11. Technique of tooth cavity discl

11. Technique of tooth cavity disclosure. An instrumental and medicament treatment of root canal. Modern methods of root canal cleaning and shaping. Mistakes and complications of root canal treatment.

Successful root canal treatment is based on establishing an accurate diagnosis and developing an appropriate treatment plan; applying knowledge of tooth anatomy and morphology (shape); and performing the debridement, disinfection, and obturation of the entire root canal system. Initially, emphasis was on obturation and sealing the radicular space. However, no technique or material provides a seal that is completely impervious to moisture either from the apical or coronal areas. Early prognosis studies indicated failures were attributed to incomplete obturation. This proved fallacious as obturation only reflects the adequacy of the cleaning and shaping. Canals that are poorly obturated are often incompletely cleaned and shaped. Adequate cleaning and shaping and establishing a coronal seal are the essential elements for successful treatment, with obturation being less important for short-term success. Elimination (or significant reduction) of the inflamed or necrotic pulp tissue and microorganisms are the most critical factors. The role of obturation in long-term success has not been established but may be significant in preventing recontamination either from the coronal or apical areas. Sealing the canal space after cleaning and shaping will entomb any remaining organisms3 and, with the coronal seal, prevent recontamination of the canal and periradicular tissues.
Endodontic access openings are based on the anatomy and morphology of each individual tooth group. In general, the pulp chamber morphology dictates the design of the access preparation. The internal anatomy is projected onto the external surface. The major objectives of the access openings include (1) locating all canals, (2) unimpeded straight-line access of the instruments in the canals to the apical one third or the first curve (if present), (3) removal of the chamber roof and all coronal pulp tissue, and (4) conservation of tooth structure.
Canal Morphologies
Five major canal morphologies have been identified. They include round, ribbon or figure eight, ovoid, bowling pin, kidney bean, and C-shape. With the exception of the round morphologic shape, each presents unique problems for adequate cleaning and shaping.


Figure. Common canal morphologies.
A, Round. B, Ribbon-shaped (hourglass). C, Ovoid. D, Bowling pin. E, Kidney bean-shaped. F, C-shaped.
General Principles
The general principles for endodontic access are outline form, convenience form, caries removal, and toilet of the cavity.
Outline form is the recommended shape for access of a normal tooth with radiographic evidence of a pulp chamber and canal space. The outline form assures the correct shape and location and provides straight-line access to the apical portion of the canal or to the first curvature. The access preparation must remove tooth structure that will impede the cleaning and shaping of the canal or canals. The outline form is a projection of the internal tooth anatomy onto the external root structure. The form can change with time. As an example, in anterior teeth with mesial and distal pulp horns the access is triangular. In older individuals with chamber calcification, the pulp horns are absent, so the access is ovoid.
Convenience form allows modification of the ideal outline form to facilitate unstrained instrument placement and manipulation. As an example, the use of nickel-titanium rotary instruments requires straight-line access. An access might be modified to permit placement and manipulation of the nickel-titanium instruments. Another example is a premolar exhibiting three roots. The outline form might be made more triangular to facilitate canal location.
Caries removal is essential for several reasons. First, removing caries permits the development of an aseptic environment before entering the pulp chamber and radicular space. Second, it allows assessment of restorability before treatment. Third, it provides sound tooth structure so that an adequate provisional restoration can be placed. Unsupported tooth structure is removed to ensure a coronal seal during and after treatment so that the reference point for length determination is not lost should fracture occur.
Toilet of the cavity involves preventing materials and objects from entering the chamber and canal space. A common error is entering the pulp chamber before the coronal structure or restorative materials are adequately prepared. As a result, these materials enter the canal space and may block the apical portion of the canal.
Stages of tooth’ cavity disclosure:
1. Unroofing of pulp chamber;
2. gaining straight-line access to root canal orifices;
3. final forming of carious cavity and tooth’ cavity.
