Hygienic Latrine Use and ChildWasti

Hygienic Latrine Use and Child
Wasting in Urban Bangladesh
  

Alison M. Buttenheim
CCPR‐022‐07
September 2007
California Center for Population Research
On-Line Working Paper Series
Hygienic Latrine Use and Child Wasting in Urban Bangladesh
Alison M. Buttenheim
California Center for Population Research
Department of Community Health Sciences, School of Public Health
University of California, Los Angeles
April 2007
Preliminary: Please do not cite
This research was supported by a training grant from the National Institute for Child Health and
Human Development through the California Center for Population Research at UCLA. The
author would like to thank James Garrett and Wahid Qabili at IFPRI for access to the dataset,
and Anne Pebley and Linda Adair for very helpful comments. Direct correspondence to: Alison
M. Buttenheim, Office of Population Research/Center for Health and Wellbeing, 259 Wallace
Hall, Princeton University, Princeton, NJ 08544. Email: [e-mail].
ABSTRACT
Inadequate sanitation is a persistent threat to child health, particularly in urban slums in
developing countries. In this study I evaluate a sanitation improvement initiative in fourteen slum
communities in Dinajpur, Bangladesh. I estimate the effects of changing from unhygienic to
hygienic latrines on child weight-for-height, an important measure of short-term nutritional
status. I also test whether these effects are moderated by care behaviors including adult
handwashing and breastfeeding, and by household food security. Fixed-effects methods are used
to address selection bias in the placement and adoption of improved latrines. Results suggest that
the prevalence of improved latrines at the community level is a stronger predictor of child
weight-for-height than household-specific latrine use, net of changes in household food security
and hygiene behaviors. These results can inform the targeting and implementation strategies of
slum upgradation projects in similar settings.
2
Inadequate sanitation remains a leading cause of diarrheal disease and mortality among
children in developing countries, particularly in urban slums. As the urban slum population
grows rapidly in the coming decades, the sanitation crisis will continue to threaten the health and
wellbeing of vulnerable children. Well-designed and effective sanitation improvement projects
are urgently needed. In this paper I examine the effect of latrine improvements on child health in
an urban slum in Dinajpur, Bangladesh, using data from a panel survey of households conducted
as part of a community development initiative. The main components of the program were
infrastructure improvements, including drains and water sources; health, hygiene and nutrition
education; income-generating activities; and community mobilization. Households sampled for
the survey were interviewed prior to program interventions in 2002, and re-interviewed in 2003.
In the interval, many households switched from using unhygienic latrines to using improved
latrines, including newly-installed community toilets.
The analysis is guided by the framework for the determinants of child nutritional status
developed by UNICEF and adapted by Smith and Haddad (2000). This framework identifies
dietary intake and disease status as the two most immediate determinants of child nutritional
status, with household food security, care-related behaviors, and health services and a healthy
environment as underlying determinants. In this paper I focus on a specific aspect of children’s
environment, access to good sanitation, and its role in reducing diarrheal disease and thereby
improving nutritional status. I assess children’s weight-for-height as the key dependent variable.
Weight-for-height captures short-term changes in nutritional status and could be immediately
affected by an improvement in disease status brought about by a change in latrine use.
3
The paper is motivated by several gaps in the literature on sanitation and child health.
Most evaluation studies of sanitation projects focus either on behavior changes, for example
encouraging handwashing or proper disposal of child feces, or on a household’s access to
sanitation either within the home or in a nearby facility. These studies assume that improvements
in child health result from reducing fecal-oral transmission of diarrhea-causing pathogens due to
the child’s own toileting or that of adults in the child’s household. In contrast, few studies
examine the effect of aggregate changes in sanitation infrastructure at the community level on
child health. Community-wide improvements in sanitation can reduce children’s exposure to
fecal pathogens in the surrounding neighborhood, for example in alleys or drainage ditches. In
this paper I compare the effects of improved latrine usage within the household to increases in
the level of improved latrine usage in households in the surrounding neighborhood.
To date, most evaluation studies of sanitation projects focus on rural populations, even
though urban slum populations are at comparable risk of disease from inadequate sanitation.
Methodological problems are also common in evaluation studies that either use cross-sectional
data or clinic-based case-control designs that can introduce selection bias. Lack of an appropriate
comparison group is a persistent problem, as is the difficulty in distinguishing the effects of
hygiene education from the effects of sanitation infrastructure improvements (Curtis &
Cairncross, 2003; Curtis, Cairncross, & Yonli, 2000; Zwane & Kremer, 2007) .
SANITATION, DIARRHEA, AND CHILDREN’S HEALTH
This study is primarily concerned with the effect of improved sanitation on child
nutritional status. The nutritional status of children is a key measure of human capital
development, and the consequences of poor nutritional status for young children are dire.
