Search AAO.org EyeNet Magazine / Ju

Search AAO.org


EyeNet Magazine / July 2012 / Managing Blepharitis: Tried-and-True and New Approaches
OPHTHALMIC PEARLS
Managing Blepharitis: Tried-and-True and New Approaches
By Annie Stuart, Contributing Writer
Interviewing J. Daniel Nelson, MD, Henry D. Perry, MD, and Scheffer C. G. Tseng, MD, PhD
Add to My To-Do List
Recommend
Go to User CommentsViews143772
This article is from July 2012 and may contain outdated material.

Download PDF

Thanks to the efforts of the International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction, clinicians now have a road map for classifying and managing this condition.1 The workshop standardized the definition of meibomian gland dysfunction (MGD), which can be one component of eyelid inflammation, called blepharitis.

Blepharitis, which often contributes to dry eye syndrome, can cause many ocular symptoms, including itching, grittiness, photophobia, eyelid crusting, and red, swollen eyes. Beyond causing patient discomfort, the presence of blepharitis can affect the outcomes of cataract and refractive surgery. And, as the prevalence of blepharitis increases with age, clinicians can expect to see a growing number of cases in the coming years.

How can ophthalmologists best manage this common, yet complex, condition? Starting with how to assess symptoms to determine appropriate treatment, three experts outline their approaches—with an eye to the tried-and-true, as well as to newer techniques—that maybe prove helpful for some patients.

Evidence of MGD
Meibomian gland dysfunction
(1) Eyelid margin examination reveals inspissated glands (arrows) in meibomian gland dysfunction.
The Significance of Symptoms
A thorough ophthalmologic evaluation, along with a careful history, is critical for zeroing in on the best treatment approaches. Henry D. Perry, MD, chief of the cornea service at Nassau University Medical Center in East Meadow, N.Y., asks patients to complete the Ocular Surface Disease Index questionnaire to determine their symptoms, environment, and overall functioning. “This gives me an ability to quickly assess the significance of the problem on a scale of mild, moderate, or severe,” he said.

Tests. In addition, Dr. Perry performs a number of tests to pinpoint whether symptoms are related to dry eye or MGD plus dry eye; these may include Schirmer tests without anesthesia, tear osmolarity tests, and lissamine green and fluorescein staining. “We also do meibomian gland expression, which helps us further categorize the degree of the problem,” said Dr. Perry.

Dear diary. J. Daniel Nelson, MD, professor of ophthalmology at the University of Minnesota, in Minneapolis, involves patients in tracking clues to their condition. When symptoms arise, he has patients ask themselves three basic questions:

1. Is it me? Do I have a systemic condition, such as rosacea or lupus that’s become active? Are my joints achy? How am I feeling overall? Where am I in my menstrual cycle? The last question can be important, Dr. Nelson noted, because estrogen promotes inflammation.

2. Is it something I did? Did I switch cosmetics or just get my nails or hair done? Did I start a new medication?

3. Is it my environment? Have I started a new job or moved into a new place? Have I taken up a new hobby, such as painting?

If patients can predict when symptoms will worsen, they can also be more aggressive with treatment, as needed, said Dr. Nelson. And even though blepharitis is typically treated only when symptoms are present, asymptomatic blepharitis may also need to be addressed before ocular surgery, he added.

Mighty Mites?
Ocular manifestations of Demodex infestation
(2) Ocular manifestations of Demodex infestation. (A) typical cylindrical dandruff at the root of the eyelashes (arrow); (B) misdirected lashes (arrow); (C) meibomian gland dysfunction (arrow); (D) lid margin inflammation (arrow); (E) bulbar conjunctiva inflammation; (F) corneal infiltration and pannus (arrow).

___________________________

Although the connection between Demodex mite infestation and blepharitis has been reported since at least the early 1960s,1 it may be overlooked by clinicians. Recent research points to a strong correlation between levels of Demodex and the severity of blepharitis (Fig. 2).2 “When we eradicate or cut down infestations, we can see patients improve,” said Scheffer C. G. Tseng, MD, PhD, medical director of the Ocular Surface Center in Miami.

