of other etiology. Productive cough

of other etiology. Productive cough and chest pain
were seen more commonly in pneumonias of other eti-
ology. Serum creatinine phosphokinase was also signifi-
cantly higher in Legionnaires’ disease. Investigators
from the Community-Based Pneumonia Incidence
Study Group also suggested a syndromic approach
based on a multivariate analysis of patients hospitalized
for community-acquired pneumonia; 53 patients had
Legionnaires’ disease. They found that fever  102°F,
headache, elevated serum lactate dehydrogenase
(LDH) > 700 U/L, and hyponatremia were signifi-
cantly more likely to occur in Legionnaires’ disease. 34
Finally, Blatter et al 35 suggested that temperature
 39°C and presence of cough without purulent spu-
tum were more likely in a study in which 18 patients
had Legionnaires’ disease.
We remain skeptical of the utility of the syn-
dromic approach in a setting in which physician in-
dex of suspicion is high for Legionnaires’ disease
and laboratory testing for Legionella is available. In
such a scenario, cases of Legionnaires’ disease will
be diagnosed earlier, such that the severe clinical
manifestations associated with a syndromic ap-
proach will be muted. On the other hand, in pa-
tients who present to the physician late in the course
of disease, or in patients in whom the diagnosis of
Legionnaires’ disease is mistakenly overlooked by
the physician, application of the syndromic ap-
proach may suggest the correct diagnosis. There-
fore, we recommend that for patients with pneumo-
nia of sufficient severity to be admitted to the ICU,
application of the syndromic approach warrants
evaluation in a validation cohort. If a trend favoring
the utility of the syndromic approach can be docu-
mented, such an approach may be useful to clini-
cians in increasing the index of suspicion for Le-
gionnaires’ disease.
In any case, the following clinical observations
should heighten clinical suspicion of Legionnaires’
disease: (1) fever exceeding 39°C; (2) presence of di-
arrhea, (3) Gram’s stain of sputum with presence of
neutrophils, but few, if any, organisms are visible; (4)
hyponatremia (serum sodium  130 meg/L), (5) fail-
ure of a therapeutic response to  -lactam (penicillin
or cephalosporin) or aminoglycoside antimicrobial
agent; and (6) occurrence in a setting of known cont-
amination of the potable water supply with Legionella.
RADIOLOGICAL MANIFESTATIONS
Abnormalities in the chest radiograph are gen-
erally nonspecific. However, progression of infiltrates
despite appropriate antibiotic therapy, presence of
pleural effusions, evidence of pleural-based infiltrates
that clinically mimic pulmonary embolism, and cir-
cumscribed peripheral densities are suggestive of

Kết quả (Việt) 1:

số nguyên nhân khác. Sản xuất ho và ngực đau
đã được thấy thường trong pneumonias của qu khác-
ology. Huyết thanh creatinine phosphokinase là cũng signifi-
cantly cao hơn trong Legionnaires' bệnh. Nhà điều tra
từ tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi dựa vào cộng đồng
nhóm nghiên cứu cũng đề nghị một phương pháp tiếp cận syndromic
dựa trên một phân tích đa biến của bệnh nhân nhập viện
cho viêm phổi nhiễm nơi cộng đồng; 53 bệnh nhân có
Legionnaires' bệnh. Họ tìm thấy rằng sốt 102° F,
nhức đầu, cao huyết thanh lactate dehydrogenase
(LDH) > 700 U/L, và hạ natri máu đã là signifi-
cantly nhiều khả năng xảy ra trong Legionnaires' bệnh. 34
cuối cùng, Blatter et al 35 gợi ý rằng nhiệt độ
39° C và sự hiện diện của ho mà không có purulent spu-
tum nhiều khả năng trong một nghiên cứu ở những bệnh nhân 18
có Legionnaires' bệnh.
chúng tôi vẫn còn hoài nghi của các tiện ích của syn-
dromic phương pháp tiếp cận trong một khung cảnh trong đó bác sĩ tại-
dex nghi ngờ là cao nhất Legionnaires' bệnh
và phòng thí nghiệm thử nghiệm cho Legionella có sẵn. Ở
kịch bản như vậy, trường hợp của Legionnaires' bệnh sẽ
được chẩn đoán trước đó, như vậy mà các nghiêm trọng lâm sàng
biểu hiện liên kết với một ap syndromic-
proach sẽ được tắt. Mặt khác, trong pa-
tients người trình bày để bác sĩ muộn trong quá trình
bệnh hoặc ở những bệnh nhân trong những người mà việc chẩn đoán
Legionnaires' bệnh nhầm lẫn bị bỏ qua bởi
bác sĩ, các ứng dụng của syndromic ap-
proach có thể đề nghị chẩn đoán chính xác. Đó-
phía trước, chúng tôi khuyên bạn nên mà cho các bệnh nhân với pneumo-
nia đủ mức độ nghiêm trọng để được nhận vào ICU,
các ứng dụng của các phương pháp syndromic đảm bảo
đánh giá trong quân đội xác nhận. Nếu một xu hướng ủng hộ
tiện ích của phương pháp tiếp cận syndromic có thể là tra-
mented, một cách tiếp cận có thể hữu ích để clini-
cians tăng chỉ số của nghi ngờ cho Le-
gionnaires' bệnh.
trong bất kỳ trường hợp, các quan sát lâm sàng sau
nên nâng cao nghi ngờ lâm sàng của Legionnaires'
bệnh: (1) sốt vượt quá 39° C; (2) sự hiện diện của di-
arrhea, (3) Gram vết của đờm với sự hiện diện của
bạch cầu trung tính, nhưng ít, nếu có, sinh vật có thể nhìn thấy; (4)
hyponatremia (huyết thanh natri 130 meg/L), (5) thất bại-
ure của một phản ứng điều trị với - lactam (penicillin
hoặc cephalosporin) hoặc aminoglycoside kháng khuẩn
đại lý; và (6) xuất hiện trong một khung cảnh nổi tiếng cont-
amination của việc cung cấp nước sạch với Legionella.
biểu hiện chụp x-quang
bất thường trong x-quang ngực là gen-
erally không đặc hiệu. Tuy nhiên, sự tiến triển của xâm nhập
mặc dù thích hợp điều trị kháng sinh, sự hiện diện của
effusions màng phổi, bằng chứng của màng phổi dựa xâm nhập
mà lâm sàng bắt chước phổi thuyên, và cir-
cumscribed mật độ ngoại vi được gợi của