4
Nutrition in early life largely determines the proportion of genetic growth potential that will be
achieved by age three (Martorell, 1995, 1999; Martorell & Ho, 1984). Stature achieved by age
three is in turn associated with important human capital outcomes, including physical and mental
development, school performance, and labor productivity (Alderman, Hoddinott, & Kinsey,
2006; Behrman, 1996; Grantham-McGregor, Fernald, & Sethurman, 1999; Grantham-McGregor,
Walker, Chang, & Powell, 1997).
The anthropometric measure studied here is weight-for-height, standardized for age and
sex based on a well-nourished reference population (Kuczmarski, Ogden, & Guo, 2002).
Weight-for-height can be expressed as a z-score, indicating the number of standard deviations
away from the median of the reference population. A child with a weight-for-height z-score of
less than -2.0 is defined as wasted. Unlike height-for-age, which captures long-term and
accumulated effects of dietary intake and disease status, weight-for-height instead captures more
recent, short-term nutritional or disease insults. Wasting can be caused by a severe bout of
illness, (particularly diarrheal disease), a short-term reduction in food intake, or a combination of
both (e.g., when a caregiver restricts a child’s food intake during illness).
The nutritional status of children is determined by a complex set of immediate and
underlying factors. Figure 1 shows a simplified schematic based on work by Smith and Haddad
(2000) adapted in turn from a UNICEF model of child survival (UNICEF, 1990). Most
immediately, child nutritional status is determined by dietary intake and by disease status. There
is a well-documented interaction between dietary intake and disease, in which infection,
particularly chronic and acute gastrointestinal and respiratory infections, can precipitate
malnutrition; poor nutritional status can simultaneously leave individuals more susceptible to
infection and complications of other diseases. This interaction, known as the malnutrition-
5
infection complex, is considered the leading underlying cause of mortality, morbidity and
impaired development for children in the developing world (Chen & Scrimshaw, 1983; Rice,
Sacco, Hyder, & Black, 2000; Scrimshaw, Taylor, & Gordon, 1968).
At the level of the household, there are three main underlying determinants of
nutritional status that operate through dietary intake and disease. As shown in Figure 4.1, the
household’s level of food security will determine the amount, type, and regularity of food
available to individuals. A wide range of care behaviors influences both disease status and
dietary intake for children, including food preparation and feeding practices (including
breastfeeding), hygiene, health-seeking behaviors, and intra-household allocation of food and
other resources. A healthy environment, including the absence or presence of clean water,
sanitation facilities, indoor and outdoor air pollution, and safety hazards will affect disease
exposure. The presence and quality of health services is also considered part of the health
environment.
In this study I focus specifically on how improved sanitation affects child nutritional
status, operating presumably through diarrheal and other infectious disease exposure. Diarrhea
is a common and pernicious health problem for children in developing countries. Acute
diarrheal causes life-threatening dehydration, while chronic diarrhea can compromise growth
and development by preventing the absorption of nutrients and can also increase susceptibility
to future illness. The Global Burden of Disease Study indicates that 13 percent of the disease