Access should be designed to reduce the curvature required to negotiate the apical 1/3 of the canal and will involve removal of the entire roof of the pulp chamber, including the pulp horns. The access to cavity in anterior teeth should be midway between incisal edge and the cingulum, and in posterior teeth will vary according to the anatomy of the pulp chamber (Fig.1). Lining up a bur with the pre-operative radiograph will help to gauge the depth of preparation. The turbine handpiece should be used to gain initial access, reverting to slow speed for removal of the roof of the pulp chamber and subsequent preparation. When access is completed, the cavity should have a smooth funnel shape.
Tooth’ cavity disclosure of posterior teeth is better to do in the projections of pulp horns, with the round-shaped burs. A shaping of tooth’ cavity walls, with the help of fissure burs are performed.

Fig.1. Diagram that shows the most preferable sites for tooth cavity disclosure
Often, in an attempt to preserve tooth structure, the access openings are constricted and underprepared. This creates problems with locating canals and gaining straight-line access. Removal of restorative materials is often warranted, knowing that following treatment they will be replaced. Removal enhances visibility and may reveal undetected canals, caries, or coronal fractures. When difficulties occur with calcifications or extensive restorations, the operator can become disoriented with respect to canal morphology. The discovery of one canal can serve as a reference in locating the remaining canals. A file can be inserted and a radiograph exposed to reveal which canal has been located.
Complex restorations, such as crowns and fixed partial dentures, may have changed the coronal landmarks used in canal location. A tipped tooth might be “uprighted” or a rotated tooth “realigned.” Loss of orientation can result in the incorrect identification of a canal, and searching for the other canals in the wrong direction results in excessive removal of tooth structure, perforation, or the failure to locate and debride all canals.
Access through crowns with extensive foundations may make visibility difficult. Class V restorations may have induced coronal calcification or could have been placed directly into the pulp space or the canals. In some instances, it may be best to remove restorative materials that interfere with visualization before initiating root canal treatment. A modification of the armamentarium for teeth restored with crowns has been advocated for all-ceramic crowns. The initial outline and penetration through the restorative material are made with a round diamond bur in the high-speed handpiece with water coolant. After penetration into dentin, a fissure bur can be used. In teeth with porcelain-fused-to-metal restorations, a metal cutting bur is recommended. When possible, the access should remain in metal to reduce the potential for fracture in the porcelain. Evidence indicates that with a water coolant and careful instrumentation, diamond and carbide burs are equally effective.
In summary, aids in canal location include knowledge of pulp anatomy and morphology; parallel straight-on and angled radiographs/digital images; a sharp endodontic explorer; interim radiographs/digital images; long-shanked, slow-speed burs; ultrasonic instruments for troughing; dye staining; irrigation; transillumination; and enhanced vision with loupes or microscopy.
ACCESS OPENINGS AND CANAL LOCATION
Maxillary Central and Lateral Incisors
The maxillary central incisor has one root and one canal. In young individuals, the prominent pulp horns present require a triangular-outline form to ensure tissue and obturation materials are removed, which might cause coronal discoloration. While the canal is centered in the root at the cementoenamel junction (CEJ) and when viewing the tooth from a mesial to distal orientation, it is evident that the crown is not directly in line with the long axis of the root. For this reason the establishment of the outline form and initial penetration into enamel are made with the bur perpendicular to the lingual surface of the tooth. This outline form is made in the middle-third of the lingual surface. After penetration to the depth of 2 to 3 mm, the bur is reoriented to coincide with the long axis and lingual orientation of the root. This reduces the risk of a lateral perforation through the facial surface. An additional common error is the failure to remove the lingual shelf, which will result in inadequate access to the entire canal. The canal is located by using a sharp endodontic explorer. In cases where calcification has occurred, long-shanked burs in a slow-speed handpiece can be used. These burs move the head of the handpiece away from the tooth and enhance the ability to see exactly where the bur is placed in the tooth.

