The patient was a 33 year old sales

The patient was a 33 year old salesman, who came to the emergency room because of “bellyache”
He had been in good health until the previous evening, when he went to a party. There he had several bottles of beer. He sampled the chili and ate custard. About an hour after the meal of chili he suddenly felt an excruciating abdominal pain, accompanied by nausea. The pain appeared to arise from the area under his belly button. He broke down in a sweat and had to lie down. After about 5 min the pain was completely gone and he felt fine again. He even engaged in a match of volleyball later that evening. When playing in the front row close to the net he jumped and stretched for the ball. Immediately thereafter, the abdominal pain recurred. Since then he had been restless, his pain never let up completely. In the last 2h he had not had any desire for food, he had been nauseated 6 times and vomited 4 times. Each attack was accompanied by worsening of his sharp abdominal pains. The pain was now located in the left abdomen and under the umbilicus. It worsened after coughing or sneezing. The patient’s last bowel movement had been 2 days ago.

Physical examination
The patient appeared to be in acute distress on account of his abdominal discomfort. He was diaphoretic, the oral temperature was 1000 F(380C), the pulse was 104 beats/min, and the blood pressure was 100/70 mmHg. The patient rested motionless on his stretcher. He had his knees pulled up and apparently tried to avoid any movements. The abdominal examination showed tenderness to gentle palpation in the left upper quadrant, the epigastrium, and the area of the umbilicus. This was accompanied by guarding in these respective areas. Palpation of McBurney’s point was unremarkable. There was no rebound tenderness in any abdominal area. The bowel sounds were diminished or even absent. There was no costovertebral angle tenderness and the rectal examination was normal.
Questions
What diagnostic possibilities would you consider at this point and what would you do to work them up?

Kết quả (Việt) 2:

Bệnh nhân là một người bán hàng cũ 33 năm, những người đã đến phòng cấp cứu vì "đau bụng"
Ông đã có sức khỏe tốt cho đến khi buổi tối trước đó, khi ông đã đi đến một bên. Ở đó, ông đã có một vài chai bia. Ông đã lấy mẫu ớt và ăn mãng cầu. Khoảng một giờ sau bữa ăn ớt anh đột nhiên cảm thấy một cơn đau bụng dữ dội, kèm theo buồn nôn. Cơn đau xuất hiện phát sinh từ vùng dưới rốn của mình. Ông bị phá vỡ trong một mồ hôi và phải nằm xuống. Sau khoảng 5 phút cơn đau đã hoàn toàn biến mất và anh cảm thấy tốt đẹp trở lại. Ông thậm chí còn tham gia vào một trận đấu bóng chuyền sau tối hôm đó. Khi chơi ở hàng ghế gần lưới ông nhảy và kéo dài cho bóng. Ngay sau đó, cơn đau bụng tái phát. Kể từ đó anh đã rất hồi hộp, đau đớn của ông không bao giờ để hoàn toàn. Trong 2h cuối cùng anh đã không có bất kỳ mong muốn cho thực phẩm, ông đã bị buồn nôn và nôn mửa 6 lần 4 lần. Mỗi cuộc tấn công đã được đi kèm bởi sự xấu đi của cơn đau bụng sắc nét của mình. Các cơn đau bây giờ đã nằm trong bụng trái và dưới rốn. Nó trở nên tồi tệ sau khi ho hoặc hắt hơi. Đi cầu cuối cùng của bệnh nhân đã được 2 ngày trước. Khám lâm sàng Bệnh nhân xuất hiện là lâm nạn cấp trên tài khoản của mình khó chịu ở bụng. Ông là mồ hôi, nhiệt độ uống là 1.000 F (380C), xung là 104 nhịp / phút, và huyết áp được 100/70 mmHg. Các bệnh nhân nghỉ ngơi bất động trên cáng của mình. Ông đã đầu gối kéo lên và dường như cố gắng tránh bất kỳ chuyển động. Việc kiểm tra bụng cho thấy cảm giác đau khi sờ nhẹ nhàng vào góc phần tư phía trên bên trái, vùng thượng vị, và khu vực rốn. Điều này được đi kèm với bảo vệ trong các lĩnh vực tương ứng. Sờ điểm McBurney là không đáng kể. Không có sự dịu dàng phục hồi bất kỳ vùng bụng. Những âm thanh ruột bị suy giảm hoặc thậm chí vắng mặt. Không có góc dịu dàng costovertebral và khám trực tràng là bình thường. Câu hỏi gì khả năng chẩn đoán bạn sẽ xem xét vào thời điểm này và những gì bạn sẽ làm gì để làm việc đó chăng?