with other diuretics. As with furos

with other diuretics. As with furosemide, electrolyte imbalance can occur with aggressive diuresis.
Excessive diuresis may reduce preload and lead to diminished cardiac output. Thiazides should be
considered as additive therapy for those patients who become resistant to loop diuretics, or who require
additional dieresis. A recent study failed to show any benefit of continuous infusion of diuretics over highdose
intermittent
infusion
of
diuretics
in
adults
with
acute
decompensated
heart
failure
(94).
Vasodilator Agents
Nitroprusside and hydralazine effectively dilate peripheral vessels and decrease afterload, increase cardiac
output, and decrease filling pressures. The action of both agents is relaxation of smooth muscle cells in the
muscular layer of arterioles. Prolonged nitroprusside use can result in cyanide accumulation, a metabolic
by-product of the drug. A possible side effect of hydralazine is a lupus-like reaction.
Effective orally administered afterload-reducing agents include ACE inhibitors. Captopril and enalapril are
used most commonly in children. Other commonly used agents are monopril, lisinopril, and quinapril. The
choice depends on cost and dosage convenience. The actions of ACE inhibitors include decreased synthesis
of angiotensin II, a potent vasoconstrictor, and decreased breakdown of bradykinins, which are potent
vasodilators. Additional effects of these medications include sparing urinary potassium loss by inhibiting
aldosterone secretion.
The use of ACE inhibitors has gained wide acceptance for treating children with DCM. This has been
supported by large multicenter studies in adults that demonstrated improved survival in patients with
chronic congestive heart failure treated with enalapril. Angiotensin receptor blockers have been studied in
adult patients, but there are no data in pediatric patients with heart failure. Studies in adults have not
shown significant differences between ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers in either efficacy or
safety. Angiotensin receptor blockers do not cause bradykinin accumulation and thus do not cause cough as
a side effect as occurs with ACE inhibitors (80). In patients of African ancestry with DCM and heart failure,
one may want to consider the use of isosorbide dinitrate and hydralazine (95).
Beta-Blocking Agents

Kết quả (Việt) 1:

với các thuốc lợi tiểu. Như với furosemide, sự mất cân bằng điện có thể xảy ra với tích cực thận.Thận quá nhiều có thể làm giảm preload và dẫn đến giảm sản lượng tim. Thiazides nêncoi như là phụ gia điều trị cho bệnh nhân những người trở nên kháng với vòng thuốc lợi tiểu, hoặc những người yêu cầuThêm dieresis. Một nghiên cứu gần đây không thể hiển thị bất kỳ lợi ích của truyền liên tục của thuốc lợi tiểu trên highdoseđầmtruyềncủathuốc lợi tiểuởngười lớnvớicấp tínhdecompensatedtrái timthất bại(94).Đại lý thuốc giãn mạchNitroprusside và hydralazine hiệu quả giãn ngoại vi mạch và giảm afterload, tăng timđầu ra, và làm giảm áp lực làm đầy. Các hành động của cả hai đại lý là thư giãn cơ trơn các tế bào trong cáccơ bắp lớp tiểu động mạch. Sử dụng kéo dài nitroprusside có thể dẫn đến tích lũy xyanua, một trao đổi chấtsản phẩm phụ của thuốc. Một tác dụng phụ có thể của hydralazine là một phản ứng giống như lupus.Hiệu quả quản lý bằng miệng giảm afterload đại lý bao gồm các chất ức chế ACE. Captopril và enalaprilđược sử dụng phổ biến nhất ở trẻ em. Các đại lý thường được sử dụng là monopril, lisinopril và quinapril. Cácsự lựa chọn phụ thuộc vào chi phí và liều lượng thuận tiện. Các hành động của chất ức chế ACE bao gồm giảm tổng hợpangiotensin II, một vasoconstrictor mạnh và giảm sự cố của bradykinins có mạnhvasodilators. Thêm ảnh hưởng của các loại thuốc này bao gồm sparing tiết niệu kali mất bằng cách ức chếaldosterone tiết.Việc sử dụng các chất ức chế ACE đã được chấp nhận rộng để điều trị trẻ em với DCM. Điều này đãđược hỗ trợ bởi lớn nghiên cứu multicenter ở người lớn đã chứng minh sự sống còn cải tiến ở những bệnh nhân vớisuy tim sung huyết mãn tính điều trị bằng enalapril. Angiotensin thụ thể chặn đã được nghiên cứubệnh nhân người lớn, nhưng không có không có dữ liệu trong nhi khoa bệnh nhân bị suy tim. Các nghiên cứu ở người lớn chưaHiển thị sự khác biệt đáng kể giữa các chất ức chế ACE và angiotensin thụ thể chặn trong hiệu quả một trong hai hoặcan toàn. Angiotensin thụ thể chặn không gây ra bradykinin tích lũy và do đó không gây ra ho nhưmột tác dụng phụ như xảy ra với chất ức chế ACE (80). Ở những bệnh nhân gốc châu Phi với DCM và suy tim,một có thể xem xét việc sử dụng của isosorbide dinitrate và hydralazine (95).Beta-Blocking đại lý

