• The primary goal of surgery for c

• The primary goal of surgery for cervical spondylotic myelopathy is decompression of the spinal cord.[42] Traditionally, for cervical laminectomy, a posterior approach has been the treatment of choice. During the previous 20 years, laminectomy has increasingly been recognized as not appropriate for all patients. Neurologic deterioration, which has been reported after laminectomy, has been attributed to the development of spinal instability and kyphotic deformities. Laminectomy also is unable to address ventral osteophytic overgrowth via a posterior approach. Through an anterior cervical approach, one can directly remove osteophytes, disk material, and even vertebral bodies, if necessary, to decompress the cord. With interposition of bone grafts and, in some instances, cervical plates (ie, instrumentation), neck instability can be prevented.
• The sagittal alignment of the cervical spine is important in choosing an approach for decompressing the cervical cord in cervical spondylotic myelopathy.
o Preoperative lordotic alignment of the cervical spine is necessary in order to maintain maximal benefit from posterior decompression. This is because of both the direct decompression of the cord achieved by surgical removal of compressive elements (eg, ligamentum flavum, bone) and the indirect decompression achieved ventrally by posterior drift of the spinal cord.
o Fixed local or global kyphosis, therefore, may be a relative contraindication for posterior decompression.[43] In the case of kyphosis, general insufficiency of the anterior column is caused by degenerative changes in diskoligamentous structures, leading to neutralization or inversion of the physiologic cervical lordosis. Because of kyphosis, the cord shifts forward and is compressed by anterior osteophytes.
o In cases of combined anterior compression and posterior bulging of the ligamentum flavum causing narrowing of the vertebral canal, a combined anteroposterior approach may be recommended.
o The posterior approach (often advocated by Japanese surgeons) is also accepted as a standard decompression procedure in patients who have more than 3 segments of stenotic changes. The anterior approach involves an extensive resection.
o Laminoplasty (a modern approach) and its variants preserve the lamina to avoid excessive scar formation and to reduce the incidence of postlaminectomy kyphosis. Excellent laminoplasty results have been reported for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy.[44] Additionally, long-term results with laminoplasty have been reported with fewer late complications then laminectomy.[45] Nevertheless, some authorities advocate laminectomy.[2, 46] Laminectomy combined with lateral mass fusion may yield excellent results without progression to spinal instability or kyphosis.[47, 48, 49]
o The anterior approach is advocated for cervical spondylotic myelopathy when identifiable anterior compression or kyphotic deformity is present. This approach is more frequently used in the United States because ventral compression is more common. Myelopathy due to osteophytes confined to 1-2 levels is treated using ACD and fusion with removal of the osteophytes. In severe cases, extensive decompression is performed using multilevel vertebrectomies (corpectomy) and reconstruction with bone graft and instrumentation. Recent series have reported clinical improvement rates ranging from 80-94%.[50, 51] Neither the anterior nor posterior approach has been demonstrated superior to the other, provided the appropriate procedure is performed for the proper clinical indication.[2, 52, 46]

Kết quả (Việt) 2:

• Mục tiêu chính của phẫu thuật tủy sống spondylotic thư cổ tử cung là giải nén của tủy sống. [42] Theo truyền thống, cho laminectomy cổ tử cung, một cách tiếp cận sau đã được lựa chọn điều trị. Trong suốt 20 năm trước đó, laminectomy ngày càng được công nhận là không thích hợp cho tất cả các bệnh nhân. Suy giảm thần kinh, đã được báo cáo sau khi laminectomy, đã được quy cho sự phát triển của sự bất ổn định cột sống và dị tật kyphotic. Laminectomy cũng không thể giải quyết bụng osteophytic phát triển quá mức thông qua một cách tiếp cận sau. Thông qua một cách tiếp cận cổ tử cung trước, một cách trực tiếp có thể loại bỏ osteophytes, vật liệu đĩa, và thậm chí cả thân đốt sống, nếu cần thiết, để giải nén các dây. Với sự can thiệp của phẫu thuật ghép xương, và trong một số trường hợp, tấm cổ tử cung (tức là, thiết bị đo đạc), cổ không ổn định có thể được ngăn chặn.
• Các liên kết dọc của cột sống cổ tử cung là rất quan trọng trong việc lựa chọn một cách tiếp cận để giải nén các dây cổ tử cung tại Bệnh lý tủy spondylotic thư cổ tử cung.
O trước phẫu thuật chỉnh lordotic của cột sống cổ tử cung là cần thiết để duy trì lợi ích tối đa từ sau giải nén. Điều này là do cả hai giải nén trực tiếp của dây đạt được bằng phẫu thuật cắt bỏ các yếu tố nén (ví dụ, dây chằng flavum, xương) và giải nén gián tiếp đạt bụng bởi sau trôi dạt của tủy sống.
O Sửa gù cột sống địa phương hay toàn cầu, do đó, có thể là một chống chỉ định tương đối sau giải nén. [43] trong trường hợp gù cột sống, suy chung của cột trước được gây ra bởi những thay đổi thoái hóa trong cấu trúc diskoligamentous, dẫn đến trung hòa hoặc đảo ngược của ưỡn cột sống cổ tử cung sinh lý. Do gù cột sống, dây chuyển về phía trước và được nén bằng osteophytes trước.
O Trong trường hợp nén trước kết hợp và sau phồng của flavum chằng gây hẹp ống sống, một cách tiếp cận trước sau kết hợp có thể được khuyến khích.
O Các phương pháp sau (thường chủ trương của bác sĩ phẫu thuật Nhật Bản) cũng được chấp nhận như là một thủ tục giải nén tiêu chuẩn ở những bệnh nhân có nhiều hơn 3 phân đoạn thay đổi hẹp. Các cách tiếp cận trước liên quan đến một sự cắt bỏ rộng.
O Laminoplasty (một phương pháp tiếp cận hiện đại) và các biến thể của nó bảo vệ phiến lá để tránh hình thành sẹo quá mức và làm giảm tỷ lệ mắc postlaminectomy gù cột sống. Kết quả laminoplasty tuyệt vời đã được báo cáo để điều trị đa lý tủy sống spondylotic thư cổ tử cung. [44] Ngoài ra, kết quả lâu dài với laminoplasty đã được báo cáo với các biến chứng muộn ít hơn sau đó laminectomy. [45] Tuy nhiên, một số cơ quan chức ủng hộ laminectomy. [2, 46 ] Laminectomy kết hợp với phản ứng tổng hợp khối lượng bên có thể mang lại kết quả tuyệt vời mà không tiến triển thành bất ổn sống hoặc gù cột sống. [47, 48, 49]
o Các phương pháp tiếp cận trước được ủng hộ cho lý tủy sống spondylotic cổ tử cung khi mang tính nén trước hoặc biến dạng kyphotic là hiện tại. Cách tiếp cận này được dùng thường hơn ở Hoa Kỳ vì nén bụng là phổ biến hơn. Bệnh lý tủy sống do osteophytes giới hạn trong 1-2 cấp được điều trị bằng ACD và phản ứng tổng hợp bằng cách cắt bỏ osteophytes. Trong trường hợp nghiêm trọng, giải nén mở rộng được thực hiện bằng vertebrectomies đa cấp (corpectomy) và xây dựng lại với ghép xương và thiết bị đo đạc. Loạt gần đây đã báo cáo tỷ lệ cải thiện lâm sàng khác nhau, 80-94%. [50, 51] Cả trước và cũng không tiếp cận sau đã được chứng minh vượt trội so với các khác, cung cấp các thủ tục thích hợp được thực hiện cho các dấu hiệu lâm sàng thích hợp. [2, 52, 46]