Adjuvant therapies — The role of ad

Adjuvant therapies — The role of adjuvant therapy, either with systemic chemotherapy, radiotherapy, or intraperitoneal chemotherapy for patients who have undergone complete endoscopic resection of EGC is not clearly established, especially for patients with node-negative disease. The 2011 consensus-based guidelines from the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recommend observation without adjuvant therapy for patients with Tis or T1, N0 disease who have uninvolved resection margins [ 64 ]. On the other hand, adjuvant therapy is recommended for all patients with positive lymph nodes, regardless of T stage. (See "Adjuvant and neoadjuvant treatment of gastric cancer" .)

NATURAL HISTORY AND PROGNOSIS

Prognosis without treatment — An early report from Japan suggested that without treatment, 63 percent of patients with early gastric cancer (EGC) will progress to advanced stage disease within five years (6 to 88 months) [ 65 ]. EGC may represent a meta-stable biologic state, with doubling times on the order of several years, versus advanced cancer with doubling times of less than a year [ 65,66 ].

Prognosis following treatment — The overall five-year survival rate for treated EGC in most modern era series is over 90 percent: nearly 100 percent for mucosal tumors, and 80 to 90 percent for submucosal tumors [ 67-70 ]. The recurrence rate after surgery is approximately 2 to 5 percent in reports from Korea [ 71 ] and Japan [ 9 ] and 5 to 15 percent in studies from Western centers [ 72 ]. These recurrence rates partially reflect differences in length of follow-up, but may also be due to differences in the pathologic diagnosis of malignancy [ 73 ]. (See 'Endoscopic mucosal resection' above and 'Gastrectomy' above and "Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and staging", section on 'Histologic classification' .)

Synchronous and metachronous gastric cancers are common in patients with EGC. In a Japanese series, 58 of 633 patients (9.2 percent) with EGCs had synchronous cancers, defined as a second cancer found within the first year [ 74 ]. In long-term follow-up, the overall incidence of metachronous cancers was 8.2 percent, the majority of which were able to be resected endoscopically [ 74 ]. This was echoed in a Korean retrospective study of 602 patients treated with ESD over 4.5 years, wherein 2 percent had synchronous advanced gastric lesions (7 adenocarcinomas, 5 adenomas with dysplasia) that were not detected during the initial evaluation, underscoring the importance of careful endoscopic inspection [ 75 ]. In patients who have undergone partial gastrectomy, late recurrences or metachronous lesions occur in the gastric remnant in approximately 2 to 8 percent of cases of EGC [ 46,76,77 ]. A nomogram has been developed to predict disease free-survival ( figure 1 ) [ 78 ].

Prognosis with lymph node involvement — The EGC literature suggests that 2 to 3 percent of mucosal EGCs and 20 to 30 percent of submucosal EGCs will have lymph node metastases [ 1,79-81 ].

The prognostic importance of lymph node involvement in EGC has been illustrated in several studies of patients who have undergone gastrectomy [ 51,76,82,83 ]. In a Korean study, long-term survival was 95 percent in patients with no lymph node involvement, 88 percent in those with one to three nodes involved, and 77 percent in those with more than three nodes involved [ 51 ]. Similar results have been seen in other series. A large retrospective multicenter Italian study in patients with EGC reported long-term survival after surgical resection of 92, 82, 73, and 27 percent for patients with 0, 1 to 3, 4 to 6, and >6 positive nodes, respectively [ 82 ]. Another series retrospectively evaluated 621 patients with EGC who underwent gastrectomy with lymphadenectomy between 1966 and 1994 [ 76 ]. Lymph node metastases were observed in 10 percent of cases, and the median follow-up was 123 months. Recurrence during follow-up was much lower in those without nodal involvement (1.8 versus 9.5 percent). As in other studies, the risk of lymph node metastasis increased significantly with submucosal invasion and greater tumor size [ 76,84,85 ].

POST-TREATMENT SURVEILLANCE — There are no randomized trials to guide surveillance strategies following remission from early gastric cancer. The 2011 consensus-based guidelines from the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) suggest the same follow-up strategy as used for more advanced disease, regardless of treatment type [ 86 ]:

History and physical examination every three to six months for years one to two, every 6 to 12 months for years three to five, and then annually
Complete blood count and chemistry profile as indicated
Radiologic imaging or endoscopy as clinically indicated
Monitor for nutritional deficiency in surgically resected patients and treat as indicated
It should be noted that performing endoscopy sooner than three months following resection is of limited benefit [ 87 ]. Our practice is to perform surveillance endoscopies annually.

