Techniques In addition to maintaini

Techniques In addition to maintaining an active schedule of elective surgical procedures involving the shoulder and upper ex- tremity, we are often asked to provide our services for a number of patients who need surgical or orthopedic manip- ulative and casting procedures as a re- sult of trauma. This trauma occasionally causes moderate to severe blood loss and seldom occurs in a patient with an empty stomach. The hazards of gen- eral anesthesia for such patients is well documented and deserves no further comment here. For both classifications of patients described, regional anesthesia, and in particular, brachial plexus anesthesia, offers an acceptable alternative to gen- eral anesthesia techniques. Regional anesthesia provides these essential re- quirements: (1) analgesia of the af- fected area; (2) profound skeletal re- laxation, which affords an immobile surgical field, as well as eases the task of manipulation and reduction of frac- tures; and (3) chemical sympathectomy, which reduces vasospasm and edema. Furthermore, all of these are obtainable without significant systemic physiological trespass for the patient. Depending upon the specific needs of the situation, we utilize one of two fundamental plexus "sheath" techniques or a combination of the two. As indi- cated earlier, a myriad of techniques
have been proposed by various authors, each having its own merits and failings. The techniques presented are those taught and utilized at the Naval Re- gional Medical Center in San Diego, California and combine what we feel are the most favorable features of the various techniques heretofore described.
Axillary approach The axillary block is utilized pri- marily for patients with surgical needs "below the elbow." The patient is asked to lie in the supine position with the af- fected arm abducted 90 degrees from the body, with the forearm flexed and externally rotated so that the dorsum of the hand is lying on the table or pillow aside his head-resembling a military salute. When patient discomfort or trau- ma prevents this position or if infection is noted in the vicinity of the axilla, the technique is abandoned in favor of a supraclavicular approach. Pulsation of the axillary artery is digitally palpated as far proximal as the border of the pectoralis major muscle. An intradermal wheal is made with .5% Xylocaine® or .1% procaine, using a 26-gauge needle. A 11/4-inch, 22-gauge needle (with a fluid-filled, intravenous- extension tubing attached) 41 is placed through the skin wheal and directed su- periorially and medially to the pulse, forming an acute (10-200) angle with the artery until a distinct "click" or "pop" (indicating penetration of the fascial sheath) is perceived. The needle is then advanced parallel to the artery 1-2 cm. When the needle is properly placed, the anesthetist can demonstrate a visual pulsation of the needle hub (Figure 3), responding simultaneously to the ar- terial pulse42 next to which it lies. Fail- ure to demonstrate this needle pulsation may be taken as indication to reposition the needle. Paresthesias, while not spe- cifically sought in this approach, are useful and can indicate when the needle is approaching correct placement. We tend to emphasize "good needle bounce" more so than paresthesias.

Kết quả (Việt) 1:

Kỹ thuật ở ngoài việc duy trì một lịch trình hoạt động nhiệm thủ tục phẫu thuật liên quan đến vai và trên ex-tremity, chúng tôi thường được yêu cầu cung cấp dịch vụ của chúng tôi cho một số bệnh nhân cần phẫu thuật hoặc chỉnh hình manip-ulative và thủ tục đúc như một re-ra chấn thương. Chấn thương này đôi khi gây ra mất trung bình đến nặng máu và hiếm khi xảy ra ở một bệnh nhân với một dạ dày trống rỗng. Mối nguy hiểm của gen - eral gây tê cho những bệnh nhân này là tài liệu tốt và xứng đáng không có bình luận thêm ở đây. Đối với cả hai phân loại của bệnh nhân được mô tả, gây mê khu vực, và đặc biệt, đám rối cánh tay gây mê, cung cấp một thay thế chấp nhận được cho gen - kỹ thuật eral gây mê. Khu vực gây mê cung cấp những tái thiết yếu-quirements: (1) đều tích af-fected; (2) sâu sắc xương re-laxation, mà đáng một lĩnh vực bất phẫu thuật, cũng như giúp giảm bớt nhiệm vụ thao tác và giảm số frac-tures; và (3) hóa học cũng, làm giảm co thắt vành và phù nề. Hơn nữa, tất cả các có thể đạt được mà không đáng kể hệ thống sinh lý trespass cho bệnh nhân. Tùy thuộc vào nhu cầu cụ thể của tình hình, chúng tôi sử dụng một trong hai cơ bản đám rối "vỏ" kỹ thuật hoặc một sự kết hợp của hai. Như indi-cated trước đó, vô số kỹ thuậtđã được đề xuất bởi các tác giả khác nhau, mỗi người có thành tích và thiếu sót của riêng của nó. Các kỹ thuật trình bày là những dạy và sử dụng ở trung tâm y tế Re-gional của Hải quân ở San Diego, California và kết hợp những gì chúng tôi cảm thấy được các tính năng thuận lợi nhất của các kỹ thuật khác nhau trước đây mô tả.Axillary approach The axillary block is utilized pri- marily for patients with surgical needs "below the elbow." The patient is asked to lie in the supine position with the af- fected arm abducted 90 degrees from the body, with the forearm flexed and externally rotated so that the dorsum of the hand is lying on the table or pillow aside his head-resembling a military salute. When patient discomfort or trau- ma prevents this position or if infection is noted in the vicinity of the axilla, the technique is abandoned in favor of a supraclavicular approach. Pulsation of the axillary artery is digitally palpated as far proximal as the border of the pectoralis major muscle. An intradermal wheal is made with .5% Xylocaine® or .1% procaine, using a 26-gauge needle. A 11/4-inch, 22-gauge needle (with a fluid-filled, intravenous- extension tubing attached) 41 is placed through the skin wheal and directed su- periorially and medially to the pulse, forming an acute (10-200) angle with the artery until a distinct "click" or "pop" (indicating penetration of the fascial sheath) is perceived. The needle is then advanced parallel to the artery 1-2 cm. When the needle is properly placed, the anesthetist can demonstrate a visual pulsation of the needle hub (Figure 3), responding simultaneously to the ar- terial pulse42 next to which it lies. Fail- ure to demonstrate this needle pulsation may be taken as indication to reposition the needle. Paresthesias, while not spe- cifically sought in this approach, are useful and can indicate when the needle is approaching correct placement. We tend to emphasize "good needle bounce" more so than paresthesias.