Kết quả (Việt) 2:

với các thuốc lợi tiểu khác. Như với furosemide, mất cân bằng điện có thể xảy ra với lợi tiểu mạnh.
Lợi tiểu quá mức có thể làm giảm tiền tải và dẫn đến lượng tim giảm. Thiazide nên được
coi như là phụ gia điều trị cho những bệnh nhân trở nên kháng với thuốc lợi tiểu quai, hoặc cần
thêm dieresis. Một nghiên cứu gần đây không cho thấy bất kỳ lợi ích của truyền liên tục của các thuốc lợi tiểu trên highdose
liên tục
truyền
các
thuốc lợi tiểu
trong
người lớn
với
cấp tính
mất bù
tim
thất bại
(94).
Thuốc giãn mạch Đại lý
nitroprusside và hydralazine có hiệu quả làm giãn mạch ngoại biên và giảm hậu gánh, tăng tim
đầu ra, và giảm điền áp lực. Các hành động của cả hai đại lý là thư giãn của tế bào cơ trơn trong các
lớp cơ của động mạch. Sử dụng nitroprusside kéo dài có thể dẫn đến sự tích tụ cyanide, một trao đổi chất
của sản phẩm phụ của thuốc. Một tác dụng phụ có thể có của hydralazine là một phản ứng giống lupus.
Đại lý hậu gánh-giảm đường uống có hiệu quả là các chất ức chế ACE. Captopril và enalapril được
sử dụng phổ biến nhất ở trẻ em. Đại lý khác thường được sử dụng là monopril, lisinopril, và quinapril. Việc
lựa chọn phụ thuộc vào chi phí và liều dùng tiện lợi. Những hành động của các chất ức chế ACE là giảm sự tổng hợp
của angiotensin II, một chất co mạch mạnh, và giảm sự phân hủy của bradykinins, mà là mạnh
các thuốc giãn mạch. Tác dụng bổ sung các loại thuốc này bao gồm sparing mất kali niệu bằng cách ức chế
bài tiết aldosterone.
Việc sử dụng các chất ức chế ACE đã được chấp nhận rộng để điều trị trẻ em với DCM. Điều này đã được
hỗ trợ bởi các nghiên cứu đa trung tâm lớn ở người lớn đã chứng minh cải thiện sự sống còn ở bệnh nhân
suy tim sung huyết mãn tính điều trị bằng enalapril. Chẹn thụ thể angiotensin đã được nghiên cứu ở
bệnh nhân người lớn, nhưng không có dữ liệu ở bệnh nhi bị suy tim. Các nghiên cứu ở người lớn đã không
thể hiện sự khác biệt đáng kể giữa các chất ức chế ACE và thuốc chẹn thụ thể angiotensin trong hoặc hiệu quả hoặc
an toàn. Chẹn thụ thể angiotensin không gây tích lũy bradykinin và do đó không gây ra ho như
một tác dụng phụ như xảy ra với các chất ức chế ACE (80). Ở những bệnh nhân người gốc Phi với DCM và suy tim,
người ta có thể muốn xem xét việc sử dụng các isosorbide dinitrate và hydralazine (95).
Đại lý Beta-Blocking