Surveillance endoscopies permit endoscopic treatment of cancers that may have been missed during the initial endoscopic resection or that subsequently developed. The use of routine surveillance endoscopy is supported by a multicenter retrospective cohort study from Japan [ 88 ]. The study included 1258 patients who underwent endoscopic submucosal dissection (ESD) for early gastric cancer. Following ESD, patients underwent surveillance endoscopy every 6 to 12 months. During a median follow-up of 27 months, synchronous (occurring within one year of ESD) or metachronous (after one year) cancers were detected in 175 patients (14 percent), and local recurrence was detected in five patients (0.4 percent). One hundred sixty-four of the synchronous and metachronous cancers (94 percent) were successfully treated with repeat ESD.

INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5 th to 6 th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10 th to 12 th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

Basics topic (see "Patient information: Stomach cancer (The Basics)" )
SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

Early gastric cancer (EGC) is defined as adenocarcinoma limited to the gastric mucosa or submucosa, regardless of involvement of the regional lymph nodes (T1, any N). (See "Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and staging", section on 'Introduction' .)
We recommend that patients with known or suspected lymph node metastases be referred for gastrectomy ( Grade 1B ). Gastrectomy with removal of perigastric lymph nodes permits the evaluation and removal of involved lymph nodes, which is important because lymph node metastases are associated with tumor recurrence. (See "Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and staging", section on 'Lymph node metastases in EGC' and 'Gastrectomy' above and 'Prognosis with lymph node involvement' above.)
For patients without suspected lymph node involvement who meet the standard or expanded criteria for endoscopic resection, we suggest endoscopic resection rather than gastrectomy, provided that there is local expertise in the endoscopic resection techniques ( Grade 2C ). It is imperative that a thorough evaluation for involved lymph nodes be performed prior to therapy to determine if endoscopic resection is an appropriate treatment option. This is often done with endoscopic ultrasound. (See "Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and staging", section on 'Endoscopic ultrasonography' .)

Endoscopic resection is associated with less treatment-related morbidity than gastrectomy and the available data suggest similar outcomes for appropriately selected patients with EGC when the procedure is performed by individuals experienced in endoscopic resection. Such expertise is less common in the United States compared with Asia. However, comparisons of endoscopic resection with gastrectomy are limited by the lack of trials directly comparing the two approaches.

The choice of specific procedure (endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection) will depend upon the size of the EGC, the depth of tumor invasion, and the preferences of the endoscopist performing the procedure. Gastrectomy with removal of perigastric lymph nodes is a reasonable alternative for patients who are willing to accept the increased morbidity associated with gastrectomy in order to have a more definitive procedure. (See 'Endoscopic therapies' above and "Overview of endoscopic resection of gastrointestinal tumors" and 'Gastrectomy' above and 'Standard and expanded criteria for endoscopic resection' above.)
For patients with EGC who have an incomplete endoscopic resection with positive vertical margins, piecemeal endoscopic resection, lymphovascular invasion, or submucosal involvement not meeting the expanded criteria for endoscopic resection, we recommend gastrectomy ( Grade 1B ). Patients with incomplete resections and only positive lateral margins may be considered for repeat endoscopic resection if there is no evidence of positive vertical margins

Kết quả (Việt) 1:

Adjuvant therapies — The role of adjuvant therapy, either with systemic chemotherapy, radiotherapy, or intraperitoneal chemotherapy for patients who have undergone complete endoscopic resection of EGC is not clearly established, especially for patients with node-negative disease. The 2011 consensus-based guidelines from the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recommend observation without adjuvant therapy for patients with Tis or T1, N0 disease who have uninvolved resection margins [ 64 ]. On the other hand, adjuvant therapy is recommended for all patients with positive lymph nodes, regardless of T stage. (See "Adjuvant and neoadjuvant treatment of gastric cancer" .)NATURAL HISTORY AND PROGNOSISPrognosis without treatment — An early report from Japan suggested that without treatment, 63 percent of patients with early gastric cancer (EGC) will progress to advanced stage disease within five years (6 to 88 months) [ 65 ]. EGC may represent a meta-stable biologic state, with doubling times on the order of several years, versus advanced cancer with doubling times of less than a year [ 65,66 ].Tiên lượng sau khi điều trị-tỷ lệ tổng thể năm sống cho EGC được điều trị trong kỷ nguyên hiện đại nhất là hơn 90 phần trăm: gần 100 phần trăm cho niêm mạc khối u, và 80-90 phần trăm cho các khối u submucosal [67-70]. Tỷ lệ tái phát sau khi phẫu thuật là khoảng 2 đến 5 phần trăm trong các báo cáo từ Hàn Quốc [71] và Nhật bản [9] và 5 đến 15 phần trăm trong các nghiên cứu từ Tây Trung tâm [72]. Các tỷ lệ tái phát một phần phản ánh sự khác biệt trong chiều dài theo dõi, nhưng cũng có thể là do sự khác biệt trong việc chẩn đoán bệnh lý của bệnh ác tính [73]. (Xem 'Cắt bỏ niêm mạc nội soi' ở trên và 'Gastrectomy' ở trên và "sớm ung thư dạ dày: dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và dàn dựng", phần trên 'Mô học phân loại'.)Xoay và metachronous ung thư dạ dày là phổ biến ở những bệnh nhân với EGC. Trong một loạt Nhật bản, 58 633 bệnh nhân (9.2%) với EGCs có đồng bộ các bệnh ung thư, được định nghĩa là một bệnh ung thư thứ hai được tìm thấy trong năm đầu tiên [74]. Trong theo dõi lâu dài, tỷ lệ tổng thể của bệnh ung thư metachronous là 8.2%, trong số đó đã có thể được resected endoscopically [74]. Điều này được lặp lại trong một nghiên cứu quá khứ Triều tiên 602 bệnh nhân được điều trị với ESD hơn 4,5 năm, trong đó 2 phần trăm có đồng bộ tiên tiến Dạ dày tổn thương (tuyến 7, 5 u với loạn sản) mà không được phát hiện trong quá trình đánh giá ban đầu, underscoring tầm quan trọng của cẩn thận kiểm tra nội soi [75]. Ở những bệnh nhân đã trải qua một phần gastrectomy, cuối tái phát hoặc metachronous tổn thương xảy ra trong dấu tích Dạ dày trong khoảng 2-8 phần trăm các trường hợp của EGC [46,76,77]. Một nomogram đã được phát triển để dự đoán bệnh miễn phí-sống (hình 1) [78].Tiên lượng với sự tham gia của hạch — The EGC văn học cho thấy rằng 2-3 phần trăm của niêm mạc EGCs và 20-30 phần trăm của submucosal EGCs sẽ có di căn của hạch [1,79-81].Prognostic tầm quan trọng của sự tham gia của hạch ở EGC đã được minh họa trong một số nghiên cứu của bệnh nhân đã trải qua gastrectomy [51,76,82,83]. Trong một nghiên cứu Hàn Quốc, sự sống còn dài hạn là 95 phần trăm bệnh nhân không có sự tham gia của hạch, 88% ở những người có một đến ba nút tham gia, và 77% ở những người có hơn ba nút tham gia [51]. Kết quả tương tự đã được thấy trong loạt khác. Multicenter quá khứ lớn các nghiên cứu Italia ở những bệnh nhân với EGC báo cáo tồn tại lâu dài sau khi phẫu thuật cắt bỏ 92, 82, 73 và 27 phần trăm cho các bệnh nhân với 0, 1-3, 4-6, và > 6 nút tích cực, tương ứng [82]. Một loạt các trang đánh giá 621 bệnh nhân với EGC người trải qua gastrectomy với lymphadenectomy từ năm 1966 đến năm 1994 [76]. Di căn của hạch được tiến hành năm 10 phần trăm các trường hợp, và theo dõi trung bình là 123 vài tháng. Tái phát trong quá trình theo dõi là thấp hơn nhiều ở những người không có sự tham gia của nút (1. 