59. A 70-year-old man with known ch

59. A 70-year-old man with known chronic obstructive pulmonary disease is seen for follow-up. He
has been clinically stable without an exacerbation
for the past 6 months. However, he generally feels
in poor health and is limited in what he can do. He
reports dyspnea with usual activities. He is currently
being managed with an albuterol metered-dose
inhaler twice daily and as needed. He has a 50 packyear history of smoking and quit 5 years previously.
His other medical problems include peripheral vascular disease, hypertension, and benign prostatic
hyperplasia. He is managed with aspirin, lisinopril,
hydrochlorothiazide, and tamsulosin. On examination, the patient has a resting oxygen saturation of
93% on room air. He is hyperinflted to percussion
with decreased breath sounds at the apices and faint
expiratory wheezing. His pulmonary function tests
demonstrate an FEV
1 of 55% predicted, an FVC
of 80% predicted, and an FEV1/FVC ratio of 50%.
What is the next best step in the management of
this patient?
A. Initiate a trial of oral glucocorticoids for a period of
4 weeks and initiate inhaled flticasone if there is a
signifiant improvement in pulmonary function.
B. Initiate treatment with inhaled flticasone 110 μg/
puff twice daily.
C. Initiate treatment with inhaled flticasone 250 μg/
puff in combination with inhaled salmeterol 50 mg/
puff twice daily.
D. Initiate treatment with inhaled tiotropium 18 μg/daily.
E. Perform exercise and nocturnal oximetry, and initiate oxygen therapy if these demonstrate signifiant
hypoxemia.
60. A 56-year-old woman is admitted to the intensive
care unit with a 4-day history of increasing shortness
of breath and cough with copious sputum production. She has known severe COPD with an FEV
1
60. (Continued)
of 42% predicted. On presentation, she has a room
air blood gas with a pH 7.26, PaCO2 78 mmHg,
and PaO
2 50 mmHg. She is in obvious respiratory
distress with the use of accessory muscles and retractions. Breath sounds are quiet with diffuse expiratory
wheezing and rhonchi. No infitrates are present on
chest radiograph. Which of the following therapies
has been demonstrated to have the greatest reduction in mortality for patients with these fidings?
A. Administration of inhaled bronchodilators
B. Administration of intravenous glucocorticoids
C. Early administration of broad-spectrum antibiotics
with coverage ofPseudomonas aeruginosa
D. Early intubation with mechanical ventilation
E. Use of noninvasive positive pressure ventilation
61. A 63-year-old male with a long history of cigarette smoking comes to see you for a 4-month history of progressive shortness of breath and dyspnea
on exertion. The symptoms have been indolent,
with no recent worsening. He denies fever, chest
pain, or hemoptysis. He has a daily cough of 3–6
tablespoons of yellow phlegm. The patient says he
has not seen a physician for over 10 years. Physical examination is notable for normal vital signs, a
prolonged expiratory phase, scattered rhonchi, elevated jugular venous pulsation, and moderate pedal
edema. Hematocrit is 49%. Which of the following
therapies is most likely to prolong his survival?
A. Atenolol
B. Enalapril
C. Oxygen
D. Prednisone
E. Theophylline
62. A 62-year-old man is evaluated for dyspnea on exertion that has progressively worsened over a period of
Review and Self-Assessment 52

Kết quả (Việt) 1:

