Cachexia is a clinical syndrome tha

Cachexia is a clinical syndrome that is difficult to define (1). Patients with advanced cachexia are characterized by anorexia, early satiety, severe weight loss, weakness, anemia, and edema (2). In early forms of cachexia, these features occur to a variable extent and may change in severity during the course of a patient's illness. The complex, multifactorial origin of cachexia precludes a uniform pathophysiologic profile. These issues have hindered clinical studies both at a mechanistic level and for targeting therapeutic intervention.
In relation to the approval of novel therapeutics for cachexia, regulatory authorities suggest it is important not only to show efficacy for improved nutritional status such as lean body mass (LBM) but also functional status such as performance status. Ongoing weight loss has been the main criterion used to enter patients into either mechanistic studies or therapeutic trials. However, it is not clear to what extent weight loss alone is associated with adverse functional status. Poor physical function in cachexia may relate to many factors, including loss of body mass, reduced substrate supply (food intake), or reduced volitional effort (fatigue or depression); all of which have been related, at least in part, to the effects of systemic inflammation (3, 4). The purpose of the present study was to evaluate in a homogeneous cohort of patients with cancer the role of weight loss, low food intake, and the presence of systemic inflammation in a multiple-factor profile of cachexia which aimed to reflect patients' adverse function and survival duration. The potential influence of these cachexia-related factors on function and prognosis in patients with different stages of disease was also evaluated.
Previous SectionNext Section
SUBJECTS AND METHODS
Subjects
The patient population was originally recruited to a multicenter randomized controlled trial (n = 200) of 2 different oral nutritional supplements and was reported previously (5). Median survival from study enrollment for all patients was 130 d, and no significant difference was seen between the treatment groups (experimental: 142 d; control: 128 d). Thus, for the purposes of survival analysis the treatment of patients during the follow-up period can be considered uniform. Patients with unresectable pancreatic cancer were selected specifically because these patients usually experience severe progressive weight loss. Patients were included if they had lost ≥5% of their preillness stable weight during the previous 6 mo, had a Karnofsky Performance Score (KPS) ≥ 60, and had a life expectancy > 2 mo. Patients were excluded if they had undergone surgery, endoscopic stenting, radiotherapy, or chemotherapy during the previous 4 wk; had other active medical conditions (major gastrointestinal disease, chronic renal failure, uncontrolled diabetes, and HIV); a body mass index (in kg/m2) > 30; or received medication that could profoundly modulate metabolism or weight. Patients were allowed to receive any cancer therapy felt relevant during the period of follow-up (eg, palliative radiotherapy for bone metastasis), but in general they did not receive systemic therapy. The ethics committees of the participating centers approved the protocol, and written informed consent was obtained from all patients. Procedures followed were in accordance with the International Committee for Harmonization, Good Clinical Practice, and the Helsinki Declaration.
To be used for the present analysis (n = 170), a subject was required to have data for the 3 factors used in the profile of cachexia. These factors included baseline percentage of weight loss from usual preillness weight, baseline average daily caloric intake, and baseline C-reactive protein (CRP).
Stage of disease
Fifty-eight percent of the patients had histologic proof of diagnosis, and the remainder were known to have pancreatic cancer on the basis of unequivocal clinical (operative) or radiologic [computed tomography (CT) scan] findings. All patients were staged by CT scan as having localized (stage II), locally advanced (stage III), or metastatic (stage IV) disease.
Weight and body composition
Height, preillness stable weight, and duration of weight loss were self-reported. Patients were weighed without shoes and wearing light clothing on spring balance scales. Body composition was assessed by using a Xitron Hydra multiple frequency bioelectrical impedance analyzer (Xitron Technologies, San Diego, CA), as described previously (6).
Grip strength
Patients' grip strength was assessed by using a hand-held spring-loaded dynamometer.