8 so với 9,5 phần trăm). Như trong các nghiên cứu khác, nguy cơ di căn của hạch tăng đáng kể với cuộc xâm lược submucosal và lớn hơn kích thước khối u [76,84,85].Giám sát Sau điều trị-Không có không có thử nghiệm ngẫu nhiên để hướng dẫn giám sát chiến lược sau khi thuyên giảm từ đầu ung thư dạ dày. Các 2011 dựa trên sự đồng thuận hướng dẫn từ các quốc gia toàn diện ung thư mạng (NCCN) đề nghị cùng một chiến lược theo dõi như được sử dụng cho bệnh tiên tiến hơn, bất kể điều trị loại [86]:Lịch sử và kiểm tra thể trạng mỗi 3-6 tháng trong năm 1-2, mỗi 6-12 tháng năm 3-5, và sau đó hàng nămHoàn thành máu và hồ sơ hóa học như được chỉ raHình ảnh x quang hoặc nội soi là chỉ định lâm sàngTheo dõi cho các thiếu hụt dinh dưỡng trong bệnh nhân phẫu thuật resected và điều trị như được chỉ raCần lưu ý rằng thực hiện nội soi sớm hơn ba tháng sau sự giải phẩu là giới hạn lợi ích [87]. Chúng tôi thực hành là để thực hiện giám sát endoscopies hàng năm.Endoscopies giám sát cho phép các điều trị nội soi của bệnh ung thư mà có thể đã được bỏ qua trong quá trình cắt bỏ nội soi ban đầu hoặc mà sau đó đã phát triển. Việc sử dụng nội soi giám sát thường xuyên được hỗ trợ bởi một nghiên cứu cohort quá khứ multicenter từ Nhật bản [88]. Nghiên cứu bao gồm 1258 bệnh nhân trải qua bóc tách submucosal nội soi (ESD) cho sớm ung thư dạ dày. Sau ESD, bệnh nhân trải qua nội soi giám sát mỗi tháng 6-12. Trong thời gian theo dõi trung bình của vài tháng 27, đồng bộ (xảy ra trong vòng một năm của ESD) hoặc metachronous (sau 1 năm) bệnh ung thư được phát hiện ở những bệnh nhân 175 (14 phần trăm), và tái phát địa phương đã được phát hiện ở những bệnh nhân năm (0,4 phần trăm). Một trăm sáu mươi - bốn của đồng bộ và metachronous ung thư (94%) đã được điều trị thành công với ESD lặp lại.INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5 th to 6 th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10 th to 12 th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)Basics topic (see "Patient information: Stomach cancer (The Basics)" )SUMMARY AND RECOMMENDATIONSEarly gastric cancer (EGC) is defined as adenocarcinoma limited to the gastric mucosa or submucosa, regardless of involvement of the regional lymph nodes (T1, any N). (See "Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and staging", section on 'Introduction' .)We recommend that patients with known or suspected lymph node metastases be referred for gastrectomy ( Grade 1B ). Gastrectomy with removal of perigastric lymph nodes permits the evaluation and removal of involved lymph nodes, which is important because lymph node metastases are associated with tumor recurrence. (See "Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and staging", section on 'Lymph node metastases in EGC' and 'Gastrectomy' above and 'Prognosis with lymph node involvement' above.)For patients without suspected lymph node involvement who meet the standard or expanded criteria for endoscopic resection, we suggest endoscopic resection rather than gastrectomy, provided that there is local expertise in the endoscopic resection techniques ( Grade 2C ). It is imperative that a thorough evaluation for involved lymph nodes be performed prior to therapy to determine if endoscopic resection is an appropriate treatment option. This is often done with endoscopic ultrasound. (See "Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and staging", section on 'Endoscopic ultrasonography' .) Endoscopic resection is associated with less treatment-related morbidity than gastrectomy and the available data suggest similar outcomes for appropriately selected patients with EGC when the procedure is performed by individuals experienced in endoscopic resection. Such expertise is less common in the United States compared with Asia. However, comparisons of endoscopic resection with gastrectomy are limited by the lack of trials directly comparing the two approaches. The choice of specific procedure (endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection) will depend upon the size of the EGC, the depth of tumor invasion, and the preferences of the endoscopist performing the procedure. Gastrectomy with removal of perigastric lymph nodes is a reasonable alternative for patients who are willing to accept the increased morbidity associated with gastrectomy in order to have a more definitive procedure. (See 'Endoscopic therapies' above and "Overview of endoscopic resection of gastrointestinal tumors" and 'Gastrectomy' above and 'Standard and expanded criteria for endoscopic resection' above.)For patients with EGC who have an incomplete endoscopic resection with positive vertical margins, piecemeal endoscopic resection, lymphovascular invasion, or submucosal involvement not meeting the expanded criteria for endoscopic resection, we recommend gastrectomy ( Grade 1B ). Patients with incomplete resections and only positive lateral margins may be considered for repeat endoscopic resection if there is no evidence of positive vertical margins