59. một người đàn ông 70 tuổi được biết đến căn bệnh tắc nghẽn phổi mãn tính được nhìn thấy để theo dõi. Ôngđã lâm sàng ổn định mà không có một trầm trọng6 tháng qua. Tuy nhiên, ông thường cảm thấysức khỏe kém và được giới hạn trong những gì ông có thể làm. Ôngbáo cáo khó thở với hoạt động bình thường. Hiện nay ông làđược quản lý với một albuterol metered liềuinhaler hai lần mỗi ngày và như cần thiết. Ông có một lịch sử packyear 50 hút thuốc và bỏ 5 năm trước đây.Các vấn đề y tế khác của ông bao gồm bệnh mạch máu ngoại vi, cao huyết áp, và lành tính tuyến tiền liệttăng sản. Ông được quản lý với aspirin, lisinopril,Hydrochlorothiazide, và tamsulosin. Ngày khám, bệnh nhân có một độ bão hòa oxy nghỉ ngơi của93% trên phòng máy. Ông là hyperinflted với bộ gõvới âm thanh hơi thở giảm tại các apices và mờ nhạtexpiratory thở khò khè. Các xét nghiệm chức năng phổi của mìnhchứng minh một Added1 / 55% dự đoán, một FVC80% dự đoán, và một tỷ lệ FEV1/FVC 50%.Những gì là tốt nhất tiếp theo bước trong việc quản lýbệnh nhân này?A. bắt đầu bản dùng thử của miệng glucocorticoids cho một khoảng thời gian4 tuần và tôi bắt đầu hít flticasone nếu có mộtsignifiant cải thiện chức năng phổi.B. bắt đầu điều trị với hít flticasone 110 μg /phun hai lần mỗi ngày.C. bắt đầu điều trị với hít flticasone 250 μg /thổi phồng kết hợp với hít salmeterol 50 mg /phun hai lần mỗi ngày.D. bắt đầu điều trị với hít tiotropium 18 μg/hàng ngày.E. thực hiện tập thể dục và ăn đêm oximetry, và liệu pháp oxy khởi xướng nếu những chứng minh signifianthypoxemia.60. một phụ nữ 56 tuổi nhận vào chuyên sâuđơn vị chăm sóc với một lịch sử 4 ngày tăng thở dốchơi thở và ho nhiều đờm sản xuất. Cô đã biết đến COPD nghiêm trọng với một Added160. (tiếp tục)42% dự đoán. Trên trình bày, cô ấy có một căn phòngMáy huyết khí với độ pH 7,26, PaCO2 78 mmHg,và PaO2 50 mmHg. Cô ấy rõ ràng đường hô hấpđau khổ với việc sử dụng các phụ kiện cơ bắp và retractions. Âm thanh hơi thở là yên tĩnh với khuếch tán expiratorythở khò khè và rhonchi. Infitrates không có mặt trênx-quang ngực. Trong số các liệu phápđã được chứng minh để có giảm lớn trong tỷ lệ tử vong cho các bệnh nhân với các fidings?A. quản lý thuốc hítB. quản lý tĩnh mạch glucocorticoidsC. đầu chính quyền của thuốc kháng sinh phổ rộngvới phạm vi bảo hiểm ofPseudomonas aeruginosaMất đầu intubation với thông gió cơ khíE. sử dụng noninvasive tích cực áp thông gió61. một nữ 63 tuổi với một lịch sử lâu dài của thuốc lá đến để xem bạn cho một lịch sử tháng 4 của tiến bộ thở dốc và khó thởngày sử dụng. Các triệu chứng đã lập lờ,với không có tại xấu đi. Ông chối sốt, ngựcđau hoặc ho ra máu. Ông có một ho hàng ngày trong 3-6muỗng canh đờm màu vàng. Bệnh nhân nói ôngđã không nhìn thấy một bác sĩ cho hơn 10 năm. Kiểm tra thể trạng cho là dấu hiệu quan trọng bình thường, mộtkéo dài giai đoạn expiratory, rải rác rhonchi, nâng khí nén tĩnh mạch tinh mạch cảnh và bàn đạp vừa phảiphù nề. Hematocrit là 49%. Mà những điều sau đâyphương pháp điều trị là có khả năng nhất để kéo dài sự tồn tại của mình?A. AtenololB. EnalaprilC. ôxyD. prednisoneE. theophylline62. một người đàn ông 62 tuổi được đánh giá cho khó thở vào nỗ lực đã dần dần trở nên tồi tệ hơn một khoảng thời gianĐánh giá và tự đánh giá 52

Kết quả (Việt) 2:

59. Một người đàn ông 70 tuổi bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính được biết đến là thấy để theo dõi. Ông
đã được ổn định trên lâm sàng mà không có một đợt
trong 6 tháng qua. Tuy nhiên, ông thường cảm thấy
sức khỏe kém và được giới hạn trong những gì ông có thể làm. Ông
báo cáo khó thở với các hoạt động bình thường. Ông hiện đang
được quản lý với albuterol có đồng hồ đo liều
hít hai lần mỗi ngày và khi cần. Ông có một lịch sử 50 packyear của việc hút thuốc và bỏ 5 năm trước đây.
Vấn đề y tế khác của ông bao gồm bệnh ngoại vi mạch, cao huyết áp, và tuyến tiền liệt lành tính
tăng sản. Ông được quản lý với aspirin, lisinopril,
hydrochlorothiazide, và tamsulosin. Khi thăm khám, bệnh nhân có độ bão hòa oxy an nghỉ của
93% trên không khí trong phòng. Ông được hyperinflted để bộ gõ
với hơi thở giảm các âm thanh ở nhô cao và mờ nhạt
thở khò khè thở. Xét nghiệm chức năng phổi của ông
chứng minh một FEV
1 của 55% dự đoán, một FVC
80% dự đoán, và một tỷ lệ FEV1 / FVC 50%.
Các bước tiếp theo tốt nhất trong việc quản lý là gì
bệnh nhân này?
A. Tiến hành một cuộc thử nghiệm của glucocorticoid đường uống trong thời gian
4 tuần và bắt đầu flticasone hít nếu có một
sự cải thiện signifiant chức năng phổi.
B. Bắt đầu điều trị với hít flticasone 110 mg /
phun hai lần mỗi ngày.
C. Bắt đầu điều trị với hít flticasone 250 mg /
phun kết hợp với hít salmeterol 50 mg /
phun hai lần mỗi ngày.
D. Tiến hành điều trị bằng tiotropium hít 18 mg / ngày.
E. Thực hiện bài tập và đo oxy trong đêm, và bắt đầu điều trị oxy nếu những chứng minh signifiant
thiếu oxy.
60. Một phụ nữ 56 tuổi được nhận vào thâm
đơn vị chăm sóc với một lịch sử 4 ngày tăng khó
thở và ho khạc đàm dồi dào. Cô đã được biết đến COPD nặng với FEV
1
60. (Tiếp theo)
42% dự đoán. Về trình bày, cô ấy có một phòng
khí huyết không khí với độ pH 7.26, PaCO2 78 mmHg,
và Pao
2 50 mmHg. Cô đang ở trong đường hô hấp rõ ràng
bị nạn với việc sử dụng các cơ bắp phụ kiện và rút lại. Âm thanh hơi thở được yên tĩnh với thở ra lan tỏa
thở khò khè và rhonchi. Không infitrates có mặt trên
X quang ngực. Mà các phương pháp điều trị sau đây
đã được chứng minh có mức giảm lớn nhất trong tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân với những fidings?
A. Quản lý thuốc giãn phế quản hít
B. Quản lý tĩnh mạch glucocorticoid
C. Sử dụng sớm thuốc kháng sinh phổ rộng
với độ bao phủ ofPseudomonas aeruginosa
D. Đặt nội khí quản sớm có thông gió cơ khí
E. Sử dụng thông khí áp lực dương không xâm lấn
61. Một nam 63 tuổi với một lịch sử lâu dài của việc hút thuốc lá đến gặp bạn cho một lịch sử 4 tháng khó tiến bộ của hơi thở và khó thở
khi gắng sức. Các triệu chứng đã không đau,
không có gần đây ngày càng tồi tệ. Ông phủ nhận sốt, ngực
đau, hoặc ho ra máu. Ông có một ho hàng ngày từ 3-6
muỗng đờm màu vàng. Bệnh nhân cho biết ông
đã không nhìn thấy một bác sĩ trong hơn 10 năm. Khám thực thể là đáng chú ý cho các dấu hiệu sống bình thường, một
giai đoạn thở kéo dài, rhonchi rải rác, cao pulsation tĩnh mạch cổ, và bàn đạp vừa
phù nề. Hematocrit là 49%. Điều nào sau đây
phương pháp điều trị có nhiều khả năng để kéo dài sự sống của mình?
A. Atenolol
B. Enalapril
C. Oxy
D. Prednisone
E. Theophylline
62. Một người đàn ông 62 tuổi được đánh giá cho khó thở khi gắng sức mà đã dần dần trở nên tồi tệ trong thời gian
đánh giá và tự đánh giá 52