Performance status
Performance status was assessed by the attending clinician by using KPS (7). Patients were considered to have a level of performance status that would affect significantly on their activity if their KPS score was

Kết quả (Việt) 1:

Mòn là một hội chứng lâm sàng là khó khăn để xác định (1). Bệnh nhân với nâng cao mòn được đặc trưng bởi chán ăn, trạng thái no đầu, cân nặng, điểm yếu, thiếu máu, và phù nề (2). Trong các hình thức đầu của mòn, các tính năng này xảy ra đến một mức độ biến và có thể thay đổi trong mức độ nghiêm trọng trong quá trình của một bệnh nhân bệnh tật. Nguồn gốc phức tạp, multifactorial của mòn ngăn cản một hồ sơ pathophysiologic thống nhất. Những vấn đề đã cản trở nghiên cứu lâm sàng ở mức mechanistic và để nhắm mục tiêu can thiệp điều trị.Liên quan đến sự chấp thuận của các trị liệu tiểu thuyết cho mòn, chính quyền pháp lý đề nghị nó là quan trọng không chỉ để hiển thị hiệu quả để cải thiện tình trạng dinh dưỡng như khối lượng cơ thể gầy (LBM) nhưng cũng có chức năng trạng thái chẳng hạn như trạng thái hiệu suất. Liên tục giảm cân đã là các tiêu chí chính được sử dụng để tham gia bệnh nhân vào mechanistic nghiên cứu hoặc thử nghiệm điều trị. Tuy nhiên, nó là không rõ ràng đến mức độ nào giảm cân một mình được liên kết với tình trạng chức năng bất lợi. Chức năng thể chất nghèo ở mòn có thể liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm mất khối lượng cơ thể, giảm cung cấp bề mặt (lượng thức ăn), hoặc giảm nỗ lực volitional (mệt mỏi hoặc trầm cảm); Tất cả đều đã được liên quan, tối thiểu một phần, để những ảnh hưởng của viêm hệ thống (3, 4). Mục đích của nghiên cứu hiện nay là để đánh giá trong quân đội đồng nhất của bệnh nhân ung thư vai trò của giảm cân, lượng thức ăn thấp và sự hiện diện của hệ thống viêm trong một cấu hình nhiều yếu tố của mòn mà nhằm phản ánh chức năng bất lợi của bệnh nhân và sự sống còn thời gian. Ảnh hưởng tiềm năng của các yếu tố liên quan đến mòn về chức năng và tiên lượng ở những bệnh nhân với các giai đoạn khác nhau của bệnh cũng được đánh giá.Trước SectionNext phầnĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPĐối tượngDân số bệnh nhân được tuyển dụng để multicenter một ngẫu nhiên kiểm soát xét xử (n = 200) của 2 khác nhau uống dinh dưỡng bổ sung và được báo cáo trước đây (5). Sự sống còn trung bình từ nghiên cứu ghi danh cho bệnh nhân là 130 d, và không có khác biệt đáng kể đã được nhìn thấy giữa các nhóm điều trị (thử nghiệm: 142 d; điều khiển: 128 d). Vì vậy, cho các mục đích của sự sống còn phân tích điều trị của bệnh nhân trong giai đoạn tiếp theo có thể được coi là đồng nhất. Các bệnh nhân ung thư tuyến tụy unresectable đã được lựa chọn đặc biệt vì những bệnh nhân thường kinh nghiệm nặng cân tiến bộ. Bệnh nhân được đính kèm nếu họ đã mất ≥5% preillness ổn định trọng lượng của họ trong 6 tháng trước, đã có một điểm hiệu suất Karnofsky (KPS) ≥ 60, và có một tuổi thọ > Mo 2 bệnh nhân đã được loại trừ nếu họ đã trải qua phẫu thuật, nội soi stent, xạ trị hoặc hóa trị liệu trong 4 wk trước; có hoạt động điều kiện y tế khác (bệnh đường tiêu hóa lớn, suy thận mãn tính, bệnh tiểu đường không kiểm soát được và HIV); một cơ thể các chỉ số khối (ở kg/m2) > 30; hoặc nhận được thuốc mà sâu sắc có thể điều chỉnh sự trao đổi chất hoặc trọng lượng. Bệnh nhân được cho phép để nhận được bất kỳ điều trị ung thư cảm thấy có liên quan trong thời gian theo dõi (ví dụ:, xạ trị giảm nhẹ cho xương di căn), nhưng nói chung họ không nhận được hệ thống trị liệu. Ủy ban đạo đức của các trung tâm tham gia thông qua các giao thức, và ý bằng văn bản thông báo nhận được từ tất cả bệnh nhân. Thủ tục theo sau là phù hợp với Ủy ban quốc tế hài hòa, thực hành lâm sàng tốt, và tuyên bố Helsinki.