All patients, regardless of approac

All patients, regardless of approach, should be evaluated for H. pylori infection and treated if there is evidence of infection. (See 'Anti-Helicobacter therapy' below.)

Endoscopic therapies

Standard and expanded criteria for endoscopic resection — The general guidelines for the selection of patients with EGC who are appropriate for endoscopic resection with EMR or ESD are outlined below [ 1,2 ]:

High probability of en bloc resection
Tumor histology
Intestinal type adenocarcinoma
Tumor confined to the mucosa
Absence of venous or lymphatic invasion
Tumor size and morphology
Less than 20 mm in diameter, without ulceration
Less than 10 mm in diameter if Paris classification IIb or IIc ( table 1 )
Expansion of the criteria has been proposed by centers in Eastern Asia, although this is not a standard approach and is best considered an area of active investigation [ 3-5 ].

Proposed expanded criteria for endoscopic resection of intestinal type EGC are [ 3 ]:

Mucosal tumors of any size without ulceration
Mucosal tumors less than 30 mm with ulceration
Submucosal tumors less than 30 mm confined to the upper 0.5 mm of the submucosa without lymphovascular invasion
Patients meeting the expanded criteria are at lower risk of lymph node metastases than those who do not meet them, although patients meeting expanded criteria are at an increased risk of lymph node metastases compared with those who meet standard criteria (2 versus 4 percent in one study) [ 3,6,7 ]. For patients who meet these expanded criteria, and wish to avoid surgery, removal of the tumor using ESD (rather than EMR) is generally preferred because ESD is able to achieve a deeper resection margin. (See 'Endoscopic submucosal dissection' below and "Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and staging", section on 'Lymph node metastases in EGC' .)

On the other hand, general indications for gastrectomy with removal of perigastric lymph nodes include the following:

Low probability of en bloc resection with EMR or ESD (ie, the endoscopic resection would be piecemeal)
Diffuse rather than intestinal type adenocarcinoma
Submucosal tumor size greater than 30 mm, or ulcerated tumors
Evidence of lymphovascular (lymphatic or venous) invasion in the primary tumor, or known/suspected regional lymph node metastases
Endoscopic mucosal resection — EMR is an alternative to surgery that was first introduced in 1978. Where available, EMR is often the procedure of choice for patients who meet the standard criteria for endoscopic resection of an EGC. Technical aspects related to EMR are discussed elsewhere. (See 'Standard and expanded criteria for endoscopic resection' above and "Overview of endoscopic resection of gastrointestinal tumors", section on 'ER Techniques' .)

Outcomes — Studies have shown high survival and cure rates in patients with EGC who undergo EMR:

In an early series with 308 patients with EGC, EMR successfully eradicated the cancer in 85 percent of patients, with five-year survival rates of 86 percent, values that approached gastrectomy outcomes [ 8 ]. The complete endoscopic resection rate was lower (approximately 50 percent) with type IIa lesions larger than 2 cm and with type IIc lesions that were either larger than 1 cm or were associated with undifferentiated adenocarcinoma ( table 2 ).
In a second series that included 76 lesions in patients with absolute indications for treatment, 53 of the lesions (70 percent) were completely resected by EMR [ 9 ]. Laser irradiation or heater probe cautery was used to treat 22 of the 23 incompletely resected lesions. Among the 53 lesions that were complete resected, there was one recurrence (2 percent) and the overall cure rate for those with follow-up was 98 percent (48 of 49 patients). Among the 22 lesions treated with additional therapy for an incomplete resection, there was one recurrence (5 percent). The overall cure rate in this group was 96 percent (21 of 22 patients).
In a Japanese report of 131 patients with differentiated mucosal EGC less than 2 cm, the 5- and 10-year overall survival rates were 84 and 64 percent, respectively. The disease-specific survival rates at both 5- and 10-year follow-up were 99 percent [ 10 ].
In one of the larger series from the West that included 39 patients in Germany with small tumors considered to be at low risk of recurrence, 97 percent of patients achieved remission after initial treatment [ 11 ]. However, recurrent or metachronous lesions developed in 11 patients (29 percent) during a mean of 57 months of follow-up; all were treated successfully with repeat endoscopic therapy.
Complications of EMR include bleeding and perforation, though in experienced hands, EMR is a safe procedure that can be performed on outpatients. (See "Overview of endoscopic resection of gastrointestinal tumors", section on 'Complications' .)