burden (as measured by DALYs) and 15 percent of all deaths in children under five in lowand
middle-income countries is directly attributable to diarrheal diseases (Lopez, Mathers,
Ezzati, Jamison, & Murray, 2006). Diarrhea is caused primarily by infectious pathogens
(including viruses, bacteria, protozoa, and parasites) that are excreted in the feces of infected
6
humans. This infected fecal matter can then be transported to the di

Kết quả (Việt) 1:

Sử dụng nhà vệ sinh hợp vệ sinh và trẻ emLãng phí ở đô thị Bangladesh  Alison M. ButtenheimCCPR‐022‐07Tháng 3 năm 2009California Trung tâm nghiên cứu dânOn-Line làm việc giấy SeriesSử dụng nhà vệ sinh hợp vệ sinh và trẻ em lãng phí ở đô thị BangladeshAlison M. ButtenheimCalifornia Trung tâm nghiên cứu dânVùng cộng đồng khoa học y tế, trường y tế công cộngĐại học California tại Los AngelesTháng 4 năm 2007Sơ bộ: Xin vui lòng không trích dẫnNghiên cứu này được hỗ trợ bởi một khoản trợ cấp đào tạo từ viện quốc gia sức khỏe trẻ em vàPhát triển con người thông qua Trung tâm California dân nghiên cứu tại UCLA. Cáctác giả muốn cảm ơn James Garrett và Wahid Qabili tại IFPRI để truy cập vào bộ dữ liệu,và Anne Pebley và Linda Adair cho ý kiến rất hữu ích. Trực tiếp thư đến: AlisonM. Buttenheim, văn phòng của dân nghiên cứu/Trung tâm cho sức khỏe và phúc lợi, 259 WallaceHall, đại học Princeton, Princeton, NJ 08544. Email: [e-mail]. TÓM TẮTVệ sinh môi trường không đầy đủ là một mối đe dọa liên tục cho sức khỏe của con, đặc biệt là ở khu ổ chuột đô thị ởnước đang phát triển. Trong nghiên cứu này, tôi đánh giá các sáng kiến cải thiện vệ sinh môi trường trong khu ổ chuột mười bốncộng đồng ở Dinajpur, Bangladesh. Tôi ước tính tác dụng của việc thay đổi từ mất vệ sinh đểnhà vệ sinh hợp vệ sinh vào trẻ em trọng lượng-cho--cao, một biện pháp quan trọng của ngắn hạn dinh dưỡngtrạng thái. Tôi cũng kiểm tra xem những hiệu ứng này được kiểm duyệt bởi hành vi chăm sóc bao gồm cả người lớnrửa tay và cho con bú, và an ninh lương thực hộ gia đình. Hiệu ứng cố định phương pháp được sử dụngđể địa chỉ lựa chọn thiên vị trong vị trí và nhận con nuôi của nhà vệ sinh được cải thiện. Kết quả cho thấy rằngsự phổ biến của nhà vệ sinh được cải thiện ở cấp độ cộng đồng là một dự báo mạnh mẽ hơn của đứa trẻtrọng lượng cho chiều cao hơn sử dụng nhà vệ sinh dành riêng cho hộ gia đình, lưới của những thay đổi trong an ninh lương thực hộ gia đìnhvà hành vi vệ sinh. Những kết quả này có thể thông báo cho nhắm mục tiêu và thực hiện chiến lược củadự án nâng cấp khu ổ chuột trong tương tự như cài đặt.2 Vệ sinh môi trường không đủ vẫn là một nguyên nhân hàng đầu của bệnh tiêu chảy và tỷ lệ tử vong trong sốtrẻ em ở các nước đang phát triển, đặc biệt là ở khu ổ chuột đô thị. Như khu ổ chuột đô thị này có dân sốphát triển nhanh chóng trong những thập kỷ tới, cuộc khủng hoảng vệ sinh môi trường sẽ tiếp tục đe dọa sức khỏe vàphúc lợi của trẻ em dễ bị tổn thương. Vệ sinh môi trường được thiết kế tốt và hiệu quả cải thiện dự ánhết sức cần thiết. Trong bài này tôi kiểm tra hiệu quả của nhà vệ sinh cải tiến về sức khỏe của con trongmột khu ổ chuột đô thị tại Dinajpur, Bangladesh, sử dụng dữ liệu từ một cuộc khảo sát bảng điều khiển của các hộ gia đình tiến hànhnhư một phần của một sáng kiến phát triển cộng đồng. Các thành phần chính của chương trìnhcải tiến cơ sở hạ tầng, bao gồm thoát nước và nguồn nước; sức khỏe, vệ sinh và dinh dưỡnggiáo dục; Các hoạt động tạo thu nhập; và huy động cộng đồng. Lấy mẫu cho các hộ gia đìnhcuộc khảo sát đã được phỏng vấn trước khi chương trình can thiệp vào năm 2002, và tái phỏng vấn vào năm 2003.Trong