Để được sử dụng để phân tích hiện tại (n = 170), một chủ đề đã được yêu cầu để có dữ liệu cho 3 yếu tố được sử dụng trong hồ sơ của mòn. Những yếu tố này bao gồm đường cơ sở tỷ lệ phần trăm của giảm cân trọng lượng bình thường preillness, đường cơ sở trung bình lượng calo hàng ngày và đường cơ sở C - reactive protein (CRP).Giai đoạn của bệnhNăm mươi tám phần trăm của các bệnh nhân có các bằng chứng mô học của chẩn đoán, và phần còn lại đã được biết là có bệnh ung thư tuyến tụy trên cơ sở lâm sàng rõ ràng (hợp tác) hoặc x quang [tính chụp cắt lớp (CT) quét] phát hiện. Tất cả các bệnh nhân đã được tổ chức bởi CT scan như có bản địa hoá (giai đoạn II), cục bộ tiên tiến (giai đoạn III), hoặc bệnh di căn (giai đoạn IV).Trọng lượng và cơ thể thành phầnChiều cao, trọng lượng ổn định preillness, và thời gian của giảm cân được tự báo cáo. Bệnh nhân được cân nặng mà không có giày dép và mặc quần áo nhẹ vào mùa xuân cân bằng các vảy. Thành phần cơ thể được đánh giá bằng cách sử dụng một Xitron Hydra nhiều phân tích tần số bioelectrical trở kháng (Xitron công nghệ, San Diego, CA), như được mô tả trước đó (6).Kẹp sức mạnhBệnh nhân kẹp sức mạnh được đánh giá bằng cách sử dụng một lực kế mùa xuân-nạp cầm tay.Hiệu suất tình trạngHiệu suất tình trạng được đánh giá bởi các bác sĩ tham dự bằng cách sử dụng KPS (7). Bệnh nhân được coi là có một mức độ của tình trạng hiệu suất sẽ ảnh hưởng đáng kể về hoạt động của họ nếu điểm số của họ KPS là < 80.Chế độ ăn uống tiêu thụNhật ký ba ngày chế độ ăn uống hoàn thành trước khi đánh giá ở đường cơ sở được sử dụng để đánh giá các bệnh nhân chế độ ăn uống cửa hút gió (8, 9). Bệnh nhân được coi là đã giảm lượng thức ăn sẽ ảnh hưởng đáng kể trên của sự cân bằng năng lượng nếu tiêu thụ năng lượng của họ là ≤1500 kcal/d.Đánh giá chất lượng của cuộc sốngQuality of Life được đo ở đường cơ sở, bằng cách sử dụng bảng câu hỏi tự quản lý 2: 1) EuroQol EQ - 5 D, một thước đo chất lượng cuộc sống chung cung cấp một đĩa đơn chỉ số điểm (EQ-5Dindex) và đánh giá các thắc Heath tổng thể của nhà nước [EQ-5DVAS (trực quan tương tự quy mô)] (10) và 2) châu Âu tổ chức nghiên cứu và điều trị ung thư (EORTC) QLQ-C30 (11). Cho các mục đích của nghiên cứu hiện nay chỉ mệt mỏi, khó thở, và chức năng thể chất thành phần của các biện pháp EORTC QLQ-C30 được đính kèm bởi vì chúng có thể phản ánh chức năng tổng thể các bệnh nhân và cũng có thể liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của họ (ví dụ:, LBM).Viêm hệ thốngViêm hệ thống được đánh giá bởi assaying nồng độ huyết thanh CRP với việc sử dụng của một khảo nghiệm immunoturbidimetric (Abbott TDX, Abbott Laboratories, Maidenhead, Vương Quốc Anh). Viêm hệ thống đã có mặt nếu CRP là ≥10 mg/L.Đo lường CA19-9Kháng nguyên cụ thể ung thư CA19-9 assayed trong huyết thanh bởi immunoassay (Bayer chăm sóc sức khỏe, Tarrytown, NY).Thống kê phân tíchNhững lý do cho sự phát triển của các cấu hình multifactor như sau: tất cả bệnh nhân đăng ký trong nghiên cứu đã mất > 5% của preillness của ổn định trọng lượng và do đó được coi là có một số mức độ mòn. Các định nghĩa thông thường của giảm cân lâm sàng quan trọng thường sử dụng > 10% là một cắt (12). Dữ liệu gần đây đã gợi ý rằng ở những bệnh nhân bị mất trọng lượng với ung thư tuyến tụy cao cấp, nghỉ ngơi năng lượng chi tiêu là ≈1400 kcal/d và chi tiêu tất cả năng lượng là ≈1700 kcal/d (13). Một lượng < 1500 kcal/d do đó được coi là để ở một mức độ mà có thể thỏa hiệp sự cân bằng năng lượng nghiêm túc và sẽ có khả năng kết quả trong giảm các hoạt động thể chất cùng với