Kết quả (Việt) 2:

của nguyên nhân khác. Ho và đau ngực
đã được nhìn thấy thường trong viêm phổi của ETI khác
ology. Creatinine phosphokinase cũng là đáng kể
cantly cao hơn trong bệnh Legionnaires '. Các nhà điều tra
từ dựa vào cộng đồng Viêm phổi mắc
Nhóm nghiên cứu cũng đề nghị một phương pháp tiếp cận hội chứng
dựa trên một phân tích đa biến của bệnh nhân nhập viện
do viêm phổi ở cộng đồng; 53 bệnh nhân có
bệnh Legionnaires '. Họ phát hiện sốt? 102 ° F,
nhức đầu, cao lactate dehydrogenase huyết thanh
(LDH)> 700 U / L, và hạ natri máu là đáng kể
cantly nhiều khả năng xảy ra trong bệnh Legionnaires '. 34
Cuối cùng, Blatter và các cộng sự cho rằng nhiệt độ 35
? 39 ° C và sự hiện diện của ho mà không có mủ SPU-
tum có nhiều khả năng trong một nghiên cứu trong đó 18 bệnh nhân
đã có bệnh Legionnaires '.
Chúng ta vẫn hoài nghi về các tiện ích của syn-
cách tiếp cận dromic trong một khung cảnh trong đó bác sĩ trong-
dex có sự nghi ngờ là cao đối với bệnh Legionnaires '
và thử nghiệm trong phòng thí nghiệm cho Legionella có sẵn. Trong
một kịch bản như vậy, trường hợp của bệnh Legionnaires 'sẽ
được chẩn đoán trước đó, như vậy mà lâm sàng nặng
biểu hiện liên kết với một hội chứng ap-
cách tiếp cận sẽ được tắt. Mặt khác, trong pa-
bệnh nhân có biểu hiện để các bác sĩ cuối trong quá trình
của bệnh, hoặc trong các bệnh nhân chẩn đoán
bệnh Legionnaires 'là sai lầm bỏ qua bởi
các bác sĩ, ứng dụng của hội chứng ap-
cách tiếp cận có thể đề nghị chính xác chẩn đoán. Có-
mũi, chúng tôi đề nghị cho bệnh nhân bơm hơi-
nia đủ mức độ nghiêm trọng để được nhận vào ICU,
áp dụng các phương pháp tiếp cận hội chứng đảm bảo
đánh giá trong một quần thể xác nhận. Nếu một xu hướng ưu
các tiện ích của phương pháp tiếp cận hội chứng có thể được văn kiện
phân mảnh, một cách tiếp cận như vậy có thể có ích cho lâm sàng
cians trong việc tăng chỉ số nghi ngờ cho Lê-
bệnh gionnaires.
Trong mọi trường hợp, các quan sát lâm sàng sau
nên nâng cao lâm sàng nghi ngờ Legionnaires '
bệnh: (1) sốt quá 39 ° C; (2) sự hiện diện của di-
arrhea, (3) vết đờm với sự hiện diện của vi khuẩn Gram của
bạch cầu trung tính, nhưng rất ít, nếu có, có thể nhìn thấy các sinh vật; (4)
hạ natri máu (natri huyết thanh? 130 meg / L), (5) không-
ure của một đáp ứng điều trị để? -Lactam (penicillin
hoặc cephalosporin) hoặc kháng sinh aminoglycoside
đại lý; và (6) xảy ra trong một khung cảnh của biết tiếp-
amin của việc cung cấp nước sạch với Legionella.
phóng xạ BIỂU HIỆN
bất thường trong X quang ngực là gen-
nhìn chung không đặc hiệu. Tuy nhiên, sự tiến triển của thâm nhiễm
mặc dù điều trị kháng sinh thích hợp, sự hiện diện của
tràn dịch màng phổi, bằng chứng thâm nhiễm phổi dựa trên
rằng thuyên tắc phổi bắt chước lâm sàng, và Cir-
cumscribed mật độ ngoại vi là gợi ý