khoảng thời gian, nhiều hộ gia đình chuyển từ sử dụng nhà vệ sinh mất vệ sinh để sử dụng cải thiệnnhà vệ sinh, trong đó có nhà vệ sinh cộng đồng mới được cài đặt.Các phân tích được định hướng bởi khuôn khổ cho các yếu tố quyết định tình trạng dinh dưỡng trẻ emphát triển của UNICEF và thích nghi bởi Smith và Haddad (2000). Khuôn khổ này xác địnhchế độ ăn uống tiêu thụ và bệnh trạng thái như là yếu tố quyết định ngay lập tức đặt hai của trẻ em dinh dưỡngtrạng thái, với an ninh lương thực hộ gia đình, hành vi liên quan đến chăm sóc, và dịch vụ y tế và một lành mạnhmôi trường như là yếu tố quyết định tiềm ẩn. Trong bài báo này, tôi tập trung vào một khía cạnh cụ thể của trẻ emmôi trường, tiếp cận vệ sinh tốt và vai trò của nó trong việc giảm bệnh tiêu chảy và do đócải thiện tình trạng dinh dưỡng. Tôi đánh giá trẻ trọng lượng cho chiều cao là biến phụ thuộc vào quan trọng.Trọng lượng cho chiều cao bắt các thay đổi ngắn hạn trong tình trạng dinh dưỡng và có thể ngay lập tứcbị ảnh hưởng bởi sự cải thiện trong tình trạng bệnh đã mang bởi một sự thay đổi trong sử dụng nhà vệ sinh.3 Giấy thúc đẩy bởi một số lỗ hổng trong các tài liệu về vệ sinh và trẻ em sức khỏe.Hầu hết các nghiên cứu đánh giá về vệ sinh môi trường dự án tập trung hoặc trên thay đổi hành vi, ví dụkhuyến khích rửa tay hoặc xử lý thích hợp của trẻ em phân, hoặc vào một hộ gia đìnhvệ sinh môi trường trong nhà hoặc trong một cơ sở gần đó. Các nghiên cứu cho rằng cải tiếnở trẻ em sức khỏe kết quả từ việc giảm phân bằng miệng truyền của tiêu chảy gây ra tác nhân gây bệnh dovệ sinh của trẻ em hoặc của người lớn trong con của hộ gia đình. Ngược lại, vài nghiên cứukiểm tra hiệu quả của các thay đổi tổng hợp vệ sinh môi trường cơ sở hạ tầng ở cấp độ cộng đồng ngàysức khỏe trẻ em. Cộng đồng toàn cải tiến trong vệ sinh có thể làm giảm tiếp xúc với trẻ emphân tác nhân gây bệnh trong khu vực xung quanh, ví dụ trong con hẻm hoặc mương thoát nước. Ởbài báo này tôi so sánh những ảnh hưởng của việc sử dụng nhà vệ sinh được cải thiện trong các hộ gia đình để tăngmức độ sử dụng nhà vệ sinh được cải thiện trong hộ gia đình trong khu vực xung quanh.Đến nay, hầu hết các nghiên cứu đánh giá về vệ sinh môi trường dự án tập trung vào dân nông thôn, thậm chímặc dù khu ổ chuột đô thị quần thể có nguy cơ tương đương của bệnh từ vệ sinh môi trường không đầy đủ.Phương pháp luận vấn đề cũng được phổ biến trong các nghiên cứu đánh giá hoặc sử dụng mặt cắtdữ liệu hoặc bệnh viện dựa trên trường hợp kiểm soát thiết kế mà có thể giới thiệu thiên vị lựa chọn. Thiếu một thích hợpso sánh nhóm là một vấn đề liên tục, như là những khó khăn trong phân biệt những ảnh hưởng củagiáo dục vệ sinh từ những ảnh hưởng của vệ sinh môi trường cơ sở hạ tầng cải tiến (Curtis &Cairncross, 2003; Curtis, Cairncross, và Yonli, năm 2000; Zwane & Kremer, 2007).VỆ SINH MÔI TRƯỜNG, TIÊU CHẢY, VÀ SỨC KHỎE TRẺ EM Nghiên cứu này chủ yếu liên quan với các hiệu ứng của cải thiện vệ sinh trên trẻ emtình trạng dinh dưỡng. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em là một biện pháp quan trọng của nguồn nhân lựcphát triển và những hậu quả của tình trạng nghèo dinh dưỡng cho thanh thiếu niên là thị trường hấp dẫn.4 Dinh dưỡng trong thời niên thiếu phần lớn sẽ xác định tỷ lệ tiềm năng đó sẽ tăng trưởng di truyềnđạt được theo độ tuổi ba (Martorell, năm 1995, năm 1999; Martorell & hồ, 1984). Tầm cỡ của tuổiba là lần lượt kết hợp với quan trọng kết quả vốn con người, bao gồm cả về thể chất và tâm thầnphát triển, kết quả học và năng suất lao động (Alderman, Hoddinott, & Kinsey,năm 2006; Behrman, 1996; Grantham-McGregor, Fernald, và Sethurman, 1999; Grantham-McGregor,Walker, Chang, & Powell, 