Management of incomplete resection — The goal of endoscopic therapy is en bloc resection, but incomplete resection remains a challenge and there is no definitive standard for managing patients with incomplete resections. Typically, gastrectomy has been recommended for patients with incomplete resections, especially for tumors with positive vertical margins, and for those with submucosal involvement or lymphovascular invasion. However, repeat endoscopic resection may be considered in selected patients who are poor surgical candidates. In a single center study in Korea of 159 patients endoscopically treated between 1994 and 2009 without additional treatment, three- and five-year survival rates were 83 and 77 percent, respectively, with lower rates for those with lymphovascular invasion (62 and 42 percent, respectively) [ 12 ].

Kết quả (Việt) 1:

Tất cả các bệnh nhân, bất kể phương pháp tiếp cận, nên được đánh giá H. pylori nhiễm trùng và điều trị nếu có bằng chứng của nhiễm trùng. (Xem 'Anti-Helicobacter trị liệu' dưới đây.)Phương pháp điều trị nội soiTiêu chuẩn và mở rộng các tiêu chí cho sự giải phẩu nội soi — các hướng dẫn chung để lựa chọn của bệnh nhân với EGC người thích hợp cho cắt bỏ nội soi với EMR hoặc ESD được nêu dưới đây [1,2]:Các xác suất cao của sự giải phẩu khối enKhối u mô họcLoại đường ruột adenocarcinomaKhối u hạn chế niêm mạcSự vắng mặt của cuộc xâm lược tĩnh mạch hoặc bạch huyếtKích thước khối u và hình thái họcÍt hơn 20 mm đường kính, mà không có loétÍt hơn 10 mm đường kính nếu phân loại Paris IIb hoặc IIc (bảng 1)Mở rộng của các tiêu chuẩn đã được đề xuất bởi Trung tâm tại miền đông châu á, mặc dù điều này không phải là một cách tiếp cận tiêu chuẩn và tốt nhất được coi là một khu vực hoạt động điều tra [3-5]Đề nghị mở rộng tiêu chí cho sự giải phẩu nội soi ruột loại EGC là [3]:Các khối u niêm mạc của bất kỳ kích thước mà không có loétNiêm mạc khối u ít hơn 30 mm với loétSubmucosal khối u ít hơn 30 mm hạn chế đến 0,5 mm trên submucosa mà không có cuộc xâm lược lymphovascularBệnh nhân đáp ứng các tiêu chí mở rộng có các nguy cơ thấp của hạch di căn hơn những người không gặp họ, mặc dù bệnh nhân cuộc họp mở rộng tiêu chí có một nguy cơ gia tăng di căn của hạch so với những người đáp ứng tiêu chí tiêu chuẩn (2 so với 4 phần trăm trong một nghiên cứu) [3,6,7]. Cho bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí mở rộng, và muốn tránh phẫu thuật, loại bỏ các khối u bằng cách sử dụng ESD (chứ không phải là EMR) là nói chung ưa thích vì ESD có thể đạt được một biên độ cắt bỏ sâu hơn. (Xem 'Nội soi bóc tách submucosal' dưới đây và "sớm ung thư dạ dày: dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và dàn dựng", phần trên 'hạch di căn trong EGC'.)Mặt khác, các dấu hiệu chung cho gastrectomy với loại bỏ các hạch bạch huyết perigastric bao gồm:Thấp xác suất của cắt bỏ khối en với EMR hoặc ESD (tức là, cắt bỏ nội soi sẽ piecemeal)Khuếch tán chứ không phải là kiểu đường ruột adenocarcinomaKhối u submucosal kích thước lớn hơn 30 mm, hoặc các khối u ulceratedBằng chứng của lymphovascular (bạch huyết hoặc tĩnh mạch) xâm lược trong khối u chính hoặc được biết đến/nghi ngờ khu vực bạch huyết nút di cănSự giải phẩu niêm mạc nội soi — EMR là một thay thế cho phẫu thuật đã được giới thiệu lần đầu tiên vào năm 