Suy mòn là một hội chứng lâm sàng rất khó để xác định (1). Bệnh nhân bị suy mòn tiên tiến được đặc trưng bởi chứng biếng ăn, cảm giác no sớm, giảm cân nặng, suy nhược, thiếu máu, phù nề và (2). Trong hình thức đầu của suy mòn, các tính năng này xảy ra đến một mức độ biến và có thể thay đổi ở mức độ nghiêm trọng trong quá trình bệnh tật của bệnh nhân. Các phức tạp, nguồn gốc đa yếu của suy mòn ngăn cản một hồ sơ cá nhân sinh lý bệnh học thống nhất. Những vấn đề này đã cản trở các nghiên cứu lâm sàng ở cả cấp độ cơ học và để nhắm mục tiêu can thiệp điều trị.
Trong mối quan hệ với sự chấp thuận của phương pháp điều trị mới đối với suy mòn, cơ quan quản lý đề nghị điều quan trọng là không chỉ để cho thấy tính hiệu quả để cải thiện tình trạng dinh dưỡng như khối lượng cơ nạc (LBM ) mà còn tình trạng chức năng như tình trạng hoạt động. Giảm cân liên tục đã được các tiêu chí chính được sử dụng để nhập vào một trong hai bệnh nhân nghiên cứu cơ học hoặc những thử nghiệm điều trị. Tuy nhiên, nó không phải là rõ ràng với những gì mức độ giảm cân một mình gắn liền với tình trạng chức năng bất lợi. Chức năng vật chất nghèo nàn trong suy mòn có thể liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm cả mất khối lượng cơ thể, giảm cung cấp chất nền (lượng thức ăn), hoặc giảm bớt nỗ lực của ý chí (mệt mỏi hay trầm cảm); tất cả đều đã được liên quan, ít nhất là một phần, những ảnh hưởng của viêm nhiễm (3, 4). Mục đích của nghiên cứu này là để đánh giá trong một quần thể đồng nhất của các bệnh nhân ung thư vai trò của việc giảm cân, chế độ ăn thấp, và sự hiện diện của viêm nhiễm ở một tiểu sử nhiều yếu tố của suy mòn mà nhằm để phản ánh chức năng bất lợi của bệnh nhân và Thời gian sống còn. Sự ảnh hưởng tiềm năng của các yếu tố liên quan đến suy mòn về chức năng và tiên lượng bệnh nhân với các giai đoạn khác nhau của bệnh cũng đã được đánh giá.
Trước mục mục tiếp
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Đối tượng
Dân số bệnh nhân ban đầu được tuyển dụng vào một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm (n = 200) của 2 bổ sung dinh dưỡng bằng miệng khác nhau và đã được báo cáo trước đây (5). Sống trung bình từ ghi danh học tập cho tất cả các bệnh nhân là 130 d, và không có sự khác biệt đáng kể đã được nhìn thấy giữa các nhóm điều trị (thử nghiệm: 142 d; kiểm soát: 128 d). Do đó, với mục đích phân tích sinh tồn trong điều trị bệnh nhân trong suốt thời gian theo dõi có thể được coi là đồng nhất. Bệnh nhân ung thư tuyến tụy unresectable đã được lựa chọn đặc biệt vì những bệnh nhân này thường bị mất trọng lượng tiến bộ nghiêm trọng. Bệnh nhân được đưa vào nếu đã mất ≥5% trọng lượng ổn định preillness của họ trong thời gian trước đó 6 tháng, đã có một Performance Điểm Karnofsky (KPS) ≥ 60, và đã có một tuổi thọ> 2 mo. Bệnh nhân được loại trừ nếu họ đã trải qua phẫu thuật, đặt stent nội soi, xạ trị hoặc hóa trị trong 4 tuần trước; có điều kiện khác đang hoạt động y tế (bệnh chủ yếu tiêu hóa, suy thận mãn tính, tiểu đường không kiểm soát được, và HIV); một chỉ số khối cơ thể (kg / m2)> 30; hoặc nhận thuốc mà sâu sắc có thể điều chỉnh sự trao đổi chất, khối lượng. Bệnh nhân được phép nhận bất kỳ điều trị ung thư cảm thấy có liên quan trong thời gian theo dõi (ví dụ, xạ trị giảm nhẹ cho di căn xương), nhưng nói chung họ không nhận được điều trị toàn thân. Các ủy ban đạo đức của các trung tâm tham gia phê duyệt các giao thức, và sự đồng ý bằng văn bản được thu thập từ tất cả các bệnh nhân. Thủ tục tiếp theo là phù hợp với Ủy ban quốc tế hài hòa, tốt thực hành lâm sàng, và Tuyên bố Helsinki.
