and necessary for further evaluation, as described below, abdominal plain films are not necessary, as they do not provide additional information.

Kết quả (Việt) 1:

ĐAU BỤNG CẤP TÍNHPhẫu thuật bụng — chẩn đoán đầu tiên phải được xem xét trong bệnh nhân bị đau bụng cấp tính là những người có thể yêu cầu can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. 'Phẫu thuật bụng' có thể được định nghĩa hữu ích như là một điều kiện với một tiên lượng xấu đi nhanh chóng trong sự vắng mặt của can thiệp phẫu thuật [20]. Hội chứng hai chiếm giới thiệu phẫu thuật khẩn cấp là tắc nghẽn và bịnh sưng phúc mô. Sau đó bao gồm bệnh bụng nghiêm trọng nhất kể từ khi lượng xuất huyết hoặc viscus thủng thường hiện nay với các tính năng phổ biến của bịnh sưng phúc mô.Bệnh nhân với abdomens cấp tính phẫu thuật thường sẽ có một sự tiến hóa nhanh chóng triệu chứng, nhưng bệnh nhân đã tiến hóa từ một phần để hoàn thành tắc ruột có thể trình bày với tuần của mơ hồ đau bụng, theo sau là một sự suy giảm đột ngột. Đau là thường nghiêm trọng trong tất cả những điều kiện này, và nó có thể được kết hợp với dấu hiệu quan trọng không ổn định, sốt, và mất nước.Vị trí và sự tiến hóa của các triệu chứng được hữu ích trong việc thu hẹp chẩn đoán khác biệt, như trong sự tiến hóa cổ điển từ nội tạng và periumbilical đau, mạnh ngay dưới khu vực đau, viêm ruột thừa cấp tính (xem "viêm ruột thừa cấp tính ở người lớn: biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán"). Một mức độ đặc biệt cao của sự nghi ngờ nên được duy trì cho các bệnh lý nghiêm trọng ở bệnh nhân immunosuppressed (bao gồm cả những người tham gia immunosuppressive đại lý hoặc có comorbidities ảnh hưởng đến chức năng miễn dịch, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc suy thận) và người già, nơi mà các dấu hiệu cổ điển của viêm phúc mạc có thể được attenuated.Chỉ sau khi các bác sĩ là hài lòng rằng trình bày bụng không phải là phẫu thuật khẩn cấp tính có thể xem xét khả năng chẩn đoán khác bắt đầu. Bệnh nhân không nên ăn hay uống trong khi chẩn đoán phẫu thuật bụng vẫn đang được xem xét.Tắc nghẽn — Tắc nghẽn thường trình bày như là đau cùng với chứng biếng ăn, đầy hơi, buồn nôn, nôn mửa (có thể là bilious hoặc feculent tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn), và obstipation. (Xem "tắc nghẽn ruột: biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán".)Kiểm tra thể trạng có thể tiết lộ căng và cao-pitched hoặc vắng mặt ruột âm thanh. Bụng bộ gõ cho thấy tympany từ vòng proximally giãn nở của ruột. Khối lượng của một bụng, nếu có, có thể đề nghị một nguyên nhân cho tắc nghẽn.Bịnh sưng phúc mô — các bệnh nhân với bịnh sưng phúc mô của bất kỳ nguyên nhân có xu hướng để "xem xét bệnh" và nói dối vẫn để giảm thiểu khó chịu của họ. Họ có thể nhận được lợi ích ít từ thuốc giảm đau. Mặc dù phục hồi đau và các biến thể cổ điển được suy nghĩ để phản ánh bịnh sưng phúc mô, bụng cứng và đau elicitable bởi các bộ gõ hay sự xem mạch ánh sáng rất cũng thường bị bỏ qua tính năng phù hợp với một phẫu thuật bụng. Các dấu hiệu tinh tế của bịnh sưng phúc mô có thể được theo đuổi bao gồm giảm ruột âm thanh và cơn đau trở nên tồi tệ khi một giám định nhẹ những va chạm cây căng vong.Thử nghiệm chẩn đoán ban đầu — các bệnh nhân với một phẫu thuật bụng nên có đo lường phòng thí nghiệm sau đây:Complete blood count với vi phânChất điện phân, BUN, creatinine, và glucoseAminotransferases, phosphatase kiềm và bilirubinLipaseUrinalysisThử nghiệm mang thai ở phụ nữ sinh đẻ tiềm năngSự hiện diện của sốt hoặc dấu hiệu quan trọng không ổn định, nền văn hóa máu và nước tiểu nên được thực hiện.Trong khi các xét nghiệm phòng thí nghiệm là quan trọng, họ là không đủ để cai trị ở hoặc loại bỏ một chẩn đoán phẫu thuật bụng, như một phẫu thuật bụng là một chẩn đoán lâm sàng.Bụng chụp (bao gồm cả một x-quang đồng bằng và một x-quang thẳng đứng hoặc bên decubitus) là một bước rất quan trọng trong quyết định làm cho phẫu thuật bụng bị nghi ngờ, như vòng proximally giãn nở của ruột là một tiêu chuẩn của tắc nghẽn đường ruột, và miễn phí lượng máy có thể xác nhận một sự nghi ngờ của tạng rỗng thủng. Bịnh sưng phúc mô trong sự vắng mặt của thủng hoặc tắc nghẽn có thể không mang lại bất kỳ kết quả chụp ảnh phóng xạ kết luận. Nơi CT quét là ngay lập tức có sẵn và cần thiết để tiếp tục đánh giá, như mô tả dưới đây, bụng đồng bằng phim là không cần thiết, như chúng tôi không cung cấp thông tin bổ sung.