tiếp tục giảm cân. Cuối cùng, một CRP > 10 mg / L được sử dụng nhiều lần để xác định sự có mặt hay vắng mặt của viêm hệ thống và được chứng minh là một dấu hiệu mạnh mẽ của sự sống còn ngắn hơn ở bệnh nhân ung thư tuyến tụy cao cấp (14). Multifactor cấu hình sau đây của mòn do đó được xây dựng: trọng lượng mất mát ≥ 10% từ preillness trọng lượng bình thường, cộng với thực phẩm tiêu thụ ≤1500 kcal/d, cộng với một tập trung CRP > 10 mg/L.Phân tích được thực hiện để so sánh các thể loại cho hồ sơ 3 yếu tố, yếu tố ≥2 tiểu sử và mức độ giảm cân một mình. Các biến của tuổi, tất cả lượng calo và EQ-5DVAS được phân tích với t 2-mẫu thử nghiệm, tất cả các biến còn lại được phân tích với bài kiểm tra xếp hạng-số tiền của Wilcoxon. Một mô hình 3-yếu tố phân tích các phương sai được sử dụng để kiểm tra những ảnh hưởng của các yếu tố tạo nên các hồ sơ yếu tố 3 mòn trên kết quả biến liên quan đến thành phần cơ thể và chức năng trạng thái. Nói chung, không có tương tác quan trọng đã được phát hiện, nhưng sức mạnh của phân tích này được giới hạn bởi số các bệnh nhân trong mỗi của các kết hợp 8, nhỏ. Có là 8 có thể kết hợp giữa các cấp 3 yếu tố bao gồm hồ sơ mòn. Nói chung, sự kết hợp tương ứng với định nghĩa mòn có một trung bình cộng đã là trường hợp xấu nhất đối với biến kết quả phân tích.Sự sống còn phân tíchSurvival time in days from the starting point of study baseline was examined. There were 15 censored observations as follows: 1 subject with an unknown date of death, 1 subject lost to follow-up, and 13 subjects still alive at 6 mo after the study. For each cachexia profile, a Cox proportional hazards regression model was fit to all variables of interest and then a stepwise model was fit. In the stepwise model, significance levels for the explanatory variables were 0.20 to enter the model, and 0.10 to remain in the model. To be used in the survival analysis, a subject needed data for all variables being considered for the model (n = 148). In addition, both the model with all variables and the stepwise model were fit separately to the subset of subjects that were classified as having localized disease (stage II or III) or having metastatic disease (stage IV).Previous SectionNext SectionRESULTSThe characteristics of the patients included in the analysis of cachexia severity (n = 170) and in the survival analysis (n = 148) are shown in Table 1⇓. Patients had advanced disease with 46% showing evidence of distant metastases (stage IV). The values for performance status, health status, and functional aspects of quality of life reflect a debilitated older group of patients with significant impairment of physical function and global health status.View this table:• In this window • In a new windowBẢNG 1. Đặc điểm của bệnh nhân trong phân tích độ mòn nghiêm trọng và trong sự sống còn analysis1Sự khác biệt trong bệnh nhân dinh dưỡng và chức năng đặc điểm dựa trên một tiểu sử mòn nghiêm trọng bằng cách sử dụng giảm cân một mình được hiển thị inTable 2⇓. Thành phần cơ thể, các khía cạnh chức năng của chất o

Kết quả (Việt) 2:

Suy mòn là một hội chứng lâm sàng rất khó để xác định (1). Bệnh nhân bị suy mòn tiên tiến được đặc trưng bởi chứng biếng ăn, cảm giác no sớm, giảm cân nặng, suy nhược, thiếu máu, phù nề và (2). Trong hình thức đầu của suy mòn, các tính năng này xảy ra đến một mức độ biến và có thể thay đổi ở mức độ nghiêm trọng trong quá trình bệnh tật của bệnh nhân. Các phức tạp, nguồn gốc đa yếu của suy mòn ngăn cản một hồ sơ cá nhân sinh lý bệnh học thống nhất. Những vấn đề này đã cản trở các nghiên cứu lâm sàng ở cả cấp độ cơ học và để nhắm mục tiêu can thiệp điều trị.