1997). Các biện pháp anthropometric nghiên cứu ở đây là trọng lượng cho chiều cao, tiêu chuẩn hóa cho tuổi vàquan hệ tình dục dựa trên dân cũng nuôi dưỡng tài liệu tham khảo (Kuczmarski, Ogden & Quách, 2002).Trọng lượng cho chiều cao có thể được biểu thị dưới dạng một z-điểm, chỉ số của độ lệch chuẩnra khỏi trung bình của dân số tham khảo. Một đứa trẻ với một trọng lượng cho chiều cao z-điểm củaít hơn-2.0 được định nghĩa là lãng phí. Không giống như chiều cao cho tuổi, mà chụp lâu dài vàhiệu ứng tích lũy của chế độ ăn uống lượng và trạng thái bệnh, trọng lượng cho chiều cao thay vào đó bắt nhiều hơn nữagần đây, ngắn hạn dinh dưỡng hoặc bệnh chị ấy. Lãng phí có thể được gây ra bởi một cơn nặng củabệnh tật, (bệnh đặc biệt là tiêu chảy), ngắn hạn giảm lượng thức ăn, hoặc một sự kết hợp củacả hai (ví dụ như, khi một người chăm sóc hạn chế lượng thức ăn của một đứa trẻ trong bệnh). Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em được xác định bởi một tập phức tạp của ngay lập tức vàCác yếu tố cơ bản. Hình 1 cho thấy một sơ đồ đơn giản dựa trên công việc của Smith và Haddadlần lượt điều chỉnh trong (2000) từ một mô hình UNICEF trẻ em sống sót (UNICEF, 1990). Hầu hếtngay lập tức, tình trạng dinh dưỡng trẻ em được xác định bởi chế độ ăn uống lượng và tình trạng bệnh. Cólà một tương tác các tài liệu giữa các chế độ ăn uống tiêu thụ và bệnh tật, nhiễm trùng mà,đặc biệt là mãn tính và cấp tính đường tiêu hóa và hô hấp bệnh nhiễm trùng, có thể kết tủasuy dinh dưỡng; tình trạng nghèo dinh dưỡng cùng một lúc có thể để lại cá nhân dễ bịnhiễm trùng và các biến chứng của bệnh khác. Tương tác này, được gọi là suy dinh dưỡng-5 nhiễm trùng phức tạp, được coi là hàng đầu nằm dưới nguyên nhân tử vong, tỷ lệ mắc vàkém phát triển cho các trẻ em trên thế giới đang phát triển (Chen & Scrimshaw, 1983; Gạo,Sacco, Hyder, & đen, năm 2000; Scrimshaw, Taylor, và Gordon, 1968). Ở cấp độ của các hộ gia đình, có ba yếu tố quyết định chính tiềm ẩn củatình trạng dinh dưỡng mà hoạt động thông qua chế độ ăn uống tiêu thụ và bệnh tật. Như minh hoạ trong hình 4.1, cáchộ gia đình của mức độ an ninh lương thực sẽ xác định số lượng, loại, và đều đặn của thực phẩmcó sẵn cho các cá nhân. Một loạt các hành vi chăm sóc ảnh hưởng đến cả hai tình trạng bệnh vàchế độ ăn uống tiêu thụ cho trẻ em, trong đó có chuẩn bị thức ăn và đồ ăn thêm thực hành (bao gồm cảcon bú sữa mẹ), vệ sinh, tìm kiếm sức khỏe hành vi, và phân bổ trong hộ gia đình của thực phẩm vàtài nguyên khác. Một môi trường lành mạnh, bao gồm cả sự vắng mặt hay hiện diện của nước sạch,vệ sinh môi trường Tiện nghi, ô nhiễm trong nhà và ngoài trời không khí, và nguy cơ an toàn sẽ ảnh hưởng đến bệnhtiếp xúc. Sự hiện diện và chất lượng dịch vụ y tế cũng được coi là một phần của sức khỏemôi trường. Trong nghiên cứu này, tôi tập trung cụ thể về cách cải thiện vệ sinh môi trường ảnh hưởng đến trẻ em dinh dưỡngtrạng thái, hoạt động có lẽ thông qua tiếp xúc tiêu chảy và các bệnh truyền nhiễm. Tiêu chảylà một vấn đề y tế phổ biến và nguy hiểm cho trẻ em ở các nước đang phát triển. Cấp tínhtiêu chảy gây ra mất nước đe dọa cuộc sống, trong khi tiêu chảy mãn tính có thể thỏa hiệp sự tăng trưởngvà phát triển bằng cách ngăn chặn sự hấp thu các chất dinh dưỡng và cũng có thể làm tăng tính nhạy cảmđến bệnh trong tương lai. Gánh nặng toàn cầu của nghiên cứu căn bệnh chỉ ra rằng 13 phần trăm của bệnhgánh nặng (khi đo bằng DALYs) và 15 phần trăm của tất cả các ca tử vong ở trẻ em dưới năm tại lowandthu nhập trung bình quốc gia là nhờ trực tiếp đến các bệnh tiêu chảy (Lopez, Mathers,Ezzati, Jamison, & Murray, 2006). Tiêu chảy gây ra chủ yếu bởi tác nhân gây bệnh truyền nhiễm(bao gồm cả virus, vi khuẩn, động vật nguyên sinh, và ký sinh trùng) mà được bài tiết trong phân của bị nhiễm6 con người. Điều này bị nhiễm bệnh có thể vấn đề phân sau đó được vận chuyển đến di