Kết quả (Việt) 2:

11. Kỹ thuật công bố khoang răng. Một điều trị cụ và thuốc chữa bệnh của tủy răng. Phương pháp hiện đại làm sạch ống chân răng và định hình. Những sai lầm và các biến chứng của điều trị tủy răng. Điều trị tủy thành công được dựa trên việc thiết lập một chẩn đoán chính xác và phát triển một kế hoạch điều trị thích hợp; áp dụng kiến thức về giải phẫu răng và hình thái (hình dạng); và thực hiện mở ổ, khử trùng, và sự lấp lại của toàn bộ hệ thống ống tủy. Ban đầu, nhấn mạnh vào sự lấp lại và niêm phong các không gian rễ thần kinh. Tuy nhiên, không có kỹ thuật hoặc các tài liệu cung cấp một con dấu đó là hoàn toàn thấm hơi ẩm hoặc từ vùng đỉnh hoặc coronal. Nghiên cứu tiên lượng ban đầu chỉ ra thất bại là do sự lấp lại không đầy đủ. Điều này chứng tỏ nguỵ biện là sự lấp lại chỉ phản ánh đầy đủ của việc làm sạch và tạo hình. Kênh mương được kém obturated thường không đầy đủ làm sạch và tạo hình. Làm sạch đầy đủ và tạo hình và thiết lập một con dấu coronal là những yếu tố cần thiết để điều trị thành công, với sự lấp lại là ít quan trọng cho sự thành công ngắn hạn. Loại bỏ (hoặc giảm đáng kể) của tủy bị viêm hoặc hoại tử và vi sinh vật là những yếu tố quan trọng nhất. Vai trò của sự lấp lại trong sự thành công lâu dài chưa được thành lập nhưng có thể quan trọng trong việc ngăn ngừa tái nhiễm, hoặc từ các khu vực vành nhật hoa hay đỉnh. Bịt kín các không gian kênh sau khi làm sạch và tạo hình sẽ chôn bất kỳ organisms3 còn lại và, với con dấu coronal, ngăn ngừa tái nhiễm của các kênh và các mô periradicular. Openings truy cập nội nha được dựa trên giải phẫu và hình thái của từng nhóm răng cá nhân. Nói chung, hình thái buồng tủy ra lệnh thiết kế của việc chuẩn bị tiếp cận. Giải phẫu bên trong được chiếu lên bề mặt bên ngoài. Các mục tiêu chính của các lỗ truy cập bao gồm (1) vị tất cả các kênh, (2) không bị cản trở truy cập đường thẳng của các nhạc cụ trong các kênh mương để một phần ba các đỉnh hoặc đường cong đầu tiên (nếu có), (3) loại bỏ các buồng mái nhà và tất cả tủy coronal, và (4) bảo tồn cấu trúc răng. Canal hình thái Năm hình thái kênh chính đã được xác định. Chúng bao gồm vòng, ribbon hoặc tìm tám, hình trứng, pin bowling, đậu thận, và C-shape. Với ngoại lệ của các hình dạng hình thái, từng trình bày vấn đề duy nhất để làm sạch đầy đủ và tạo hình. Hình. Hình thái kênh phổ biến. A, Vòng. B, Ribbon hình (đồng hồ cát). C, Ovoid. D, Bowling pin. E, thận hình hạt đậu. F, C-hình. Nguyên tắc chung Các nguyên tắc chung cho việc truy cập nội nha là dạng đường viền, hình thức tiện lợi, choanoflagellate có loại bỏ, và nhà vệ sinh của khoang. Outline hình thức là các hình dạng được đề nghị cho truy cập của một chiếc răng bình thường với bằng chứng X quang của một buồng tủy và không gian kênh. Các dạng đường viền đảm bảo hình dạng chính xác và vị trí và cung cấp truy cập thẳng đến phần đỉnh của ống hoặc với đường cong đầu tiên. Việc chuẩn bị truy cập phải loại bỏ cấu trúc răng sẽ làm ngăn trở việc làm sạch và tạo hình của các kênh hoặc kênh rạch. Các dạng đường viền là một dự của giải phẫu răng bên trên kết cấu gốc bên ngoài. Các hình thức có thể thay đổi theo thời gian. Như một ví dụ, trong răng trước có sừng bột