Subset susceptibility. More than 8 in 10 people over age 60 are infested with Demodex.2 But some are troubled by the presence of Demodex mites, while others have no symptoms, said Dr. Tseng. He drew an analogy to the house-dust mite—some people can live with it and never get sick, but others have asthma attacks.

In addition to precipitating hypersensitivity reactions, mites may cause direct damage, such as eyelash disorders, and may block meibomian glands. “They may also be a vector for a species of bacillus that causes rosacea-like problems,” said Dr. Tseng.

Dem

Kết quả (Việt) 1:

Tìm kiếm AAO.org Tạp chí EyeNet / tháng bảy 2012 / quản lý Blepharitis: cố gắng và True và mới phương pháp tiếp cậnMẮT NGỌC TRAIQuản lý Blepharitis: Cố gắng và True và mới phương pháp tiếp cậnBởi Annie Stuart, góp phần WriterPhỏng vấn J. Daniel Nelson, MD, Henry D. Perry, MD, và Scheffer C. G. Tseng, MD, PhDThêm vào danh sách việc cần làm của tôiGiới thiệuĐi đến người dùng CommentsViews143772Bài viết này là từ tháng 7 năm 2012 và có thể chứa tài liệu lỗi thời.Tải về PDFNhờ những nỗ lực của hội thảo quốc tế về rối loạn chức năng tuyến Meibomian, bác sĩ bây giờ có một bản đồ đường cho phân loại và quản lý này condition.1 Hội thảo chuẩn hóa các định nghĩa của meibomian tuyến rối loạn chức năng (MGD), mà có thể là một trong những thành phần của viêm mí mắt, được gọi là blepharitis.Blepharitis, mà thường xuyên đóng góp để khô mắt hội chứng, có thể gây ra nhiều triệu chứng mắt ngứa, grittiness, chứng sợ ánh sáng, mí mắt crusting và màu đỏ, sưng mắt. Ngoài khiến bệnh nhân khó chịu, sự hiện diện của blepharitis có thể ảnh hưởng đến kết quả của đục thủy tinh thể và phẫu thuật khúc xạ. Và, như sự phổ biến của blepharitis tăng theo tuổi tác, bác sĩ có thể mong đợi để xem một số trường hợp ngày càng tăng trong những năm tới.Làm thế nào ophthalmologists tốt nhất có thể quản lý tình trạng này phổ biến, nhưng phức tạp? Bắt đầu với làm thế nào để đánh giá các triệu chứng để xác định điều trị thích hợp, các chuyên gia ba phác thảo phương pháp tiếp cận của họ — cẫn thử-và-đúng, cũng như các kỹ thuật mới-mà có thể chứng minh hữu ích cho một số bệnh nhân.Bằng chứng về MGDRối loạn chức năng tuyến Meibomian(1) mí margin kiểm tra tiết lộ rối loạn chức năng tuyến meibomian inspissated tuyến (mũi tên).Tầm quan trọng của các triệu chứngĐánh giá bệnh kỹ lưỡng, cùng với một lịch sử cẩn thận, là rất quan trọng cho zeroing trên phương pháp điều trị tốt nhất. Henry D. Perry, MD, giám đốc của Trung tâm y tế đại học Nassau ở East Meadow, NY, giác mạc, Dịch vụ yêu cầu bệnh nhân để hoàn thành các câu hỏi mắt bề mặt bệnh chỉ số để xác định các triệu chứng, môi trường và tổng thể hoạt động. "Điều này mang lại cho tôi một khả năng để nhanh chóng đánh giá tầm quan trọng của vấn đề trên một quy mô nhẹ, vừa hoặc nặng," ông nói.Các xét nghiệm. Ngoài ra, tiến sĩ Perry thực hiện một số xét nghiệm để xác định liệu các triệu chứng có liên