Seven days after the injection,the

Seven days after the injection,
the patient’s abdominal distress was subsiding and he had no complaint of back or extremity pain,
but some weakness in dorsiflexion of the left foot was noted. On the tenth day he was paraplegic.
Laminectomy from the fourth thoracic to the fifth lumbar vertebra showed normal tissue save for a
haemorrhagic arachnoiditis centred at the tenth thoracic level. There was no evidence of protrusion
or extrusion at the third, fourth or fifth lumbar disc spaces. There was no recovery from the paraplegia.
Discussion-This experience prompted a reassessment of the toxicity of chymopapain when
injected intrathecally or epidurally. Experiments in rabbits, cats and dogs were repeated
(Garvin and colleagues 1965) and were extended to include the rhesus monkey. These
experiments showed that chymopapain injected intrathecally or epidurally in a human could
not initiate the clinical events observed in this patient.
ln none ofthe hundreds ofanimals injected with chymopapain have we found arachnoiditis
at necropsy. When chymopapain is injected intrathecally in sufficient quantity to be toxic,
it causes bleeding from the poorly supported vessels of the pia-arachnoid and the animal
usually dies in a few hours with increased intracranial pressure. The toxicity produced appears
to be a haemorrhagic pressure phenomenon and may be alleviated. For example, lethal dose
in 50 per cent of dogs after intrathecal injection is 025 milligram per kilogram. If 1 milligram
per kilogram is injected intrathecally in the lumbar area, a water manometer attached to a
needle in the cerebello-medullary cistern will show a rise from a normal of approximately 45
millimetres of saline to more than 400 millimetres in fifteen minutes. If 1 millilitre per
kilogram of cerebrospinal fluid is removed by cisternal puncture the pressure will drop and
the animal will survive with no neurological sequelae; necropsy done months later shows no
abnormal features. This sequence was confirmed by Macnab (1965) in another way. After
laminectomy in a rabbit, a one-quarter inch square window was cut in the dura and, with a
long, bent needle, 30 milligrams of chymopapain were instilled intrathecally through the
window one and a half inches cephalad. This dose was 300 times the lethal intrathecal dose
THE JOURNAL

Kết quả (Việt) 1:

Bảy ngày sau khi tiêm,đau khổ bụng của bệnh nhân đã subsiding và ông đã không có khiếu nại của đau lưng hay cực,nhưng một số điểm yếu trong dorsiflexion của bàn chân trái đã được ghi nhận. Vào ngày thứ 10 ông là paraplegic.Laminectomy từ ngực thứ tư để đốt sống thắt lưng thứ năm cho thấy mô bình thường tiết kiệm cho mộthaemorrhagic arachnoiditis tập trung ở cấp độ thứ mười ngực. Có là không có bằng chứng về dạng lồihoặc phun ra lúc Thứ ba, thứ tư hoặc thứ năm thắt lưng đĩa tại. Đã có không có thu hồi từ paraplegia.Kinh nghiệm này thảo luận nhắc một đánh giá lại của độc tính của chymopapain khitiêm intrathecally hoặc epidurally. Các thí nghiệm trong thỏ, chó và mèo đã được lặp đi lặp lại(Garvin và đồng nghiệp 1965) và đã được mở rộng để bao gồm các con khỉ rhesus. Đâythí nghiệm cho thấy rằng chymopapain tiêm intrathecally hoặc epidurally trong một con người có thểkhông bắt đầu sự kiện lâm sàng quan sát thấy ở bệnh nhân này.LN không ai trong số hàng trăm ofanimals tiêm với chymopapain chúng tôi đã tìm thấy arachnoiditistại necropsy. Khi chymopapain được tiêm intrathecally về số lượng đủ để được độc hại,nó gây ra chảy máu từ các mạch kém được hỗ trợ của màng nhện pia và động vậtthường chết trong một vài giờ với áp lực nội sọ tăng. Độc tính sản xuất xuất hiệnđể là một haemorrhagic áp lực hiện tượng và có thể được giảm nhẹ. Ví dụ, liều gây chết ngườitrong 50 phần trăm của các con chó sau khi intrathecal các tiêm là 025 miligam mỗi kilôgam. Nếu 1 miligammỗi kilôgam là tiêm intrathecally trong khu vực thắt lưng, một manometer nước gắn liền với mộtkim trong tủy cerebello cistern sẽ hiển thị một tăng từ một bình thường khoảng 45mm của dung dịch muối đến hơn 400 mm trong mười lăm phút. Nếu 1 millilitre mộtkg của dịch não tủy được lấy ra bởi cisternal đâm thủng áp lực sẽ thả vàđộng vật sẽ tồn tại với không có di chứng thần kinh; necropsy thực hiện vài tháng sau đó cho thấy không cótính năng bất thường. Trình tự này đã được xác nhận bởi Macnab (1965) theo cách khác. Sau khilaminectomy một con thỏ, một cửa sổ một phần tư inch vuông đã được cắt giảm trong màng cứng, và với mộtkim dài, cong, 30 mg của chymopapain đã là thấm nhuần intrathecally thông qua cáccửa sổ một và một nửa inch cephalad. Liều lượng này là 300 lần liều gây chết người intrathecalTẠP CHÍ