Kết quả (Việt) 2:

Công trình vệ sinh hợp vệ sinh sử dụng và trẻ em
lãng phí trong đô thị Bangladesh Alison M. Buttenheim CCPR-022-07 tháng 9 năm 2007 Trung tâm Nghiên cứu Dân số California cho On-Line liệu Công tác vệ sinh Nhà vệ sinh sử dụng và trẻ em lãng phí trong đô thị Bangladesh Alison M. Buttenheim Trung tâm California Nghiên cứu Dân số Bộ Khoa học Y tế Cộng đồng, Trường Y tế công cộng Đại học California, Los Angeles tháng 4 năm 2007 sơ bộ: Xin đừng trích dẫn nghiên cứu này đã được hỗ trợ bởi một khoản trợ cấp đào tạo từ Viện Quốc gia về Sức khỏe trẻ em và Phát triển con người thông qua Trung tâm California Nghiên cứu Dân số tại UCLA . Các tác giả xin cảm ơn James Garrett và Wahid Qabili tại IFPRI cho truy cập vào các tập dữ liệu, và Anne Pebley và Linda Adair cho ý kiến rất hữu ích. Tương ứng trực tiếp tới: Alison M. Buttenheim, Văn phòng Nghiên cứu Dân số / Trung tâm Y tế và An sinh, 259 Wallace Hall, Đại học Princeton, Princeton, NJ 08544. Email:. [e-mail] TÓM TẮT vệ sinh không đầy đủ là một mối đe dọa dai dẳng đến sức khỏe trẻ em, đặc biệt là ở các khu ổ chuột đô thị trong phát triển nước. Trong nghiên cứu này, tôi đánh giá một sáng kiến cải thiện vệ sinh môi trường trong mười bốn khu ổ chuột cộng đồng ở Dinajpur, Bangladesh. Tôi ước lượng ảnh hưởng của việc thay đổi từ không hợp vệ sinh để tiêu hợp vệ sinh trên con cân nặng theo chiều cao, một biện pháp quan trọng của dinh dưỡng ngắn hạn trạng thái. Tôi cũng kiểm tra xem các hiệu ứng được kiểm duyệt bởi hành vi chăm sóc bao gồm cả người lớn rửa tay và cho con bú, và an ninh lương thực hộ gia đình. Ảnh hưởng cố định các phương pháp được sử dụng để giải quyết các sai lệch lựa chọn trong các vị trí và thông qua nhà vệ sinh được cải thiện. Kết quả cho thấy tỷ lệ của nhà vệ sinh được cải thiện ở mức độ cộng đồng là một yếu tố dự báo mạnh mẽ hơn của con cân nặng theo chiều cao hơn so với các hộ gia đình sử dụng nhà tiêu hợp cụ thể, ròng của những thay đổi trong an ninh lương thực hộ gia đình và vệ sinh các hành vi. Những kết quả này có thể thông báo cho các chiến lược nhắm mục tiêu và thực hiện các dự án nâng cấp các khu ổ chuột trong các thiết lập tương tự. 2 vệ sinh không đầy đủ vẫn là nguyên nhân hàng đầu của bệnh tiêu chảy và tử vong ở trẻ em tại các nước đang phát triển, đặc biệt là ở các khu ổ chuột đô thị. Khi dân số khu ổ chuột đô thị phát triển nhanh trong những thập kỷ tới, các cuộc khủng hoảng vệ sinh sẽ tiếp tục đe dọa sức khỏe và phúc lợi của trẻ em dễ bị tổn thương. Được thiết kế tốt và dự án cải thiện vệ sinh môi trường có hiệu quả trở nên cấp bách. Trong bài báo này, tôi kiểm tra tác động của những cải thiện nhà vệ sinh sức khỏe trẻ em trong một khu ổ chuột đô thị trong Dinajpur, Bangladesh, sử dụng dữ liệu từ một cuộc khảo sát bảng điều khiển của các hộ gia đình được tiến hành như một phần của một sáng kiến phát triển cộng đồng. Các thành phần chính của chương trình là cải thiện cơ sở hạ tầng, bao gồm cả hệ thống thoát nước và nguồn nước; sức khỏe, vệ sinh và dinh dưỡng giáo dục; các hoạt động tạo thu nhập; và huy động cộng đồng. Các hộ gia đình được lấy mẫu cho các cuộc khảo sát đã được phỏng vấn trước khi chương trình can thiệp vào năm 2002, và tái phỏng vấn vào năm 2003. Trong khoảng thời gian, nhiều hộ gia đình đã chuyển từ sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh để sử dụng cải thiện nhà vệ sinh, bao gồm cả vệ sinh công cộng mới được cài đặt. Việc