Kết quả (Việt) 2:

Phương pháp điều trị bổ trợ - Vai trò của điều trị hỗ trợ, hoặc là với hóa trị toàn thân, xạ trị, hóa trị liệu hoặc trong phúc mạc cho bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt nội soi hoàn chỉnh của EGC không được thiết lập rõ ràng, đặc biệt là đối với những bệnh nhân có bệnh nút âm. 2011 hướng dẫn dựa trên đồng thuận từ Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia (NCCN) khuyên bạn nên quan sát mà không cần điều trị hỗ trợ cho bệnh nhân với Tis hoặc T1, bệnh N0 người có lợi nhuận cắt không liên quan [64]. Mặt khác, điều trị hỗ trợ được khuyến khích cho tất cả bệnh nhân có hạch dương tính, không phân biệt giai đoạn T. (Xem "điều trị bổ trợ và bổ trợ của ung thư dạ dày".) LỊCH SỬ THIÊN NHIÊN và tiên lượng Tiên lượng mà không cần điều trị - Một báo cáo đầu từ Nhật Bản cho rằng không cần điều trị, 63 phần trăm bệnh nhân bị ung thư dạ dày sớm (EGC) sẽ tiến triển thành bệnh ở giai đoạn tiên tiến trong vòng năm năm (6-88 tháng) [65]. EGC có thể đại diện cho một nhà nước sinh học meta-ổn định, với tăng gấp đôi lần vào thứ tự của một vài năm, so với ung thư tiên tiến với tăng gấp đôi thời gian ít hơn một năm [65,66]. Tiên lượng điều trị sau đây - Tỷ lệ sống sót sau năm năm chung cho điều trị EGC trong hầu hết các loạt kỷ nguyên hiện đại là trên 90 phần trăm: gần 100 phần trăm cho các khối u nhầy, và 80 đến 90 phần trăm cho các khối u dưới niêm mạc [67-70]. Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật là khoảng 2-5 phần trăm trong các báo cáo từ Hàn Quốc [71] và [9] Nhật Bản và 5 đến 15 phần trăm trong các nghiên cứu từ các trung tâm phương Tây [72]. Những tỉ lệ tái phát một phần phản ánh sự khác biệt trong thời gian theo dõi, nhưng cũng có thể là do sự khác biệt trong việc chẩn đoán bệnh lý ác tính [73]. (Xem 'cắt bỏ nội soi niêm mạc' ở trên và 'cắt dạ dày' ở trên và "ung thư dạ dày sớm: Dịch tễ học, lâm sàng, chẩn đoán, và dàn", phần nói về 'phân loại mô học'.) Ung thư dạ dày và đồng bộ metachronous rất phổ biến ở những bệnh nhân với EGC. Trong một loạt tiếng Nhật, 58 của 633 bệnh nhân (9,2 phần trăm) với EGCS có ung thư đồng bộ, được định nghĩa như là một bệnh ung thư thứ hai được tìm thấy trong những năm đầu tiên [74]. Trong dài hạn theo dõi, tỷ lệ tổng thể của ung thư metachronous là 8,2 phần trăm, phần lớn trong số đó đã có thể được cắt bỏ nội soi [74]. Điều này được lặp lại trong một nghiên cứu hồi cứu Hàn Quốc của 602 bệnh nhân được điều trị với ESD hơn 4,5 năm, trong đó 2 phần trăm có đồng bộ các tổn thương dạ dày cao cấp (7 loại ung thư, 5 u tuyến với loạn sản) mà không được phát hiện trong quá trình đánh giá ban đầu, nhấn mạnh tầm quan trọng của nội soi cẩn thận kiểm tra [75]. Ở những bệnh nhân đã trải qua một phần cắt dạ dày, tái phát muộn hoặc tổn thương metachronous xảy ra trong phần còn lại của dạ dày trong khoảng 2-8 phần trăm các trường hợp EGC [46,76,77]. Một bảng xoay nomogram đã được phát triển để dự đoán bệnh tự sinh tồn (hình 1) [78]. Tiên lượng với sự tham gia của hạch bạch huyết - Các văn học EGC cho thấy 2-3 phần trăm của EGCS niêm mạc và 20 đến 30 phần trăm của EGCS dưới niêm mạc sẽ có di căn hạch bạch huyết [1,79-81]. Tầm quan trọng tiên lượng sự tham gia của hạch bạch huyết trong EGC đã được minh họa trong một số nghiên cứu của các bệnh nhân đã trải qua cắt dạ dày [51,76,82,83]. Trong một nghiên cứu Hàn Quốc, sự