1978. Nếu có, EMR thường là các thủ tục của sự lựa chọn cho bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí tiêu chuẩn cho nội soi cắt bỏ một EGC. Khía cạnh kỹ thuật liên quan đến EMR được thảo luận ở nơi khác. (Xem 'tiêu chuẩn ' và mở rộng các tiêu chí cho sự giải phẩu nội soi ở trên và "Tổng quan về nội soi cắt bỏ khối u đường tiêu hóa", phần trên 'ER kỹ thuật.)Kết quả-Nghiên cứu đã cho thấy sự sống còn cao và chữa trị giá ở những bệnh nhân với EGC người trải qua EMR:Trong một loạt đầu với các bệnh nhân 308 với EGC, EMR thành công chữa khỏi ung thư trong 85 phần trăm của bệnh nhân, với tỷ lệ sống sót năm năm của 86 phần trăm, giá trị tiếp cận gastrectomy kết quả [8]. Tỷ lệ hoàn thành sự giải phẩu nội soi là thấp hơn (khoảng 50 phần trăm) với loại IIa tổn thương lớn hơn 2 cm và với loại tổn thương IIc là hoặc là lớn hơn 1 cm hoặc được kết hợp với undifferentiated adenocarcinoma (bảng 2).Trong một loạt thứ hai bao gồm 76 tổn thương trong bệnh nhân với các chỉ dẫn tuyệt đối cho điều trị, 53 của các thương tổn (70 phần trăm) đã được hoàn toàn resected bởi EMR [9]. Laser chiếu xạ hoặc nóng thăm dò cautery được sử dụng để điều trị 22 của 23 tổn thương không đầy đủ resected. Trong số các tổn thương 53 đã hoàn thành resected, có là một tái phát (2%) và tỷ lệ chữa khỏi tổng thể cho những người có theo dõi là 98 phần trăm (48 trên tổng 49 bệnh nhân). Trong số các tổn thương 22 được điều trị với các trị liệu bổ sung cho một cắt bỏ không đầy đủ, có là một trong những tái phát (5%). Tỷ lệ chữa khỏi tổng thể trong nhóm này là 96% (21 22 bệnh).Trong một báo cáo Nhật Bản 131 bệnh nhân bị phân biệt niêm mạc EGC ít hơn 2 cm, tỷ lệ sống sót 5, 10 năm tổng thể đã là 84 và 64 phần trăm, tương ứng. Tỷ lệ sống sót dành riêng cho bệnh tại cả hai theo dõi 5, 10 năm là 99 phần trăm [10].Trong một loạt lớn hơn từ phía tây bao gồm 39 bệnh nhân ở Đức có khối u nhỏ được coi là nguy cơ thấp tái phát, 97 phần trăm của bệnh nhân đạt được thuyên giảm sau khi điều trị ban đầu [11]. Tuy nhiên, thường xuyên hoặc tổn thương metachronous phát triển ở những bệnh nhân 11 (29 phần trăm) trong một trung bình của 57 vài tháng của theo dõi; Tất cả đã được điều trị thành công với điều trị nội soi lặp lại.Các biến chứng của EMR bao gồm chảy máu và thủng, mặc dù trong tay có kinh nghiệm, EMR là một thủ tục an toàn có thể được thực hiện trên bệnh nhân ngoại trú. (Xem "Tổng quan về nội soi cắt bỏ khối u đường tiêu hóa", phần trên 'Biến chứng'.)Management of incomplete resection — The goal of endoscopic therapy is en bloc resection, but incomplete resection remains a challenge and there is no definitive standard for managing patients with incomplete resections. Typically, gastrectomy has been recommended for patients with incomplete resections, especially for tumors with positive vertical margins, and for those with submucosal involvement or lymphovascular invasion. However, repeat endoscopic resection may be considered in selected patients who are poor surgical candidates. In a single center study in Korea of 159 patients endoscopically treated between 1994 and 2009 without additional treatment, three- and five-year survival rates were 83 and 77 percent, respectively, with lower rates for those with lymphovascular invasion (62 and 42 percent, respectively) [ 12 ].