giấy ở giữa và xa truy cập là hình tam giác. Ở những người lớn tuổi có buồng vôi hóa, sừng bột vắng mặt, do đó việc truy là hình trứng. Hình thức tiện lợi cho phép sửa đổi của mẫu phác thảo lý tưởng để tạo điều kiện cho vị trí cụ không gượng gạo và thao tác. Như một ví dụ, việc sử dụng nickel-titanium dụng cụ quay đòi hỏi truy cập đường thẳng. Một truy cập có thể được sửa đổi để cho phép sắp xếp và thao tác của các nhạc cụ nickel-titanium. Một ví dụ khác là răng cửa trưng bày ba nhân. Các dạng đường viền có thể được thực hiện nhiều hình tam giác để tạo điều kiện vị trí rạch. Loại bỏ sâu răng là rất cần thiết vì nhiều lý do. Đầu tiên, loại bỏ sâu răng cho phép sự phát triển của một môi trường vô trùng trước khi vào buồng tủy và rễ thần kinh không gian. Thứ hai, nó cho phép đánh giá restorability trước khi điều trị. Thứ ba, nó cung cấp cấu trúc răng âm thanh để cho một phục hình tạm đủ có thể được đặt. Cấu trúc răng không được hỗ trợ được lấy ra để đảm bảo một con dấu coronal trong và sau khi điều trị để các điểm tham chiếu để xác định chiều dài là không bị mất nên gãy xảy ra. Nhà vệ sinh của khoang liên quan đến việc ngăn chặn các vật liệu và các đối tượng xâm nhập vào buồng và kênh không gian. Một lỗi phổ biến đang bước vào buồng tủy trước khi cấu trúc coronal hoặc vật liệu phục hồi được chuẩn bị đầy đủ. Kết quả là, những vật liệu nhập vào không gian kênh và có thể ngăn chặn các phần đỉnh của kênh. Các giai đoạn của việc tiết lộ răng 'khoang: 1. Unroofing của buồng tủy; 2. tăng đường thẳng truy cập vào các lỗ ống tủy; 3. thức hình thành của khoang mục xương và răng 'khoang. Access nên được thiết kế để giảm độ cong cần thiết để đàm phán đỉnh 1/3 của kênh và sẽ bao gồm cắt bỏ toàn bộ mái nhà của buồng tủy, trong đó có những cái sừng bột giấy. Việc truy cập vào khoang trong răng trước nên nằm giữa cạnh incisal và cingulum, và trong răng hàm sẽ thay đổi tùy theo giải phẫu của buồng tủy (Hình 1). Xếp hàng một bur với X quang trước phẫu sẽ giúp đánh giá độ sâu của sự chuẩn bị. Tay khoan tuabin nên được sử dụng để truy cập ban đầu, quay trở lại để làm chậm tốc độ để loại bỏ các nóc buồng tủy và chuẩn bị tiếp theo. Khi truy cập được hoàn thành, các khoang nên có một hình dạng phễu mịn. Tiết lộ răng 'khoang của các răng hàm là tốt hơn để làm trong các dự sừng bột giấy, với các mũi khoan hình tròn. Một tạo hình của bức tường khoang răng ', với sự giúp đỡ của mũi khoan nứt được thực hiện. Hình 1. Sơ đồ cho thấy các trang web thích hợp nhất cho việc tiết lộ khoang răng thường, trong một nỗ lực để bảo tồn cấu trúc răng, các lỗ truy cập là thắt và underprepared. Điều này tạo ra các vấn đề với vị trí kênh rạch và được tiếp cận đường thẳng. Loại bỏ các vật liệu phục hồi thường được bảo hành, biết rằng sau khi điều trị sẽ được thay thế. Tăng cường khả năng hiển thị diệt và có thể lộ kênh rạch không bị phát hiện, sâu răng, hoặc gãy xương coronal. Khi những khó khăn xảy ra với vôi hóa hoặc phục hình rộng, các nhà điều hành có thể trở nên mất phương hướng đối với kênh hình thái học với. Việc phát hiện ra một kênh có thể phục vụ như là một tài liệu tham khảo trong việc định vị các kênh còn lại. Một tập tin có thể được chèn vào và X quang tiếp