The balance of prothrombotic risks

The balance of prothrombotic risks in patients with ICH and an LVAD or mechanical valves withthe recurrent hemorrhagic risk of anticoagulation resumption remains challenging. There are sparse data on the risk and timing of device thrombosis versus worsening hemorrhage, and data remain observational. One study found that in patients with LVAD, anticoagulation resumption with warfarin at a median of 14 days from the index ICH was associated with fewer fatal and nonfatal thrombotic events than the resumption of antiplatelet alone,and there was no significant difference in recurrent ICH rates.586 In an observational study of patients with LVAD with ICH, none had evidence of LVAD thrombosis after reversal and holding ofanticoagulation for up to 13 days.182 In patients with mechanical heart valves, 1 study reported that although complications were significantly increased when anticoagulation was resumed before day, the composite of hemorrhage and thromboembolic risk suggested that anticoagulation may be considered in those with mechanical valves as early as day 6 from the index ICH.587 The decision to restart anticoagulation (eg, at 14 days after ICH for patients with LVAD and potentially earlier for patients with mechanical valves and relatively small ICHs) is therefore reasonable and safe in patients with LVAD or mechanical valves but requires individualized assessment of risk and benefit.

Kết quả (Việt) 1:

Sự cân bằng giữa nguy cơ đông máu ở bệnh nhân ICH và LVAD hoặc van cơ học với nguy cơ xuất huyết tái phát khi sử dụng lại thuốc chống đông vẫn còn nhiều thách thức. Có rất ít dữ liệu về nguy cơ và thời gian xảy ra huyết khối do thiết bị so với tình trạng xuất huyết trầm trọng hơn và dữ liệu vẫn chỉ mang tính quan sát. Một nghiên cứu cho thấy ở những bệnh nhân mắc LVAD, việc sử dụng lại thuốc chống đông máu bằng warfarin ở thời điểm trung bình là 14 ngày tính từ chỉ số ICH có liên quan đến ít biến cố huyết khối gây tử vong và không gây tử vong hơn so với việc sử dụng lại thuốc kháng tiểu cầu đơn thuần và không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ ICH tái phát . 586 Trong một nghiên cứu quan sát bệnh nhân LVAD mắc ICH, không ai có bằng chứng về huyết khối LVAD sau khi đảo ngược và duy trì thuốc chống đông trong tối đa 13 ngày.182 Ở những bệnh nhân có van tim cơ học, 1 nghiên cứu báo cáo rằng mặc dù các biến chứng tăng lên đáng kể khi dùng thuốc chống đông máu được tiếp tục trước ngày hôm đó, sự kết hợp của nguy cơ xuất huyết và huyết khối gợi ý rằng thuốc chống đông máu có thể được xem xét ở những người có van cơ học sớm nhất là vào ngày thứ 6 từ chỉ số ICH.587 Quyết định bắt đầu lại thuốc chống đông máu (ví dụ, vào ngày thứ 14 sau ICH đối với bệnh nhân mắc LVAD và có khả năng sớm hơn đối với bệnh nhân có van cơ học và ICH tương đối nhỏ) do đó hợp lý và an toàn ở bệnh nhân có LVAD hoặc van cơ học nhưng yêu cầu đánh giá rủi ro và lợi ích cá nhân.

Kết quả (Việt) 2:

Cân bằng nguy cơ tiền đông máu ở những người có ICH và LVAD hoặc van cơ
Nguy cơ chảy máu tái phát từ phục hồi chống đông máu vẫn còn nhiều thách thức. Có rất ít dữ liệu hiện tại về nguy cơ và thời gian huyết khối của thiết bị liên quan đến sự xấu đi của chảy máu và dữ liệu vẫn còn quan sát. Một nghiên cứu cho thấy rằng ở những bệnh nhân bị LVAD, việc phục hồi chống đông máu warfarin ở mức trung bình 14 ngày sau ICH có liên quan đến các sự kiện huyết khối gây tử vong và không gây tử vong ít hơn so với việc phục hồi chống tiểu cầu một mình.
Không có sự khác biệt đáng kể trong tỷ lệ xuất huyết não tái phát.586
Bệnh nhân LVAD kết hợp ICH, đảo ngược và duy trì
182 Ở những bệnh nhân có van tim cơ học, 1 nghiên cứu báo cáo rằng mặc dù các biến chứng tăng đáng kể khi phục hồi chống đông máu trước ngày hôm sau, các yếu tố kết hợp của chảy máu và nguy cơ huyết khối tắc mạch cho thấy

Kết quả (Việt) 3:

xuất huyết não và sự cân bằng của bệnh nhân lvad hoặc van cơ khí
để khôi phục lại nguy cơ chảy máu tái phát vẫn còn khó khăn. có rất ít dữ liệu về rủi ro và thời gian của việc hình thành co giật và xuất huyết trong thiết bị, dữ liệu vẫn đang được quan sát. Một nghiên cứu cho thấy, ở bệnh nhân LVAD, việc khôi phục lại warfarin trong 14 ngày sau khi xuất huyết não chỉ số có ít sự kiện co giết người và không gây chết người hơn so với việc khôi phục lại thuốc kháng huyết thanh đơn độc.
không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ xuất huyết não. 586 trong một nghiên cứu quan sát
Trong số những bệnh nhân LVAD bị xuất huyết não, sau khi điều trị ngược lại và duy trì, không có trường hợp nào xuất hiện co giãn máu LVAD
trị liệu chống đông máu trong 13 ngày. Trong các bệnh nhân van tim cơ khí, một nghiên cứu đã báo cáo rằng mặc dù việc tiếp tục điều trị chống đông máu trước ngày thứ hai có thể làm tăng đáng kể các biến chứng, nhưng các yếu tố phức hợp về nguy cơ chảy máu và co giãn máu cho thấy, theo chỉ mục ICH, liệu pháp chống đông máu có thể được xem xét cho những bệnh nhân đã được điều trị van tim cơ khí ngay từ ngày thứ 6. 587 đã quyết định bắt đầu lại liệu pháp chống đông máu (ví dụ, 14 ngày sau khi xuất huyết não ở bệnh nhân LVAD, có thể sớm hơn ở bệnh nhân van cơ khí và các bệnh nhân xuất huyết não tương đối nhỏ), vì vậy điều này là hợp lý và an toàn cho bệnh nhân LVAD hoặc van cơ khí, nhưng cần phải được đánh giá cá nhân về rủi ro và lợi ích.