Kết quả (Việt) 2:

Bảy ngày sau khi tiêm,
đau bụng của bệnh nhân đã bị lún và ông không có khiếu nại của lưng hay đau đớn tột độ,
nhưng một số điểm yếu trong dorsiflexion của bàn chân trái đã được ghi nhận. Vào ngày thứ mười, ông đã đến hành tinh Pandora.
Laminectomy từ ngực thứ tư để thắt lưng đốt sống thứ năm cho thấy các mô bình thường tiết kiệm cho một
tái diễn xuất huyết tập trung ở mức ngực thứ mười. Không có bằng chứng của lồi
hoặc đùn ở không gian đĩa sống thắt lưng thứ ba, thứ tư hoặc thứ năm. Không có sự phục hồi từ các liệt hai chân.
Thảo luận-kinh nghiệm này nhắc tái đánh giá độc tính của chymopapain khi
tiêm trong vỏ hoặc epidurally. Các thí nghiệm trên thỏ, mèo và con chó đã được lặp đi lặp lại
(Garvin và cộng sự 1965) và đã được mở rộng để bao gồm các con khỉ rhesus. Các
thí nghiệm cho thấy chymopapain tiêm trong vỏ hoặc epidurally trong một con người có thể
không bắt đầu sự kiện lâm sàng quan sát thấy ở bệnh nhân này.
ln không ofthe hàng trăm ofanimals tiêm chymopapain có chúng tôi thấy như mạng nhện
ở khám tử. Khi được tiêm trong vỏ chymopapain với số lượng đủ để gây độc,
gây chảy máu từ các mạch kém hỗ trợ của pia-nhện và các động vật
thường bị chết trong một vài giờ với tăng áp lực nội sọ. Độc tính sản xuất hiện
là một hiện tượng xuất huyết áp và có thể được giảm nhẹ. Ví dụ, liều gây tử vong
trong 50 phần trăm của những con chó sau khi tiêm trong vỏ là 025 mg cho mỗi kg. Nếu 1 milligram
mỗi kilogram được tiêm trong vỏ trong vùng thắt lưng, một áp kế nước gắn liền với một
cây kim trong các bể chứa nước cerebello-tủy sẽ thấy sự gia tăng từ một bình thường khoảng 45
mm nước muối cho hơn 400 mm trong mười lăm phút. Nếu 1 ml mỗi
kg của dịch não tủy được loại bỏ bằng cách đâm thủng cisternal áp lực sẽ giảm xuống và
các động vật sẽ tồn tại không có di chứng thần kinh; khám tử tháng done sau đó cho thấy không có
tính năng bất thường. Trình tự này được xác nhận bởi Macnab (1965) theo một cách khác. Sau
laminectomy trong một con thỏ, một inch vuông cửa sổ một phần tư bị cắt trong màng cứng, và với một
dài, kim cong, 30 mg chymopapain được thấm nhuần trong vỏ thông qua
một cửa sổ và một nửa inch cephalad. Liều này là 300 lần so với liều gây chết người trong vỏ
THE JOURNAL