than surgery, with major complicati

than surgery, with major complication rates of considerably
less than 1% 88—9
It does, however, have some drawbacks, including a still considerable charge to the patient that ranges between
$1000 and $2000 and, like surgery, a high rate of negative studies. It typically involves delays of up to 3 h even in the most experienced trauma centers," ’ a critical factor in limb salvage. Cargile and coworkers documented a significantly longer average delay to surgery among patients undergoing
preoperative arteriography (6.5 h) than among those with- out this study (2.5 h) 9 Furthermore, as many as 16% of
studies may be technically suboptimal."
The advantages led arteriography to supplant routine surgical exploration as the diagnostic modality of choice lot the evaluation of injured extremities by the mid- 1980s, especially for the exclusion of occult vascular injuries in proximity wounds. The major indication for its application is any setting in which the clinical picture does not answer the two crucial questions on which treatment depends: Is there a vascular inJury, and where is it located ! Blunt or complex injuries, chronic vascular disease, multiple potential sites of injury, and thoracic outlet and shotgun wounds are examples of suCh indications. It also iiiay be used to characterize the nature and extent of vascular injury when this will afiect the
management, as in intraoperative or postoperative assessment of a repaired vessel;” in cases of delayed presentation when the time element is no longer important; and to confirm abnormal findings from noninvasive tests. Arteriogra- phy should be performed only in hemodynamically stable patients, as life-threatening conditions require immediate surgery and must take precedence over those that threaten limbs (Table 43—6). The surgeon should always review the arteriogram with the radiologist, in order to judge the clinical significance of any abnormal finding and its appropriate management.
The prolonged time interval required for formal arteri- ography by a radiologist can be avoided in very urgent set- tings by a percutaneous one- or two-shot hand-injected arteriogram performed by the surgeon in the emergency cen- ter or on the operating table. This technique is easy to per- form, can be accomplished within 15 min, is cost-effective, and has an accuracy in confirming or excluding arterial injury that is entirely comparable to formal arteriography.” 82 88 90'” The artery to be studied is cannulated with an 18-gauge catheter (prograde in the femoral artery at the groin, retrograde into the brachial artery above an inflated blood pressure cuff at the elbow). With a portable x-ray unit and a plate placed under the extremity, 20 to 50 mL of radiopaque contrast is injected, and an exposure is made while injecting the last 5 mL. For visualization of distal vessels in the leg, 50 mL should be injected and the x-ray taken 5 s after injection has been completed. The use of fluoroscopy simplifies the process by coordinating exposure with the visualization of the area of concern. Two exposures improve the success of this method; approximately 70% of diagnostic

Kết quả (Việt) 1:

so với phẫu thuật, với tỷ lệ lớn phức tạp đáng kể
ít hơn 1% 88-9
nó, Tuy nhiên, có một số nhược điểm, trong đó có một khoản phí vẫn còn đáng kể cho bệnh nhân từ
$1000 và $2000 và, giống như phẫu thuật, một tỷ lệ cao của các nghiên cứu tiêu cực. Nó thường liên quan đến sự chậm trễ của 3 h ngay cả trong các trung tâm chấn thương giàu kinh nghiệm nhất,"' một yếu tố quan trọng trong hoạt động cứu hộ chân tay. Cargile và đồng nghiệp tài liệu sự chậm trễ đáng kể còn trung bình để phẫu thuật trong số bệnh nhân trải qua
preoperative arteriography Anh (6,5 h) so với một trong những với-trong nghiên cứu này (2,5 h) 9 Furthermore, càng nhiều càng 16%
nghiên cứu có thể được về mặt kỹ thuật suboptimal. "
Những lợi thế dẫn arteriography để thế thường xuyên thăm dò phẫu thuật là phương thức chẩn đoán của sự lựa chọn nhiều đánh giá đưa vào đường cùng bị thương giữa những năm 1980, đặc biệt là cho loại trừ huyền bí chấn thương mạch máu ở gần vết thương. Những dấu hiệu lớn cho ứng dụng của nó là cài đặt bất kỳ trong đó hình ảnh lâm sàng không trả lời hai câu hỏi rất quan trọng mà điều trị phụ thuộc: có một chấn thương mạch máu, và nó ở đâu! Thương tích thẳng thừng hay phức tạp, mãn tính bệnh mạch máu, nhiều trang web tiềm năng của chấn thương, và vết thương ổ cắm và súng ngắn ngực là ví dụ như chỉ dẫn. Nó cũng iiiay được sử dụng để mô tả các tính chất và mức độ tổn thương mạch máu khi điều này sẽ afiect các
quản lý, như trong intraoperative hoặc sau phẫu thuật đánh giá của một tàu sửa chữa; "trong trường hợp trình bày chậm trễ khi các yếu tố thời gian không còn quan trọng; và để xác nhận các kết quả bất thường từ noninvasive thử nghiệm. Arteriogra-phy nên được thực hiện chỉ ở những bệnh nhân hemodynamically ổn định, như đe dọa cuộc sống điều kiện yêu cầu phẫu thuật ngay lập tức và phải được ưu tiên hơn những đe dọa chi (bảng 43-6). Bác sĩ phẫu thuật luôn luôn nên xem xét lại arteriogram với radiologist, để đánh giá ý nghĩa lâm sàng của bất kỳ tìm kiếm bất thường và quản lý thích hợp.
Khoảng thời gian kéo dài thời gian cần thiết cho arteri-ography chính thức bởi một radiologist có thể tránh được trong tập hợp rất khẩn cấp-tings bởi một một trong những bị hoặc hai bắn qua da tay-tiêm arteriogram thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật trong cen-ter khẩn cấp hoặc trên bàn mổ. Kỹ thuật này rất dễ dàng để cho một hình thức, có thể được thực hiện trong vòng 15 phút, là hiệu quả chi phí, "và có độ chính xác trong xác nhận hoặc loại trừ tổn thương động mạch là hoàn toàn tương đương với chính thức arteriography." 82 88 90'"động mạch để được nghiên cứu cannulated với một ống thông 18-khổ (cùng trong động mạch đùi tại háng, lùi vào động mạch brachial trên một dải quấn tăng cao huyết áp ở khuỷu tay). Với một tia x cầm tay đơn vị và một tấm đặt dưới cực, 20-50 mL của radiopaque tương phản được tiêm, và một tiếp xúc được thực hiện trong khi tiêm chích 5 mL. Kiểu trực quan của các tàu chiến xa trong chân, 50 mL số nên được tiêm và x-quang chụp 5 s sau khi tiêm xong. Sử dụng fluoroscopy đơn giản hóa quá trình bằng cách phối hợp tiếp xúc với hình dung của lĩnh vực quan tâm. Hai tiếp xúc cải thiện sự thành công của phương pháp này; khoảng 70% chẩn đoán