Để được sử dụng để phân tích hiện tại (n = 170), một chủ đề đã được yêu cầu để có dữ liệu cho 3 yếu tố được sử dụng trong hồ sơ của suy mòn. Những yếu tố này bao gồm tỷ lệ cơ bản của việc giảm cân từ cân nặng bình thường preillness, lượng calo hàng ngày trung bình cơ bản, cơ sở và protein C-reactive (CRP).
Giai đoạn của bệnh
mươi tám phần trăm của các bệnh nhân có bằng chứng mô học của việc chẩn đoán, và phần còn lại được biết đến bị ung thư tuyến tụy trên cơ sở rõ ràng trên lâm sàng (tác) hoặc X quang [Chụp cắt lớp vi tính (CT scan)] phát hiện. Tất cả bệnh nhân đều được dàn dựng bởi CT scan là đã bản địa hoá (giai đoạn II), tại địa phương tiến (giai đoạn III), hoặc di căn (giai đoạn IV) bệnh.
Trọng lượng và cơ cấu
Chiều cao, cân nặng ổn định preillness, và thời gian giảm cân được tự báo cáo. Bệnh nhân được cân mà không có giày và mặc quần áo mỏng trên thang cân bằng mùa xuân. Thành phần cơ thể được đánh giá bằng cách sử dụng một Xitron Hydra nhiều tần số trở kháng điện sinh học phân tích (Xitron Technologies, San Diego, CA), như được mô tả trước đây (6).
sức mạnh Grip
cường độ bám của các bệnh nhân được đánh giá bằng cách sử dụng một lực kế lò xo cầm tay.
Hiệu suất trạng thái
status Performance được đánh giá bởi các bác sĩ tham gia bằng cách sử dụng KPS (7). Bệnh nhân được coi là có một mức độ của tình trạng hoạt động đó sẽ ảnh hưởng đáng kể đến hoạt động của họ nếu điểm số KPS của họ là <80.
Thức ăn uống
Ba ngày nhật ký chế độ ăn uống hoàn thành trước khi đánh giá ở mức cơ bản được sử dụng để đánh giá khẩu phần ăn uống của bệnh nhân (8, 9 ). Bệnh nhân được coi là có giảm lượng thức ăn đó sẽ ảnh hưởng đáng kể về cân bằng năng lượng của họ nếu lượng năng lượng của họ là ≤1500 kcal / d.
Chất lượng của cuộc sống đánh giá
chất lượng của cuộc sống được đo tại cơ sở, bằng cách sử dụng 2 câu hỏi tự quản lý: 1 ) EuroQol EQ-5D, chất lượng của cuộc sống biện pháp chung chung mà cung cấp một số chỉ số duy nhất (EQ-5Dindex) và đánh giá của đơn của mình hoặc trạng thái sức khỏe tổng thể của cô [EQ-5DVAS (quy mô thị giác tương tự)] (10) và 2) Tổ chức châu Âu cho nghiên cứu và điều trị ung thư (EORTC) QLQ-C30 (11). Đối với các mục đích của nghiên cứu này chỉ sự mệt mỏi, khó thở, và các thành phần chức năng thể chất của biện pháp EORTC QLQ-C30 đã được bao gồm bởi vì đây là gần như phản ánh chức năng tổng thể của bệnh nhân và cũng có thể liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của họ (ví dụ, LBM ).
Systemic viêm
viêm toàn thân được đánh giá qua khảo nghiệm nồng độ CRP huyết thanh với việc sử dụng một xét nghiệm immunoturbidimetric (Abbott TDX, Abbott Laboratories, Maidenhead, Vương quốc Anh). Viêm hệ thống đã có mặt nếu CRP là ≥10 mg / L.
CA19-9 đo lường
Các kháng nguyên ung thư cụ thể CA19-9 được khảo nghiệm trong huyết thanh miễn dịch (Bayer HealthCare, Tarrytown, NY).