Trong mối quan hệ với sự chấp thuận của phương pháp điều trị mới đối với suy mòn, cơ quan quản lý đề nghị điều quan trọng là không chỉ để cho thấy tính hiệu quả để cải thiện tình trạng dinh dưỡng như khối lượng cơ nạc (LBM ) mà còn tình trạng chức năng như tình trạng hoạt động. Giảm cân liên tục đã được các tiêu chí chính được sử dụng để nhập vào một trong hai bệnh nhân nghiên cứu cơ học hoặc những thử nghiệm điều trị. Tuy nhiên, nó không phải là rõ ràng với những gì mức độ giảm cân một mình gắn liền với tình trạng chức năng bất lợi. Chức năng vật chất nghèo nàn trong suy mòn có thể liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm cả mất khối lượng cơ thể, giảm cung cấp chất nền (lượng thức ăn), hoặc giảm bớt nỗ lực của ý chí (mệt mỏi hay trầm cảm); tất cả đều đã được liên quan, ít nhất là một phần, những ảnh hưởng của viêm nhiễm (3, 4). Mục đích của nghiên cứu này là để đánh giá trong một quần thể đồng nhất của các bệnh nhân ung thư vai trò của việc giảm cân, chế độ ăn thấp, và sự hiện diện của viêm nhiễm ở một tiểu sử nhiều yếu tố của suy mòn mà nhằm để phản ánh chức năng bất lợi của bệnh nhân và Thời gian sống còn. Sự ảnh hưởng tiềm năng của các yếu tố liên quan đến suy mòn về chức năng và tiên lượng bệnh nhân với các giai đoạn khác nhau của bệnh cũng đã được đánh giá.
Trước mục mục tiếp
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Đối tượng
Dân số bệnh nhân ban đầu được tuyển dụng vào một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm (n = 200) của 2 bổ sung dinh dưỡng bằng miệng khác nhau và đã được báo cáo trước đây (5). Sống trung bình từ ghi danh học tập cho tất cả các bệnh nhân là 130 d, và không có sự khác biệt đáng kể đã được nhìn thấy giữa các nhóm điều trị (thử nghiệm: 142 d; kiểm soát: 128 d). Do đó, với mục đích phân tích sinh tồn trong điều trị bệnh nhân trong suốt thời gian theo dõi có thể được coi là đồng nhất. Bệnh nhân ung thư tuyến tụy unresectable đã được lựa chọn đặc biệt vì những bệnh nhân này thường bị mất trọng lượng tiến bộ nghiêm trọng. Bệnh nhân được đưa vào nếu đã mất ≥5% trọng lượng ổn định preillness của họ trong thời gian trước đó 6 tháng, đã có một Performance Điểm Karnofsky (KPS) ≥ 60, và đã có một tuổi thọ> 2 mo. Bệnh nhân được loại trừ nếu họ đã trải qua phẫu thuật, đặt stent nội soi, xạ trị hoặc hóa trị trong 4 tuần trước; có điều kiện khác đang hoạt động y tế (bệnh chủ yếu tiêu hóa, suy thận mãn tính, tiểu đường không kiểm soát được, và HIV); một chỉ số khối cơ thể (kg / m2)> 30; hoặc nhận thuốc mà sâu sắc có thể điều chỉnh sự trao đổi chất, khối lượng. Bệnh nhân được phép nhận bất kỳ điều trị ung thư cảm thấy có liên quan trong thời gian theo dõi (ví dụ, xạ trị giảm nhẹ cho di căn xương), nhưng nói chung họ không nhận được điều trị toàn thân. Các ủy ban đạo đức của các trung tâm tham gia phê duyệt các giao thức, và sự đồng ý bằng văn bản được thu thập từ tất cả các bệnh nhân. Thủ tục tiếp theo là phù hợp với Ủy ban quốc tế hài hòa, tốt thực hành lâm sàng, và Tuyên bố Helsinki.
Để được sử dụng để phân tích hiện tại (n = 170), một chủ đề đã được yêu cầu để có dữ liệu cho 3 yếu tố được sử dụng trong hồ sơ của suy mòn. Những yếu tố này bao gồm tỷ lệ cơ bản của việc giảm cân từ cân nặng bình thường preillness, lượng calo hàng ngày trung bình cơ bản, cơ sở và protein C-reactive (CRP).