xúc với tiết lộ những kênh đã được đặt. Phục hình phức tạp, chẳng hạn như thân răng và phần răng giả cố định, có thể thay đổi các địa danh của coronal được sử dụng ở vị trí rạch. Một răng nghiêng có thể "đứng thẳng" hay một chiếc răng xoay "sắp xếp lại". Mất định hướng có thể dẫn đến việc xác định không chính xác của một con kênh, và tìm kiếm các kênh rạch khác trong kết quả sai hướng trong việc loại bỏ quá nhiều cấu trúc răng, thủng, hoặc sự thất bại để xác định vị trí và debride tất cả các kênh. Truy cập thông qua vương miện với cơ sở rộng có thể làm cho khả năng hiển thị khó khăn. Loại V phục hồi có thể đã gây vôi hóa coronal hoặc có thể đã được đặt trực tiếp vào không gian biến bột giấy hoặc các kênh rạch. Trong một số trường hợp, nó có thể là tốt nhất để loại bỏ các vật liệu phục hồi mà can thiệp với hình dung trước khi bắt đầu điều trị tủy răng. Một sự thay đổi của armamentarium cho răng phục hồi với vương miện đã được ủng hộ cho mão răng toàn sứ. Các phác thảo ban đầu và thâm nhập thông qua các tài liệu phục hồi được thực hiện với một bur kim cương tròn trong tay khoan tốc độ cao với chất làm mát nước. Sau khi thâm nhập vào ngà răng, một bur nứt có thể được sử dụng. Trong răng với sứ-to-nấu chảy kim loại phục hình, một kim loại cắt bur được khuyến khích. Khi có thể, việc tiếp cận nên vẫn còn trong kim loại để giảm khả năng bị gãy xương trong sứ. Bằng chứng chỉ ra rằng với một chất làm mát nước và thiết bị đo đạc cẩn thận, kim cương và cacbua burs là hiệu quả như nhau. Tóm lại, viện trợ ở vị trí kênh bao gồm kiến thức về bột giấy giải phẫu và hình thái; song song thẳng vào, chiếu, chụp góc / hình ảnh kỹ thuật số; một nhà thám hiểm nội nha sắc nét; X quang tạm thời / hình ảnh kỹ thuật số; , mũi khoan tốc độ chậm dài Chà; dụng cụ siêu âm cho troughing; nhuộm nhuộm; thủy lợi; transillumination; và tăng cường tầm nhìn với Loupes hoặc kính hiển vi. KHAI TRƯƠNG ACCESS VÀ CANAL VỊ TRÍ hàm trên Trung và Lateral Răng cửa Các răng cửa hàm trên trung ương có một gốc và một con kênh. Ở những người trẻ tuổi, những cái sừng bột nổi bật hiện nay đòi hỏi một hình tam giác-phác thảo để bảo đảm nguyên liệu mô và sự lấp lại được loại bỏ, mà có thể gây ra sự đổi màu coronal. Trong khi các kênh trung ở gốc ở ngã ba cementoenamel (CEJ) và khi xem các răng từ một ở giữa để định hướng xa, rõ ràng là vương miện không phải là trực tiếp phù hợp với trục dài của rễ. Vì lý do này việc thành lập các dạng đường viền và xâm nhập ban đầu vào men được thực hiện với sự bur vuông góc với bề mặt lưỡi của răng. Dạng đường viền này được thực hiện ở giữa phần ba bề mặt ngôn ngữ. Sau khi thâm nhập vào sâu 2-3 mm, bur được định hướng lại trùng với trục dài và định hướng ngôn ngữ của root. Điều này làm giảm nguy cơ thủng bên thông qua bề mặt da mặt. Một lỗi phổ biến nữa là sự thất bại để di chuyển kệ ngôn ngữ, mà sẽ dẫn đến tiếp cận đầy đủ cho toàn bộ kênh. Các kênh được xác định bằng cách sử dụng một nhà thám hiểm mạnh nội nha. Trong trường hợp vôi hóa đã xảy ra, dài Chà mũi khoan trong một tay khoan tốc độ chậm có thể được sử dụng. Những mũi khoan di chuyển đầu của tay khoan ra khỏi răng và tăng cường khả năng nhìn thấy chính xác nơi bur được đặt trong răng.