quan đến mắt khô hoặc MGD plus khô mắt; đây có thể bao gồm các bài kiểm tra Schirmer mà không cần gây tê tại chỗ, xé các xét nghiệm osmolarity, và lissamine màu xanh lá cây và fluorescein nhuộm. "Chúng tôi cũng làm biểu hiện tuyến meibomian, giúp chúng tôi tiếp tục phân loại mức độ của vấn đề,", ông tiến sĩ Perry.Nhật ký thân yêu. J. Daniel Nelson, MD, giáo sư nhãn khoa tại Đại học Minnesota, Minneapolis, liên quan đến các bệnh nhân trong theo dõi những manh mối để tình trạng của họ. Khi triệu chứng xuất hiện, ông có bệnh nhân hỏi mình ba câu hỏi cơ bản:1. là nó cho tôi? Tôi có một tình trạng hệ thống, chẳng hạn như bệnh rosacea hay lupus trở thành hoạt động? Có đau nhức khớp của tôi không? Làm thế nào tôi cảm thấy tổng thể? Tao ở đâu trong chu kỳ kinh nguyệt của tôi? Câu hỏi cuối cùng có thể quan trọng, tiến sĩ Nelson ghi nhận, bởi vì estrogen thúc đẩy tình trạng viêm.2. có một cái gì đó tôi đã làm? Tôi đã chuyển Mỹ phẩm hoặc chỉ nhận được móng tay hoặc làm tóc của tôi? Tôi đã bắt đầu một loại thuốc mới?3. có môi trường của tôi? Tôi đã bắt đầu một công việc mới hoặc di chuyển vào một nơi mới? Tôi đã đưa lên một sở thích mới, chẳng hạn như vẽ tranh?Nếu bệnh nhân có thể dự đoán khi triệu chứng sẽ tồi tệ hơn, họ cũng có thể tích cực hơn với điều trị, khi cần thiết, ông tiến sĩ Nelson. Và mặc dù blepharitis thông thường được điều trị chỉ khi các triệu chứng có mặt, không có triệu chứng blepharitis cũng có thể cần phải được giải quyết trước khi phẫu thuật mắt, ông nói thêm.Mighty bọ ve?Mắt biểu hiện của nhiễm Demodex(2) mắt biểu hiện của nhiễm Demodex. (A) điển hình trụ gàu tại gốc của lông mi (mũi tên); (B) misdirected mi (mũi tên); (C) rối loạn chức năng tuyến meibomian (mũi tên); (D) nắp margin viêm (mũi tên); (E) bulbar kết mạc viêm; (F) giác mạc xâm nhập và mảnh (mũi tên).___________________________Mặc dù các kết nối giữa Demodex mite phá hoại và blepharitis đã được báo cáo từ lúc ít nhất đầu thập niên 1960, 1 nó có thể được bỏ qua bởi bác sĩ. Nghiên cứu gần đây chỉ để một mối tương quan mạnh mẽ giữa mức độ Demodex và mức độ nghiêm trọng của blepharitis (hình 2).2 "khi chúng tôi xóa bỏ hoặc cắt giảm infestations, chúng tôi có thể nhìn thấy bệnh nhân cải thiện," nói Scheffer C. G. Tseng, MD, PhD, giám đốc y tế Trung tâm bề mặt Ocular ở Miami.Tập tính nhạy cảm. Nhiều hơn 8 trong 10 người trên 60 tuổi đang bị nhiễm khuẩn với Demodex.2 nhưng một số đang gặp rắc rối bởi sự hiện diện của bọ ve Demodex, trong khi những người khác đã không có triệu chứng, ông tiến sĩ Tseng. Ông đã vẽ một tương tự để mite bụi nhà-một số người có thể sống với nó và không bao giờ bị bệnh, nhưng những người khác đã tấn công bệnh hen suyễn.Ngoài ra để kết tủa phản ứng quá mẫn, bọ ve có thể gây ra thiệt hại trực tiếp, chẳng hạn như các rối loạn lông mi, và có thể ngăn chặn các tuyến meibomian. "Họ cũng có thể là một vector cho một loài bacillus gây ra các vấn đề như bệnh rosacea,", ông tiến sĩ Tseng.Dem