tồn tại lâu dài là 95 phần trăm ở những bệnh nhân không có hạch tham gia, 88 phần trăm ở những người có 1-3 nút tham gia, và 77 phần trăm trong những người có hơn ba nút tham gia [51]. Kết quả tương tự cũng đã được nhìn thấy trong hàng loạt khác. Một nghiên cứu của Ý đa truy lớn ở những bệnh nhân với EGC báo cáo dài hạn sống sót sau khi phẫu thuật cắt bỏ 92, 82, 73, và 27 phần trăm cho các bệnh nhân với 0, 1-3, 4-6, và> 6 nút tích cực, tương ứng [82 ]. Một loạt truy đánh giá 621 bệnh nhân với EGC người đã trải qua cắt dạ dày với nạo vét hạch giữa năm 1966 và năm 1994 [76]. Hạch di căn đã được quan sát trong 10 phần trăm các trường hợp, và theo dõi trung bình là 123 tháng. Tái phát trong thời gian theo dõi là thấp hơn nhiều ở những người không có di căn hạch (1,8 so với 9,5 phần trăm). Như trong các nghiên cứu khác, nguy cơ di căn hạch tăng lên đáng kể với dưới niêm mạc xâm lược và kích thước khối u lớn hơn [76,84,85]. SAU ĐIỀU TRỊ GIÁM SÁT - Không có thử nghiệm ngẫu nhiên để hướng dẫn chiến lược giám sát sau thuyên giảm bệnh ung thư dạ dày sớm. 2011 hướng dẫn dựa trên đồng thuận từ Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia (NCCN) đề nghị cùng chiến lược theo dõi theo sự sử dụng cho bệnh tiên tiến hơn, bất kể loại hình điều trị [86]: Lịch sử và khám lâm sàng mỗi 3-6 tháng cho năm một đến hai, mỗi 6-12 tháng cho năm 3-5, và sau đó hàng năm đầy đủ số lượng máu và cấu hóa học như là chỉ hiện X quang chụp ảnh hoặc nội soi như chỉ định lâm sàng Monitor cho thiếu hụt dinh dưỡng ở bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ và điều trị như nêu Cần lưu ý rằng thực hiện nội soi sớm hơn ba tháng sau cắt bỏ là lợi ích hạn chế [87]. Thực hành của chúng tôi là để thực hiện nội soi giám sát hàng năm. Endoscopies Surveillance cho phép điều trị nội soi của bệnh ung thư có thể đã bị bỏ qua trong quá trình phẫu thuật cắt nội soi đầu tiên hoặc sau đó phát triển. Việc sử dụng nội soi giám sát thường xuyên được hỗ trợ bởi một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đa trung tâm từ Nhật Bản [88]. Nghiên cứu bao gồm 1.258 bệnh nhân được nội soi bóc tách dưới niêm mạc (ESD) cho ung thư dạ dày sớm. Sau ESD, bệnh nhân đã trải qua giám sát nội soi mỗi 6-12 tháng. Trong một theo dõi trung bình 27 tháng, đồng bộ (xảy ra trong vòng một năm ESD) hoặc metachronous (sau một năm) ung thư được phát hiện ở 175 bệnh nhân (14 phần trăm), và tái phát tại chỗ đã được phát hiện trong năm bệnh nhân (0,4 phần trăm). Một trăm sáu mươi bốn của bệnh ung thư đồng bộ và metachronous (94 phần trăm) được điều trị thành công với lặp lại ESD. THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN - UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Các vấn đề cơ bản" và "Beyond the Basics." Các miếng giáo dục bệnh nhân Khái niệm cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, tại 5 đến 6 thứ cấp đọc lớp, và họ trả lời bốn hoặc năm câu hỏi quan trọng là bệnh nhân có thể có về một điều kiện nhất định. Những bài viết này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quan và những người thích ngắn, vật liệu dễ đọc. Ngoài những bệnh nhân Khái niệm cơ bản miếng giáo dục được lâu hơn, tinh vi hơn, và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết vào ngày 10 đến ngày mức độ đọc lớp 12 và là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn thông tin sâu và thoải mái với một số