Kết quả (Việt) 2:

Tất cả các bệnh nhân, bất kể phương pháp tiếp cận, nên được đánh giá đối với nhiễm H. pylori và điều trị nếu có bằng chứng của nhiễm trùng. (Xem 'Anti-Helicobacter trị' dưới đây.) Liệu pháp nội soi tiêu chuẩn và tiêu chí mở rộng cho phẫu thuật cắt nội soi - Các hướng dẫn chung cho việc lựa chọn của bệnh nhân với EGC người thích hợp cho phẫu thuật cắt nội soi với EMR hoặc ESD được nêu dưới đây [1,2]: xác suất cao của en khối cắt bỏ khối u mô ruột loại adenocarcinoma khối u giới hạn ở niêm mạc vắng mặt của tĩnh mạch hoặc bạch huyết xâm lược Kích thước khối u và hình thái Ít hơn 20 mm đường kính, mà không loét nhỏ hơn 10 mm đường kính nếu Paris phân loại IIb hoặc IIc (bảng 1 ) Mở rộng các tiêu chí đã được đề xuất bởi các trung tâm ở Đông Á, mặc dù đây không phải là một cách tiếp cận tiêu chuẩn và được coi là tốt nhất có diện tích điều tra hoạt động [3-5]. Đề xuất các tiêu chí mở rộng cho nội soi cắt bỏ các loại ruột EGC là [3] : khối u nhầy của các kích thước bất kỳ mà không có loét niêm mạc các khối u nhỏ hơn 30 mm với loét dưới niêm khối u nhỏ hơn 30 mm giới hạn phía trên 0,5 mm của submucosa mà không cần xâm lược lymphovascular Bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí mở rộng có nguy cơ thấp hơn của di căn hạch bạch huyết so với những người không gặp họ, mặc dù cuộc họp bệnh nhân tiêu chí mở rộng có nguy cơ gia tăng của di căn hạch bạch huyết so với những người đáp ứng các tiêu chí chuẩn (2 so với 4 phần trăm trong một nghiên cứu) [3,6,7]. Đối với những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí mở rộng, và muốn tránh phẫu thuật, cắt bỏ khối u bằng cách sử dụng ESD (chứ không phải là EMR) thường được ưa thích bởi vì ESD là có thể đạt được một mức cắt sâu hơn. (Xem "nội soi dưới niêm mổ xẻ 'dưới đây và" ung thư sớm dạ dày: Dịch tễ học, lâm sàng, chẩn đoán, và dàn dựng "., Phần trên' di căn nút bạch huyết ở EGC ') Mặt khác, chỉ dẫn chung cho cắt dạ dày bằng cách cắt bỏ hạch bạch huyết perigastric hạch bao gồm: xác suất thấp en khối cắt bỏ với EMR hoặc ESD (tức là, các phẫu thuật cắt nội soi sẽ được từng phần) Diffuse hơn là loại ruột ung thư tuyến kích thước khối u dưới niêm mạc lớn hơn 30 mm, hoặc loét khối u bằng chứng của lymphovascular (bạch huyết hoặc tĩnh mạch) cuộc xâm lược trong các khối u nguyên phát, hoặc gọi / nghi ngờ khu vực di căn hạch bạch huyết nội soi cắt bỏ niêm mạc - EMR là một thay thế cho phẫu thuật lần đầu tiên được giới thiệu vào năm 1978. Trường hợp có sẵn, EMR thường là thủ tục của sự lựa chọn cho những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí chuẩn cho nội soi cắt bỏ một EGC. Các khía cạnh kỹ thuật liên quan đến EMR được thảo luận ở nơi khác. (Xem "Tiêu chuẩn và mở rộng tiêu chí để cắt bỏ nội soi 'ở trên và" Tổng quan về phẫu thuật cắt nội soi của các khối u đường tiêu hóa ", phần nói về' kỹ thuật ER '.) Kết quả - Các nghiên cứu đã chỉ ra sống cao