Kết quả (Việt) 2:

hơn phẫu thuật, với tỷ lệ biến chứng chính của đáng kể
ít hơn 1% 88-9
Nó, tuy nhiên, có một số nhược điểm, trong đó có một khoản phí vẫn còn đáng kể cho bệnh nhân mà trong khoảng giữa
$ 1000 và $ 2000 và, như phẫu thuật, một tỷ lệ cao các nghiên cứu tiêu cực . Nó thường liên quan đến sự chậm trễ lên đến 3 giờ ngay cả trong trung tâm chấn thương có kinh nghiệm nhất, "" một yếu tố quan trọng trong cứu hộ chân tay. Cargile và đồng nghiệp ghi nhận một sự chậm trễ dài hơn đáng kể trung bình phẫu thuật ở những bệnh nhân trải qua
động mạch trước khi phẫu thuật (6,5 h) hơn trong số những người - hiện nghiên cứu này (2,5 h) 9 Hơn nữa, có đến 16%
. nghiên cứu có thể về mặt kỹ thuật tối ưu "
Những lợi thế dẫn động mạch để thay thế phẫu thuật thăm dò thường xuyên như các phương thức chẩn đoán của sự lựa chọn rất nhiều đánh giá của chi bị thương vào giữa năm 1980 , đặc biệt là loại trừ các tổn thương mạch máu huyền bí trong những vết thương gần gũi. Các dấu hiệu chính cho ứng dụng của nó là bất kỳ thiết lập trong đó các hình ảnh lâm sàng không trả lời hai câu hỏi quan trọng mà điều trị phụ thuộc: Có chấn thương mạch máu, và ở đâu là nó nằm! Chấn thương cùn hay phức tạp, bệnh mạch máu mãn tính, nhiều trang web tiềm năng của chấn thương, và ngực ra và shotgun vết thương là ví dụ về chỉ dẫn đó. Nó cũng iiiay được sử dụng để mô tả tính chất, mức độ chấn thương mạch máu khi điều này sẽ afiect các
quản lý, như trong đánh giá mổ hoặc sau phẫu thuật của một tàu sửa chữa, "trong trường hợp chậm trình bày khi các yếu tố thời gian không còn quan trọng; và để xác nhận phát hiện bất thường từ các xét nghiệm không xâm lấn. Arteriogra-phy nên được thực hiện chỉ có bệnh nhân trong huyết động ổn định, các điều kiện đe dọa tính mạng cần phải phẫu thuật ngay và phải được ưu tiên hơn những đe dọa chi (Bảng 43-6). Các bác sĩ phẫu thuật nên luôn luôn xem xét các arteriogram với chẩn đoán hình ảnh, để đánh giá ý nghĩa lâm sàng của bất kỳ phát hiện bất thường và quản lý phù hợp của nó.
Khoảng thời gian kéo dài cần thiết cho chính thức arteri-ography bởi một bác sĩ quang tuyến có thể tránh được trong rất cấp bách thiết Tings bởi một hoặc hai-shot arteriogram tay tiêm qua da được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật trong trường hợp khẩn cấp cen-ter hoặc trên bàn mổ. Kỹ thuật này rất dễ dàng để cho mỗi hình thức, có thể được thực hiện trong vòng 15 phút, là chi phí-hiệu quả, và có độ chính xác trong việc xác nhận hoặc loại trừ chấn thương động mạch đó là hoàn toàn tương đương với động mạch chính thức. "82 88 90" Các động mạch phải được nghiên cứu được ống dò với một ống thông 18-gauge (prograde trong động mạch đùi ở vùng háng, ngược dòng vào động mạch cánh tay ở trên một vòng bít huyết áp tăng cao ở khuỷu tay). Với một đơn vị x-ray xách tay và một tấm đặt dưới sự chi, từ 20 đến 50 ml tương phản chắn bức xạ được tiêm, và tiếp xúc được thực hiện trong khi tiêm 5 ml cuối cùng. Để hiển thị các mạch ngoại biên ở chân, 50 mL cần phải được tiêm và X-quang chụp 5 giây sau khi tiêm đã được hoàn thành. Việc sử dụng huỳnh quang đơn giản hoá quá trình bằng cách phối hợp tiếp xúc với trực quan của khu vực quan tâm. Hai tiếp xúc cải thiện sự thành công của phương pháp này; khoảng 70% chẩn đoán