Phân tích thống kê
Lý do cho sự phát triển của đa hệ hồ sơ như sau: tất cả các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đã mất> 5% trọng lượng ổn định preillness của họ và do đó được xem là có một số mức độ của suy mòn. Định nghĩa thông thường của việc giảm cân đáng kể trên lâm sàng thường sử dụng> 10% như một cắt (12). Dữ liệu gần đây cho thấy rằng ở những bệnh nhân hoạch giảm cân với chi phí năng lượng nghỉ bệnh ung thư tuyến tụy cao là ≈1400 kcal / ngày và tổng chi phí năng lượng là ≈1700 kcal / d (13). Một lượng <1500 kcal / d được do đó coi như là ở một mức có thể làm tổn hại nghiêm trọng cân bằng năng lượng và có khả năng sẽ dẫn đến hoạt động thể lực giảm cùng với giảm cân tiếp. Cuối cùng, một CRP> 10 mg / L được sử dụng nhiều lần để xác định sự hiện diện hay vắng mặt của viêm nhiễm và được thể hiện là một dấu hiệu mạnh mẽ về sự tồn tại ngắn hơn ở những bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy cao cấp (14). Hồ sơ cá nhân đa hệ sau của suy mòn do đó đã được xây dựng: giảm cân ≥ 10% từ preillness trọng lượng bình thường, cộng với lượng thức ăn ≤1500 kcal / ngày, cộng với một nồng độ CRP> 10 mg / L.
Phân tích được thực hiện để so sánh các loại cho 3 yếu tố hồ sơ, hồ sơ ≥2 yếu tố và mức độ giảm cân một mình. Các biến của tuổi tác, tổng số lượng calo, và EQ-5DVAS được phân tích với 2 mẫu t kiểm tra, tất cả các biến còn lại được phân tích với kiểm tra thứ hạng-sum của Wilcoxon. Một phân tích 3 yếu tố của mô hình phương sai được sử dụng để kiểm tra những tác động của các yếu tố tạo nên hồ sơ cá nhân suy mòn 3 yếu tố trên biến số kết quả liên quan đến thành phần cơ thể và tình trạng chức năng. Nói chung, không có tương tác đáng kể đã được phát hiện, nhưng sức mạnh của phân tích này bị hạn chế bởi số lượng nhỏ bệnh nhân trong mỗi của 8 tổ hợp. Có 8 tổ hợp có thể có giữa các cấp độ của 3 yếu tố bao gồm hồ sơ cá nhân suy mòn. Nói chung, sự kết hợp tương ứng với định nghĩa suy mòn đã có một số học có nghĩa là đó là trường hợp tồi tệ nhất đối với biến kết quả phân tích.
phân tích Survival
Survival thời gian trong ngày, kể từ thời điểm bắt đầu của nghiên cứu cơ bản đã được kiểm tra. Có 15 quan sát kiểm duyệt như sau: 1 đối tượng với một ngày chưa biết về cái chết, 1 đối tượng bị mất để theo dõi, và 13 đối tượng còn sống đến 6 tháng sau khi nghiên cứu. Đối với mỗi hồ sơ suy mòn, một tỉ lệ may rủi mô hình hồi quy Cox đã phù hợp với tất cả các biến được quan tâm và sau đó là một mô hình theo từng bước là phù hợp. Trong mô hình bậc thang, mức ý nghĩa cho các biến giải thích là 0.20 để vào mô hình, và 0.10 vẫn còn trong mô hình. Để được sử dụng trong phân tích sự sống còn, một chủ đề cần dữ liệu cho tất cả các biến được xem xét cho mô hình (n = 148). Ngoài ra, cả hai mô hình với tất cả các biến và các mô hình phù hợp với từng bước được cách riêng biệt cho các tập hợp con của các đối tượng được phân loại là có bệnh tại chỗ (giai đoạn II hoặc III) hoặc có bệnh di căn (giai đoạn IV).
Trước mục Mục
KẾT QUẢ
Các đặc tính của các bệnh nhân trong việc phân tích mức độ suy mòn (n = 170) và trong phân tích sinh tồn (n = 148) được thể hiện trong Bảng 1⇓. Bệnh nhân có bệnh tiên tiến với 46% cho thấy bằng chứng của di căn xa (giai đoạn IV). Các giá trị cho tình trạng hoạt động, tình trạng sức khỏe, và các khía cạnh chức năng của chất lượng cuộc sống phản ánh một nhóm lớn tuổi suy nhược của bệnh nhân suy chức năng quan trọng của thể chất và tình trạng sức khỏe toàn cầu.
Xem bảng này:
• Trong cửa sổ này • Trong một cửa sổ mới TABLE 1 . Đặc điểm của bệnh nhân trong việc phân tích mức độ nghiêm trọng và suy mòn trong sự tồn tại analysis1 Sự khác biệt về đặc tính dinh dưỡng và chức năng của bệnh nhân dựa trên một hồ sơ cá nhân của suy mòn nghiêm trọng bằng cách sử dụng giảm cân một mình được hiển thị inTable 2⇓. Thành phần cơ thể, khía cạnh chức năng của chất lượng o
đang được dịch, vui lòng đợi..