A second documented mechanism for c

A second documented mechanism for carbapenem resis- tance is the presence of a þ-lactamase capable of hydrolysis of carbapenems. Worryingly, such carbapenemases have been found to be plasmid-mediated. This is a great concern given the propensity for klebsiellae to host plasmids. Two types of carbapenemases have thus far been detected. The first are Bush-Jacoby-Medeiros group 3 enzymes. These metalloen- zymes were originally found in Klebsiella pneumoniae isolates in Japan in 1994. This IMP-1 enzyme has now been found in a Klebsiella pneumoniae isolate in Singapore, where a combina- tion with porin loss contributed to high-level carbapenem re- sistance (198). A recent report from Taiwan has described a Klebsiella pneumoniae isolate with a novel IMP-type carbapen- emase (IMP-7), which was encoded on a plasmid also harbor- ing genes encoding TEM-1 and the ESBL SHV-12 (430). Sev- eral other examples of IMP and VIM metalloenzyme producing klebsiellae have been reported (89, 137, 139, 216,
224, 250).
The second carbapenemase detected in Klebsiella pneu- moniae was the novel Bush-Jacoby-Medeiros group 2f þ-lac- tamase, coined KPC-1 (432). The amino acid sequence of this þ-lactamase showed 45% homology to the Sme-1 carbapen- emase of Serratia marcescens. Although the strain also har- bored an ESBL, SHV-29, the carbapenemase was also respon- sible for resistance to extended-spectrum cephalosporins and aztreonam. Related carbapenemases, KPC-2 and KPC-3, have also been reported, especially from New York City (52, 168, 251, 376, 422, 433).
A third potential mechanism for carbapenem resistance is a change in the affinity of penicillin-binding proteins for carba- penems. Thus, far, such a mechanism has not been described in carbapenem-resistant, ESBL-producing strains.
The epidemiology of carbapenem-resistant Klebsiella pneu- moniae isolates has yet to be studied in great detail (2). Eight patients with carbapenem resistance mediated by the combi- nation of porin loss and the ACT-1 enzyme were identified in a single intensive care unit –all eight had previously been treated with imipenem. In two instances, sequential isolates of imipenem susceptible and imipenem resistant isolates had identical pulsed-field gel electrophoresis patterns indicating emergence of resistance during imipenem therapy. Three dis- tinct clones of organisms were identified, and no personnel or environmental sources of the infection were identified. Since no other antibiotic options were available, six of the eight patients died from the infection. The outbreak was halted by reinforcement of infection control, despite increasing use of imipenem. Tigecycline or polymyxins may be considered in treatment of carbapenem-resistant klebsiellae.

Kết quả (Việt) 1:

Một cơ chế tài liệu thứ hai cho carbapenem resis-tance là sự hiện diện của một þ-lactamase có khả năng thủy phân carbapenem. Đáng lo ngại, như vậy carbapenemases đã được tìm thấy là plasmid qua trung gian. Đây là một mối quan tâm lớn cho xu hướng cho klebsiellae máy chủ lưu trữ chúng. Hai loại carbapenemases vậy, đến nay đã được phát hiện. Lần đầu tiên là tổng thống Bush Jacoby Medeiros nhóm 3 enzym. Các metalloen-zymes ban đầu được tìm thấy trong Klebsiella pneumoniae cô lập tại Nhật bản vào năm 1994. Enzyme IMP-1 này bây giờ đã được tìm thấy trong một Klebsiella pneumoniae cô lập tại Singapore, nơi một combina-tion porin giảm đóng góp vào cao cấp carbapenem re-sistance (198). Một báo cáo gần đây từ Đài Loan đã miêu tả một Klebsiella pneumoniae isolate với một cuốn tiểu thuyết IMP-loại carbapen-emase (IMP-7), đã được mã hóa trên một plasmid cũng cảng-ing gene mã hóa TEM-1 và ESBL SHV-12 (430). Sev-eral ví dụ khác của IMP và VIM metalloenzyme sản xuất klebsiellae đã báo cáo (89, 137, 139, 216,224, 250).Carbapenemase thứ hai được phát hiện ở Klebsiella pneu-moniae là cuốn tiểu thuyết Bush Jacoby Medeiros nhóm 2f þ-lac-tamase, đặt ra KPC-1 (432). Trình tự các axit amin này þ-lactamase cho thấy 45% tính tương đồng với Sme-1 carbapen-emase của Serratia marcescens. Mặc dù sự căng thẳng cũng har - chán một ESBL SHV-29, carbapenemase là respon-Fremont cho sức đề kháng để mở rộng phổ tần cephalosporin và aztreonam. Liên quan đến carbapenemases, KPC-2 và KPC-3, cũng đã được báo cáo, đặc biệt là từ thành phố New York (52, 168, 251, 376, 422, 433).Một cơ chế tiềm năng thứ ba cho carbapenem kháng là một sự thay đổi trong mối quan hệ ràng buộc penicillin protein cho carba-penems. Vì vậy, đến nay, một cơ chế đã không được miêu tả trong carbapenem-, ESBL-sản xuất các chủng kháng thuốc.Dịch tễ học của kháng carbapenem Klebsiella pneu-moniae chủng vẫn chưa được nghiên cứu chi tiết tuyệt vời (2). Các bệnh nhân tám carbapenem kháng trung gian của các quốc gia combi porin mất và enzyme ACT-1 đã được xác định trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt duy nhất-tất cả tám trước đó đã được điều trị với imipenem. Trong hai trường hợp, tuần tự các chủng chủng nhạy cảm và kháng sinh imipenem imipenem có giống hệt trường pulsed gel electrophoresis mẫu chỉ ra sự xuất hiện của kháng chiến trong thời gian trị liệu imipenem. Ba dis-tinct nhái của các sinh vật đã được xác định, và không có nhân viên hoặc môi trường các nguồn nhiễm trùng đã được xác định. Kể từ khi không có lựa chọn kháng sinh khác đã có sẵn, sáu tám bệnh chết vì nhiễm trùng. Sự bùng nổ đã được tạm dừng bằng cách tăng cường kiểm soát lây nhiễm, mặc dù tăng sử dụng imipenem. Tigecycline hoặc polymyxins có thể được xem xét trong điều trị kháng carbapenem klebsiellae.