Kết quả (Việt) 2:

Trong các kỹ thuật ngoài việc duy trì một lịch trình hoạt động của thủ tục phẫu thuật tự chọn liên quan đến vai và tremity Thí trên, chúng ta thường được yêu cầu cung cấp dịch vụ của chúng tôi cho một số bệnh nhân cần thủ tục ulative và đúc manip- phẫu thuật chỉnh hình hoặc như một sult lại chấn thương. Chấn thương này đôi khi gây ra vừa mất máu nghiêm trọng và hiếm khi xảy ra ở một bệnh nhân với một dạ dày trống rỗng. Các mối nguy hiểm gây mê tổng quát cho những bệnh nhân này cũng được ghi nhận xứng đáng và không bình luận gì thêm ở đây. Đối với cả hai cách phân loại bệnh nhân mô tả, gây tê vùng, và đặc biệt, cánh tay đám rối thần kinh gây mê, cung cấp một thay thế chấp nhận để quát các kỹ thuật gây mê Eral. Gây tê vùng cung cấp những những yêu cầu thiết yếu lại: (1) giảm đau trong những khu vực bị ảnh dịch sàng; (2) sâu sắc laxation lại xương, trong đó dành một lĩnh vực phẫu thuật bất động, cũng như giúp giảm bớt các công việc của các thao tác và giảm các cấu frac-; và (3) giao cảm hóa, làm giảm co mạch và phù nề. Hơn nữa, tất cả trong số này là có thể đạt được mà không cần xâm nhập hệ thống sinh lý quan trọng cho các bệnh nhân. Tùy theo nhu cầu cụ thể của tình hình, chúng tôi sử dụng một trong hai đám rối "vỏ bọc" kỹ thuật cơ bản hoặc một sự kết hợp của cả hai. Như gián tạp trước đó, vô số các kỹ thuật
đã được đề xuất bởi các tác giả khác nhau, mỗi người đều có những ưu điểm và khuyết điểm riêng của nó. Các kỹ thuật được trình bày là những người dạy và sử dụng tại Trung tâm Y tế Hải quân Re- gional ở San Diego, California và kết hợp những gì chúng tôi cảm thấy là những tính năng thuận lợi nhất của các kỹ thuật khác nhau trước đây mô tả.
nách tiếp cận Khối nách được sử dụng marily thục cho bệnh nhân với nhu cầu phẫu thuật "dưới khuỷu tay." Các bệnh nhân được yêu cầu nằm trong tư thế nằm ngửa với cánh tay bị ảnh dịch sàng bắt cóc 90 độ từ cơ thể, với cánh tay gập và xoay ngoài để các mặt lưng của bàn tay đang nằm trên bàn, hoặc gối sang một bên mình đầu giống như một chào quân sự. Khi bệnh nhân cảm giác khó chịu hay ma trau- ngăn vị trí này hoặc nếu nhiễm được ghi nhận ở các vùng lân cận của nách, kỹ thuật này là bị bỏ rơi trong lợi của một phương pháp tiếp cận thượng đòn. Pulsation của động mạch nách được só sờ như xa như gần biên giới của các cơ bắp lớn pectoralis. Một wheal trong da được thực hiện với 0,5% hoặc 0,1% Xylocaine® procaine, sử dụng một cây kim 26-gauge. Một kim 04/11-inch, 22-gauge (với một ống nối dài intravenous- chứa đầy dịch kèm theo) 41 được đặt xuyên qua da và chỉ đạo wheal Su- periorially và medially với xung, tạo thành một cấp (10-200) góc với động mạch cho đến khi một biệt "click" hay "pop" (chỉ thâm nhập của vỏ bao fascial) được cảm nhận. Các kim sau đó được tiến song song với mạch 1-2 cm. Khi kim được đặt đúng cách, các bác sĩ gây mê có thể chứng minh một pulsation thị giác của các trung tâm kim (Hình 3), đáp ứng đồng thời với ar- terial pulse42 bên cạnh đó nó nằm. Ure Fail- để chứng minh pulsation kim này có thể được thực hiện như là dấu hiệu để định vị lại kim. Dị cảm, trong khi không biệt cifically tìm cách tiếp cận này, rất hữu ích và có thể cho biết khi kim đang đến gần vị trí chính xác. Chúng ta có xu hướng nhấn mạnh "trả lại kim tốt" hơn là dị cảm.