và chữa giá ở những bệnh nhân với EGC trải qua EMR: Trong một loạt đầu với 308 bệnh nhân với EGC, EMR tận diệt thành công các bệnh ung thư trong 85 phần trăm bệnh nhân, với tỷ lệ sống sót sau năm năm là 86 phần trăm, giá trị mà tiếp cận kết quả cắt dạ dày [8]. Tỷ lệ phẫu thuật cắt nội soi hoàn chỉnh thấp hơn (khoảng 50 phần trăm) với các loại IIa tổn thương lớn hơn 2 cm và với loại IIc tổn thương hoặc là lớn hơn 1 cm hoặc có liên quan với ung thư tuyến biệt hoá (bảng 2). Trong một loạt thứ hai bao gồm 76 tổn thương ở bệnh nhân có chỉ định tuyệt đối cho việc điều trị, 53 của tổn thương (70 phần trăm) được cắt bỏ hoàn toàn bởi EMR [9]. Chiếu xạ laser hoặc đốt nóng dò được sử dụng để điều trị 22 của 23 tổn thương không hoàn toàn bị cắt bỏ. Trong số 53 thương tổn đó là hoàn toàn bị cắt bỏ, có một sự tái phát (2 phần trăm) và tỷ lệ chữa khỏi tổng thể đối với những người theo dõi là 98 phần trăm (48 trong số 49 bệnh nhân). Trong số 22 tổn thương được điều trị bằng liệu pháp bổ sung cho một cắt bỏ không đầy đủ, đã có một sự tái phát (5 phần trăm). Tỷ lệ chữa khỏi tổng thể trong nhóm này là 96 phần trăm (21 của 22 bệnh nhân). Trong một báo cáo của Nhật Bản 131 bệnh nhân với niêm mạc biệt EGC ít hơn 2 cm, tỷ lệ sống còn toàn bộ 5 và 10 năm là 84 và 64 phần trăm, tương ứng . Tỷ lệ sống bệnh cụ thể ở cả 5 và 10 năm theo dõi là 99 phần trăm [10]. Trong một trong những series lớn hơn từ phương Tây trong đó có 39 bệnh nhân ở Đức với những khối u nhỏ được coi là có nguy cơ thấp tái phát , 97 phần trăm bệnh nhân đạt được thuyên giảm sau khi điều trị ban đầu [11]. Tuy nhiên, tổn thương tái phát hoặc metachronous phát triển ở 11 bệnh nhân (29 phần trăm) trong một trung bình là 57 tháng theo dõi; tất cả đã được điều trị thành công với liệu pháp nội soi lặp lại. Các biến chứng của EMR bao gồm chảy máu và thủng, mặc dù trong tay có kinh nghiệm, EMR là một phương pháp an toàn mà có thể được thực hiện trên bệnh nhân ngoại trú. (Xem "Tổng quan về phẫu thuật cắt nội soi của các khối u đường tiêu hóa", phần nói về 'Biến'.) Quản lý cắt bỏ không đầy đủ - Các mục tiêu của điều trị nội soi là en khối cắt bỏ, nhưng cắt bỏ không đầy đủ vẫn còn là một thách thức và không có tiêu chuẩn dứt khoát cho việc quản lý bệnh nhân cắt bỏ không đầy đủ. Thông thường, cắt dạ dày đã được khuyến cáo cho bệnh nhân cắt bỏ không đầy đủ, đặc biệt là đối với các khối u với biên dọc tích cực, và cho những người có tham gia dưới niêm mạc hoặc xâm lược lymphovascular. Tuy nhiên, lặp lại nội soi cắt bỏ có thể được xem xét ở những bệnh nhân được chọn là người ứng cử phẫu thuật nghèo. Trong một nghiên cứu trung tâm duy nhất tại Hàn Quốc của 159 bệnh nhân nội soi điều trị từ năm 1994 và 2009 mà không được điều trị bổ sung, ba và tỷ lệ sống sót sau năm năm là 83 và 77 phần trăm, tương ứng, với mức giá thấp hơn đối với những người xâm lược lymphovascular (62 và 42 phần trăm, tương ứng) [12].