Kết quả (Việt) 2:

CẤP TÍNH BỤNG đau bụng Phẫu thuật - Chẩn đoán đầu tiên phải được xem xét ở bệnh nhân đau bụng cấp là những người có thể yêu cầu sự can thiệp của phẫu thuật khẩn cấp. Các 'bụng ngoại khoa' có thể được định nghĩa một cách hữu ích như một điều kiện tiên lượng xấu đi nhanh chóng trong trường hợp không có sự can thiệp của phẫu thuật [20]. Hai hội chứng mà tạo thành giới thiệu phẫu thuật khẩn cấp là tắc nghẽn và viêm phúc mạc. Sau này bao gồm bệnh lý bụng dữ dội nhất kể từ khi xuất huyết trong phúc mạc hoặc thủng tạng thường xuất hiện với các tính năng phổ biến của viêm phúc mạc. Bệnh nhân phẫu thuật bụng cấp tính thường sẽ có một sự tiến triển các triệu chứng nhanh chóng, nhưng bệnh nhân đã phát triển từ một phần để hoàn tắc ruột có thể trình bày với tuần đau bụng mơ hồ, theo sau là một suy giảm đột ngột. Đau thường là nghiêm trọng trong tất cả các điều kiện, và nó có thể được kết hợp với các dấu hiệu không ổn định quan trọng, sốt và mất nước. Vị trí và tiến triển của triệu chứng này là hữu ích trong việc thu hẹp chẩn đoán phân biệt, như trong quá trình tiến hóa cổ điển từ đau nội tạng và periumbilical, để sắc nét đau hạ sườn phải phía dưới, trong viêm ruột thừa cấp tính (xem "viêm ruột thừa cấp tính ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán"). Một mức độ cao đặc biệt nghi ngờ cần được duy trì cho bệnh lý nghiêm trọng ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch (kể cả những người đang dùng thuốc ức chế miễn dịch hoặc có bệnh đi kèm ảnh hưởng đến chức năng miễn dịch, chẳng hạn như tiểu đường hoặc suy thận) và người cao tuổi, có dấu hiệu điển hình của viêm phúc mạc, có thể rút. Chỉ sau khi các bác sĩ là hài lòng rằng các trình bày bụng không phải là một phẫu thuật can khẩn cấp xem xét cấp khả năng chẩn đoán khác bắt đầu. Bệnh nhân không nên ăn hoặc uống trong khi chẩn đoán bụng ngoại khoa vẫn đang được xem xét. Tắc nghẽn - Tắc nghẽn thường trình bày như đau cùng với chán ăn, đầy bụng, buồn nôn, ói mửa (có thể là bilious hoặc hôi thúi tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn), và obstipation . (Xem "ruột tắc nhỏ: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán".) Khám lâm sàng có thể cho thấy chướng bụng và ruột the thé hoặc vắng mặt âm thanh. Bộ gõ bụng tiết lộ tympany từ vòng proximally giãn rộng của ruột. Một khối bụng, nếu có, có thể gợi ý một nguyên nhân cho sự tắc nghẽn. viêm phúc mạc - Bệnh nhân viêm phúc mạc của bất kỳ nguyên nhân có xu hướng "tìm bệnh" và nằm yên để giảm thiểu sự khó chịu của họ. Họ có thể nhận được ít lợi ích từ thuốc giảm đau. Mặc dù sự phục hồi độ mềm và các biến thể của nó đang nghĩ cổ điển để phản ánh viêm màng bụng, thành bụng cứng và đau elicitable bởi bộ gõ hoặc sờ rất nhẹ cũng thường bị bỏ qua tính năng phù hợp với bụng ngoại khoa. Dấu hiệu tinh tế khác của viêm phúc mạc có thể theo đuổi bao gồm giảm nhu động ruột và đau trở nên tồi tệ khi một người giám định nhẹ bumps cáng. ban đầu chẩn đoán xét ​​nghiệm - Bệnh nhân với bụng ngoại khoa nên có các phép đo trong phòng thí nghiệm sau: Toàn bộ số máu có khác biệt điện giải, BUN, creatinin , và glucose aminotransferase, phosphatase kiềm, bilirubin và Lipase Xét nghiệm nước tiểu xét nghiệm thai ở phụ nữ có thai tiềm năng Trong sự hiện diện của sốt hoặc các dấu hiệu sống không ổn định, máu và nước tiểu văn hóa phải được thực hiện. Trong khi những thử nghiệm trong phòng thí nghiệm là quan trọng, họ không đủ để loại trừ hoặc loại trừ chẩn đoán bụng ngoại khoa, như là một bụng ngoại khoa là một chẩn đoán lâm sàng. X quang bụng (bao gồm cả X quang đồng bằng và một decubitus X quang thẳng đứng hoặc chiều ngang) là một bước rất quan trọng trong việc ra quyết định cho các nghi ngờ bụng ngoại khoa, như giãn ra proximally vòng của ruột là dấu hiệu của tắc ruột, và không khí trong phúc mạc miễn phí có thể xác nhận một sự nghi ngờ của thủng tạng rỗng. Viêm phúc mạc trong trường hợp không thủng hoặc tắc nghẽn có thể không mang lại bất kỳ kết quả X quang kết luận. Trường hợp chức năng quét CT có sẵn ngay lập tức và cần thiết để đánh giá thêm, như được mô tả dưới đây, bộ phim đồng bằng bụng là không cần thiết, vì họ không cung cấp thêm thông tin.