phân tích được hướng dẫn bởi các khuôn khổ cho các yếu tố quyết định tình trạng dinh dưỡng trẻ em được phát triển bởi UNICEF và thích nghi bởi Smith và Haddad (2000). Khuôn khổ này xác định chế độ ăn uống và tình trạng bệnh như là hai yếu tố quyết định trực tiếp nhất của dinh dưỡng trẻ vị, với an ninh lương thực hộ gia đình, hành vi liên quan đến chăm sóc, và các dịch vụ sức khỏe và lành mạnh môi trường như là yếu tố quyết định cơ bản. Trong bài báo này, tôi tập trung vào một khía cạnh cụ thể của trẻ em của môi trường, điều kiện vệ sinh tốt, và vai trò của nó trong việc giảm bệnh tiêu chảy và do đó cải thiện tình trạng dinh dưỡng. Tôi đánh giá của trẻ em cân nặng theo chiều cao là biến phụ thuộc trọng điểm. Trọng lượng theo chiều cao bắt những thay đổi ngắn hạn trong tình trạng dinh dưỡng và có thể ngay lập tức bị ảnh hưởng bởi sự cải thiện tình trạng bệnh gây ra bởi một sự thay đổi trong sử dụng nhà vệ sinh. 3 Bài viết được thúc đẩy bởi một vài khoảng trống trong các tài liệu về vệ sinh môi trường và con sức khỏe. Hầu hết các nghiên cứu đánh giá các dự án vệ sinh môi trường tập trung hoặc thay đổi hành vi, ví dụ khuyến khích rửa tay hoặc xử lý thích hợp của phân trẻ em, hoặc truy cập của một hộ gia đình để vệ sinh hoặc trong nhà hoặc trong trạm gần đó. Những nghiên cứu này cho rằng những cải tiến trong kết quả sức khỏe trẻ em từ làm giảm lây truyền phân-miệng của các mầm bệnh gây bệnh tiêu chảy do vệ sinh riêng của con hoặc của người lớn trong gia đình của trẻ. Ngược lại, một vài nghiên cứu kiểm tra tác động của những thay đổi trong cơ sở hạ tầng tổng vệ sinh môi trường ở cấp cộng đồng về sức khỏe trẻ em. Cải tiến toàn cộng đồng về vệ sinh, có thể làm giảm tiếp xúc của trẻ em để các mầm bệnh trong phân khu vực xung quanh, ví dụ như trong các ngõ hẻm, mương thoát nước. Trong bài báo này tôi so sánh hiệu quả của việc cải thiện việc sử dụng nhà vệ sinh trong gia đình để tăng mức độ cải thiện việc sử dụng nhà vệ sinh trong các hộ gia đình trong khu vực xung quanh. Cho đến nay, hầu hết các nghiên cứu đánh giá các dự án vệ sinh môi trường tập trung vào người dân nông thôn, thậm chí mặc dù dân khu ổ chuột đô thị nguy cơ tương đương của bệnh từ vệ sinh kém. vấn đề phương pháp luận cũng rất phổ biến trong các nghiên cứu đánh giá rằng hoặc sử dụng cross-sectional dữ liệu hoặc phòng khám dựa trên thiết kế trường hợp kiểm soát, có thể giới thiệu xu hướng lựa chọn. Thiếu một thích hợp nhóm so sánh là một vấn đề nhức nhối, như là sự khó khăn trong việc phân biệt các tác động của giáo dục vệ sinh từ những tác động của những cải thiện cơ sở hạ tầng vệ sinh (Curtis & Cairncross, 2003; Curtis, Cairncross, & Yonli, 2000; Zwane & Kremer, 2007 ). VỆ SINH, tiêu chảy, VÀ SỨC KHỎE TRẺ EM Nghiên cứu này chủ yếu liên quan với tác dụng của việc cải thiện vệ sinh môi trường trên con tình trạng dinh dưỡng. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em là một biện pháp quan trọng của nguồn nhân lực phát triển, và các hậu quả của tình trạng dinh dưỡng kém cho trẻ nhỏ là thảm khốc. 4 dinh dưỡng trong cuộc sống thời đầu xác định tỷ lệ tăng trưởng tiềm năng di truyền sẽ được thực hiện bằng ba tuổi (Martorell, năm 1995, 1999; Martorell & Ho, 1984). Tầm vóc đạt theo độ tuổi ba là lần lượt kết hợp với kết quả nguồn nhân lực quan trọng, bao gồm cả vật chất và tinh thần phát triển, kết quả học tập, và năng suất lao động (Alderman, Hoddinott, & Kinsey, 2006; Behrman, 1996; Grantham-McGregor, Fernald, & Sethurman, 1999; Grantham-McGregor, . Walker, Chang, & Powell, 1997) Các biện pháp nhân trắc học ở đây là cân nặng theo chiều cao, chuẩn hóa theo tuổi và giới tính dựa trên dân số tham chiếu cũng