Giai đoạn của bệnh
mươi tám phần trăm của các bệnh nhân có bằng chứng mô học của việc chẩn đoán, và phần còn lại được biết đến bị ung thư tuyến tụy trên cơ sở rõ ràng trên lâm sàng (tác) hoặc X quang [Chụp cắt lớp vi tính (CT scan)] phát hiện. Tất cả bệnh nhân đều được dàn dựng bởi CT scan là đã bản địa hoá (giai đoạn II), tại địa phương tiến (giai đoạn III), hoặc di căn (giai đoạn IV) bệnh.
Trọng lượng và cơ cấu
Chiều cao, cân nặng ổn định preillness, và thời gian giảm cân được tự báo cáo. Bệnh nhân được cân mà không có giày và mặc quần áo mỏng trên thang cân bằng mùa xuân. Thành phần cơ thể được đánh giá bằng cách sử dụng một Xitron Hydra nhiều tần số trở kháng điện sinh học phân tích (Xitron Technologies, San Diego, CA), như được mô tả trước đây (6).
sức mạnh Grip
cường độ bám của các bệnh nhân được đánh giá bằng cách sử dụng một lực kế lò xo cầm tay.
Hiệu suất trạng thái
status Performance được đánh giá bởi các bác sĩ tham gia bằng cách sử dụng KPS (7). Bệnh nhân được coi là có một mức độ của tình trạng hoạt động đó sẽ ảnh hưởng đáng kể đến hoạt động của họ nếu điểm số KPS của họ là <80.
Thức ăn uống
Ba ngày nhật ký chế độ ăn uống hoàn thành trước khi đánh giá ở mức cơ bản được sử dụng để đánh giá khẩu phần ăn uống của bệnh nhân (8, 9 ). Bệnh nhân được coi là có giảm lượng thức ăn đó sẽ ảnh hưởng đáng kể về cân bằng năng lượng của họ nếu lượng năng lượng của họ là ≤1500 kcal / d.
Chất lượng của cuộc sống đánh giá
chất lượng của cuộc sống được đo tại cơ sở, bằng cách sử dụng 2 câu hỏi tự quản lý: 1 ) EuroQol EQ-5D, chất lượng của cuộc sống biện pháp chung chung mà cung cấp một số chỉ số duy nhất (EQ-5Dindex) và đánh giá của đơn của mình hoặc trạng thái sức khỏe tổng thể của cô [EQ-5DVAS (quy mô thị giác tương tự)] (10) và 2) Tổ chức châu Âu cho nghiên cứu và điều trị ung thư (EORTC) QLQ-C30 (11). Đối với các mục đích của nghiên cứu này chỉ sự mệt mỏi, khó thở, và các thành phần chức năng thể chất của biện pháp EORTC QLQ-C30 đã được bao gồm bởi vì đây là gần như phản ánh chức năng tổng thể của bệnh nhân và cũng có thể liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của họ (ví dụ, LBM ).
Systemic viêm
viêm toàn thân được đánh giá qua khảo nghiệm nồng độ CRP huyết thanh với việc sử dụng một xét nghiệm immunoturbidimetric (Abbott TDX, Abbott Laboratories, Maidenhead, Vương quốc Anh). Viêm hệ thống đã có mặt nếu CRP là ≥10 mg / L.
CA19-9 đo lường
Các kháng nguyên ung thư cụ thể CA19-9 được khảo nghiệm trong huyết thanh miễn dịch (Bayer HealthCare, Tarrytown, NY).
Phân tích thống kê
Lý do cho sự phát triển của đa hệ hồ sơ như sau: tất cả các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đã mất> 5% trọng lượng ổn định preillness của họ và do đó được xem là có một số mức độ của suy mòn. Định nghĩa thông thường của việc giảm cân đáng kể trên lâm sàng thường sử dụng> 10% như một cắt (12). Dữ liệu gần đây cho thấy rằng ở những bệnh nhân hoạch giảm cân với chi phí năng lượng nghỉ bệnh ung thư tuyến tụy cao là ≈1400 kcal / ngày và tổng chi phí năng lượng là ≈1700 kcal / d (13). Một lượng <1500 kcal / d được do đó coi như là ở một mức có thể làm tổn hại nghiêm trọng cân bằng năng lượng và có khả năng sẽ dẫn đến hoạt động thể lực giảm cùng với giảm cân tiếp. Cuối cùng, một CRP> 10 mg / L được sử dụng nhiều lần để xác định sự hiện diện hay vắng mặt của viêm nhiễm và được thể hiện là một dấu hiệu mạnh mẽ về sự tồn tại ngắn hơn ở những bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy cao cấp (14). Hồ sơ cá nhân đa hệ sau của suy mòn do đó đã được xây dựng: giảm cân ≥ 10% từ preillness trọng lượng bình thường, cộng với lượng thức ăn ≤1500 kcal / ngày, cộng với một nồng độ CRP> 10 mg / L.