thuật ngữ y tế. Dưới đây là các bài báo giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc e-mail cho các chủ đề này cho các bệnh nhân của bạn. (. Bạn cũng có thể xác định vị trí các bài báo giáo dục bệnh nhân về một loạt các đối tượng bằng cách tìm kiếm trên "thông tin bệnh nhân" và các từ khóa (s) quan tâm) Khái niệm cơ bản chủ đề (xem "thông tin bệnh nhân: bệnh ung thư dạ dày (Cơ bản)") TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ sớm ung thư dạ dày (EGC) được định nghĩa là ung thư tuyến giới hạn vào niêm mạc dạ dày hoặc submucosa, bất kể sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực (T1, bất kỳ N). (Xem "ung thư dạ dày sớm: Dịch tễ học, lâm sàng, chẩn đoán, và dàn dựng"., Phần trên 'Giới thiệu') Chúng tôi khuyên bệnh nhân có hạch di căn hoặc nghi được giới thiệu để cắt dạ dày (Lớp 1B). Cắt dạ dày bằng cách cắt bỏ các hạch bạch huyết perigastric cho phép đánh giá và loại bỏ các hạch bạch huyết có liên quan, đó là quan trọng bởi vì di căn hạch bạch huyết có liên quan đến khối u tái phát. (Xem "ung thư sớm dạ dày: Dịch tễ học, lâm sàng, chẩn đoán, và dàn", phần "di căn nút bạch huyết ở EGC 'và' cắt dạ dày 'ở trên và" Tiên lượng với hạch bạch huyết tham gia' ở trên.) Đối với bệnh nhân mà không bị nghi ngờ tham gia hạch người đáp ứng các tiêu chí chuẩn hoặc mở rộng cho phẫu thuật cắt nội soi, chúng tôi đề nghị cắt bỏ nội soi chứ không phải là cắt dạ dày, miễn là có chuyên môn địa phương trong các kỹ thuật phẫu thuật cắt nội soi (Lớp 2C). Điều bắt buộc là một đánh giá toàn diện cho các hạch bạch huyết có liên quan được thực hiện trước khi điều trị để xác định nếu cắt bỏ nội soi là một lựa chọn điều trị thích hợp. Điều này thường được thực hiện bằng siêu âm nội soi. (Xem "ung thư sớm dạ dày: Dịch tễ học, lâm sàng, chẩn đoán, và dàn dựng"., Phần về 'siêu âm nội soi') cắt bỏ nội soi được gắn liền với bệnh tật liên quan đến việc điều trị ít hơn so với cắt dạ dày và các dữ liệu hiện có cho thấy kết quả tương tự cho bệnh nhân một cách thích hợp được lựa chọn với EGC khi thủ tục được thực hiện bởi các cá nhân có kinh nghiệm trong phẫu thuật cắt nội soi. Chuyên môn như vậy là ít phổ biến ở Hoa Kỳ so với châu Á. Tuy nhiên, so sánh cắt bỏ nội soi với cắt dạ dày được hạn chế do thiếu các thử nghiệm so sánh trực tiếp hai cách tiếp cận. Sự lựa chọn của các thủ tục cụ thể (nội soi niêm mạc cắt bỏ hoặc nội soi dưới niêm bóc tách) sẽ phụ thuộc vào kích thước của các EGC, độ sâu của khối u xâm lược, và sở thích của người endoscopist thực hiện phẫu thuật. Cắt dạ dày bằng cách cắt bỏ các hạch bạch huyết perigastric là một lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân đã sẵn sàng để chấp nhận tỷ lệ mắc tăng kết hợp với cắt dạ dày để có một thủ tục dứt khoát hơn. (Xem "liệu pháp nội soi 'ở trên và" Tổng quan về phẫu thuật cắt nội soi của các khối u đường tiêu hóa "và" cắt dạ dày' ở trên và "Tiêu chuẩn và mở rộng tiêu chí để cắt bỏ nội soi 'ở trên.) Đối với bệnh nhân EGC có một phẫu thuật cắt nội soi không đầy đủ với biên dọc tích cực, cắt bỏ từng phần nội soi, xâm lược lymphovascular, hoặc tham gia dưới niêm mạc không đáp ứng được các tiêu chí mở rộng cho phẫu thuật cắt nội soi, chúng tôi khuyên bạn nên cắt dạ dày (Lớp 1B). Bệnh nhân bị cắt bỏ không đầy đủ và lề bên chỉ tích cực có thể được xem xét để lặp lại cắt bỏ nội soi nếu không có bằng chứng về lợi nhuận dọc tích cực