Kết quả (Việt) 2:

Một cơ chế tài liệu thứ hai cho tầm kháng chống carbapenem là sự hiện diện của một þ-lactamase có khả năng thủy phân của carbapenems. Đáng lo ngại, carbapenemases đó đã được tìm thấy là plasmid-mediated. Đây là một mối quan tâm lớn cho các xu hướng cho klebsiellae để lưu trữ các plasmid. Hai loại carbapenemases đã vậy, đến nay được phát hiện. Việc đầu tiên là Bush-Jacoby-Medeiros nhóm 3 enzym. Những zymes metalloen- ban đầu được tìm thấy trong Klebsiella pneumoniae phân lập tại Nhật Bản vào năm 1994. enzyme IMP-1 Điều này đã được tìm thấy trong một Klebsiella pneumoniae phân lập ở Singapore, nơi mà một việc kết hợp với mất Porin góp phần cấp cao carbapenem lại kháng thuốc (198). Một báo cáo gần đây từ Đài Loan đã mô tả một Klebsiella pneumoniae phân lập với một cuốn tiểu thuyết IMP-type emase carbapen- (IMP-7), được mã hóa trên một plasmid cũng harbor- ing gen mã hóa TEM-1 và ESBL SHV-12 (430) . Sev- ví dụ khác Eral của IMP và VIM sản xuất metalloenzyme klebsiellae đã được báo cáo (89, 137, 139, 216,
224, 250).
Các carbapenemase thứ hai được phát hiện trong Klebsiella moniae pneu- là tiểu thuyết Bush-Jacoby-Medeiros nhóm 2f þ- lac- tamase, đặt ra KPC-1 (432). Các chuỗi axit amin này TH-lactamase cho thấy 45% tương đồng với SME-1 emase carbapen- của Serratia marcescens. Mặc dù sự căng thẳng cũng gặt hái chán một ESBL, SHV-29, carbapenemase cũng đã được chịu trách nhiệm cho sự đề kháng với cephalosporin mở rộng phổ và aztreonam. Carbapenemases liên quan, KPC-2 và KPC-3, cũng đã được báo cáo, đặc biệt là từ thành phố New York (52, 168, 251, 376, 422, 433).
Một cơ chế tiềm năng thứ ba cho kháng carbapenem là một sự thay đổi trong các mối quan hệ của penicillin -binding protein cho penems carba-. Như vậy, đến nay, một cơ chế như vậy đã không được mô tả trong, chủng tạo ESBL kháng carbapenem.
Dịch tễ học của kháng carbapenem Klebsiella pneu- moniae phân lập vẫn chưa được nghiên cứu rất chi tiết (2). Tám bệnh nhân kháng carbapenem qua trung gian của các dân tộc kết hợp của sự mất mát Porin và enzyme ACT-1 đã được xác định trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt đơn -all tám trước đây đã được điều trị với imipenem. Trong hai trường hợp, phân lập tuần tự của imipenem khuẩn kháng thuốc nhạy cảm và imipenem có xung trường mẫu điện di gel giống hệt nhau cho thấy sự xuất hiện của kháng imipenem trong khi điều trị. Ba nhái tinct dis- của sinh vật đã được xác định, và không có nhân viên hoặc các nguồn môi trường của các nhiễm trùng được xác định. Kể từ khi không có lựa chọn kháng sinh khác đã có sẵn, sáu trong số tám bệnh nhân tử vong do nhiễm trùng. Sự bùng nổ đã bị chững lại do tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn, mặc dù gia tăng sử dụng imipenem. Tigecycline hoặc polymyxins có thể được xem xét trong điều trị klebsiellae kháng carbapenem.