dinh dưỡng (Kuczmarski, Ogden, & Guo, 2002 ). Trọng lượng theo chiều cao có thể được diễn tả như một số z, chỉ ra số lượng độ lệch chuẩn từ trung bình của dân số tham chiếu. Một đứa trẻ với một z-score cân nặng theo chiều cao thấp hơn -2.0 được định nghĩa là lãng phí. Không giống như chiều cao theo tuổi tác, mà chụp lâu dài và hiệu ứng tích lũy của chế độ ăn uống và tình trạng bệnh, cân nặng theo chiều cao thay vì chụp nhiều những lời lăng mạ về dinh dưỡng hoặc bệnh gần đây, ngắn hạn. Lãng phí có thể được gây ra bởi một cơn trầm trọng của bệnh, (bệnh đặc biệt là tiêu chảy), giảm ngắn hạn trong lượng thức ăn, hoặc kết hợp cả hai (ví dụ, khi một người chăm sóc hạn chế lượng thức ăn của trẻ khi trẻ bị ốm). Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em được xác định bởi một tập hợp phức tạp trước mắt và các yếu tố cơ bản. Hình 1 cho thấy một sơ đồ đơn giản dựa trên công trình của Smith và Haddad (2000) chuyển thể lần lượt từ một mô hình của UNICEF sống ở trẻ em (UNICEF, 1990). Hầu hết ngay lập tức, tình trạng dinh dưỡng trẻ em được xác định bởi chế độ ăn uống và theo tình trạng bệnh. Có sự tương tác cũng như các tài liệu giữa chế độ ăn uống và bệnh tật, trong đó nhiễm trùng, nhiễm trùng đường tiêu hóa và hô hấp đặc biệt là mãn tính và cấp tính, có thể thúc đẩy suy dinh dưỡng; tình trạng dinh dưỡng kém đồng thời có thể để lại các cá nhân dễ bị nhiễm trùng và biến chứng của các bệnh khác. Sự tương tác này, được gọi là malnutrition- 5 phức tạp nhiễm, được coi là nguyên nhân cơ bản dẫn đến tử vong, bệnh tật và phát triển khiếm cho trẻ em ở các nước đang phát triển (Chen & những vật nhỏ bằng vỏ ốc, 1983; Rice, Sacco, Hyder, & Black, 2000; những vật nhỏ bằng vỏ ốc , Taylor, & Gordon, 1968). Ở cấp độ của các hộ gia đình, có ba yếu tố quyết định cơ bản chính của tình trạng dinh dưỡng hoạt động thông qua chế độ ăn uống và bệnh tật. Như thể hiện trong hình 4.1, mức độ an toàn thực phẩm của hộ gia đình sẽ xác định số lượng, chủng loại, và đều đặn của các thức ăn có sẵn cho cá nhân. Một loạt các hành vi chăm sóc sức ảnh hưởng cả hai tình trạng bệnh và chế độ ăn uống cho trẻ em, bao gồm chuẩn bị thức ăn và cách cho ăn (bao gồm cả cho con bú), vệ sinh, hành vi sức khỏe lợi, và phân bổ nội gia thực phẩm và các nguồn lực khác. Một môi trường lành mạnh, bao gồm cả sự vắng mặt hay hiện diện của nước sạch, công trình vệ sinh, ô nhiễm không khí trong nhà và ngoài trời, và các mối nguy hiểm an toàn sẽ ảnh hưởng đến bệnh tiếp xúc. Sự hiện diện và chất lượng dịch vụ y tế cũng được coi là một phần của sức khỏe môi trường. Trong nghiên cứu này, tôi tập trung cụ thể về cách cải thiện vệ sinh môi trường ảnh hưởng đến dinh dưỡng trẻ trạng thái, hoạt động có lẽ là thông qua tiếp xúc với các bệnh truyền nhiễm như tiêu chảy và khác. Tiêu chảy là một vấn đề sức khỏe thông thường và nguy hại cho trẻ em ở các nước đang phát triển. Viêm tiêu chảy gây mất nước đe dọa tính mạng, trong khi tiêu chảy mãn tính có thể thỏa hiệp sự tăng trưởng và phát triển bằng cách ngăn chặn sự hấp thu các chất dinh dưỡng và cũng có thể làm tăng tính nhạy cảm với bệnh tật trong tương lai. Gánh nặng toàn cầu về nghiên cứu bệnh chỉ ra rằng 13 phần trăm của bệnh gánh nặng (được đo bằng DALYs) và 15 phần trăm của tất cả các ca tử vong ở trẻ em dưới năm tuổi ở lowand nước thu nhập trung bình là liên quan trực tiếp đến các bệnh tiêu chảy (Lopez, Mathers, Ezzati, Jamison , & Murray, 2006). Tiêu chảy là gây ra chủ yếu bởi các mầm bệnh truyền nhiễm (bao gồm virus, vi khuẩn, nguyên sinh động vật và ký sinh trùng) được bài tiết theo phân của nhiễm 6 người. Vấn đề phân bị nhiễm bệnh này sau đó có thể được vận chuyển đến các di