Phân tích được thực hiện để so sánh các loại cho 3 yếu tố hồ sơ, hồ sơ ≥2 yếu tố và mức độ giảm cân một mình. Các biến của tuổi tác, tổng số lượng calo, và EQ-5DVAS được phân tích với 2 mẫu t kiểm tra, tất cả các biến còn lại được phân tích với kiểm tra thứ hạng-sum của Wilcoxon. Một phân tích 3 yếu tố của mô hình phương sai được sử dụng để kiểm tra những tác động của các yếu tố tạo nên hồ sơ cá nhân suy mòn 3 yếu tố trên biến số kết quả liên quan đến thành phần cơ thể và tình trạng chức năng. Nói chung, không có tương tác đáng kể đã được phát hiện, nhưng sức mạnh của phân tích này bị hạn chế bởi số lượng nhỏ bệnh nhân trong mỗi của 8 tổ hợp. Có 8 tổ hợp có thể có giữa các cấp độ của 3 yếu tố bao gồm hồ sơ cá nhân suy mòn. Nói chung, sự kết hợp tương ứng với định nghĩa suy mòn đã có một số học có nghĩa là đó là trường hợp tồi tệ nhất đối với biến kết quả phân tích.
phân tích Survival
Survival thời gian trong ngày, kể từ thời điểm bắt đầu của nghiên cứu cơ bản đã được kiểm tra. Có 15 quan sát kiểm duyệt như sau: 1 đối tượng với một ngày chưa biết về cái chết, 1 đối tượng bị mất để theo dõi, và 13 đối tượng còn sống đến 6 tháng sau khi nghiên cứu. Đối với mỗi hồ sơ suy mòn, một tỉ lệ may rủi mô hình hồi quy Cox đã phù hợp với tất cả các biến được quan tâm và sau đó là một mô hình theo từng bước là phù hợp. Trong mô hình bậc thang, mức ý nghĩa cho các biến giải thích là 0.20 để vào mô hình, và 0.10 vẫn còn trong mô hình. Để được sử dụng trong phân tích sự sống còn, một chủ đề cần dữ liệu cho tất cả các biến được xem xét cho mô hình (n = 148). Ngoài ra, cả hai mô hình với tất cả các biến và các mô hình phù hợp với từng bước được cách riêng biệt cho các tập hợp con của các đối tượng được phân loại là có bệnh tại chỗ (giai đoạn II hoặc III) hoặc có bệnh di căn (giai đoạn IV).
Trước mục Mục
KẾT QUẢ
Các đặc tính của các bệnh nhân trong việc phân tích mức độ suy mòn (n = 170) và trong phân tích sinh tồn (n = 148) được thể hiện trong Bảng 1⇓. Bệnh nhân có bệnh tiên tiến với 46% cho thấy bằng chứng của di căn xa (giai đoạn IV). Các giá trị cho tình trạng hoạt động, tình trạng sức khỏe, và các khía cạnh chức năng của chất lượng cuộc sống phản ánh một nhóm lớn tuổi suy nhược của bệnh nhân suy chức năng quan trọng của thể chất và tình trạng sức khỏe toàn cầu.
Xem bảng này:
• Trong cửa sổ này • Trong một cửa sổ mới TABLE 1 . Đặc điểm của bệnh nhân trong việc phân tích mức độ nghiêm trọng và suy mòn trong sự tồn tại analysis1 Sự khác biệt về đặc tính dinh dưỡng và chức năng của bệnh nhân dựa trên một hồ sơ cá nhân của suy mòn nghiêm trọng bằng cách sử dụng giảm cân một mình được hiển thị inTable 2⇓. Thành phần cơ thể, khía cạnh chức năng của chất lượng o