Quinolones may be regarded as the t

Quinolones may be regarded as the treatment of choice for complicated urinary tract infections due to ESBL-producing organisms, if there is not in vitro resistance to quinolones (Table 3). Unfortunately, increasing in vitro resistance of ESBL producers to quinolones will limit the role of these antibiotics in the future. In general, the newer quinolones are unlikely to provide great additional benefits over ciprofloxacin. Three observational clinical studies have assessed the relative merits of quinolones and carbapenems for serious infections due to ESBL-producing organisms (125, 186, 290). Two of these studies found that carbapenems were superior to quin- olones (125, 290), whereas one of the studies found that they were equivalent in effectiveness (186). It is possible that sub- optimal dosing of quinolones in the presence of strains with elevated quinolone MICs (yet remaining in the susceptible range) may account for these differences.
Two studies have suggested that synergy may occur when ciprofloxacin is added to þ-lactam antibiotics in vitro against ESBL-producing strains. Addition of ciprofloxacin to imi- penem and to the combination of cefotaxime and sulbactam has been found to be synergistic (14). The antimicrobial com- binations of ciprofloxacin plus either cefpirome or cefepime resulted in a 4 log decrease in ESBL-producing Klebsiella pneu- moniae (123). There are no publications on the clinical use of these combinations.
Carbapenems should be regarded as the drugs of choice for serious infections with ESBL-producing organisms. The basis for this statement is not just the almost uniform susceptibility in vitro of these compounds but also increasingly extensive clinical experience (65, 116, 125, 186, 246, 287, 289–291, 420, 421, 440). The choice between imipenem and meropenem is difficult. Published experience is greatest with imipenem, but MICs are slightly lower for meropenem. In nosocomial men- ingitis, meropenem should be regarded as the drug of choice. Intrathecal polymyxin B should also be considered, along with removal of neurosurgical hardware in cases of CSF shunt in- fections (361). Ertapenem shares the good in vitro activity of the other carbapenems (176). The ability to use ertapenem once daily makes it potentially useful in serious infections with ESBL producers in nursing home residents or patients con- tinuing parenteral therapy out of hospital. However there is no published clinical experience on use of this drug for infections with ESBL-producing organisms.
There is no evidence that combination therapy with a car- bapenem and antibiotics of other classes is superior to use of a carbapenem alone (116, 290). Synergy has been exhibited in some but not all studies (297, 347).

Kết quả (Việt) 1:

Quinolone có thể được coi là lựa chọn cho các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp do ESBL-sản xuất các sinh vật, điều trị nếu không có sức đề kháng trong ống nghiệm để quinolone (bảng 3). Thật không may, tăng sức đề kháng trong ống nghiệm của nhà sản xuất ESBL quinolone sẽ giới hạn vai trò của các thuốc kháng sinh trong tương lai. Nói chung, quinolone mới hơn ít có khả năng cung cấp các lợi ích bổ sung tuyệt vời trên ciprofloxacin. Ba nghiên cứu quan sát lâm sàng đã đánh giá những thành tích tương đối của quinolone và carbapenem cho các nhiễm trùng nghiêm trọng do ESBL-sản xuất các sinh vật (125, 186, 290). Hai trong số các nghiên cứu thấy rằng carbapenem đã vượt trội so với quin-olones (125, 290), trong khi một trong các nghiên cứu tìm thấy rằng họ đã được tương đương trong hiệu quả (186). Có thể rằng tiểu tối ưu cu của quinolone sự hiện diện của các chủng với cao quinolone MICs (được còn lại trong phạm vi dễ bị) có thể tài khoản cho các khác biệt này.Hai nghiên cứu đã đề xuất rằng sức mạnh tổng hợp có thể xảy ra khi ciprofloxacin được thêm vào þ-lactam kháng sinh trong ống nghiệm đối với sản xuất ESBL chủng. Bổ sung ciprofloxacin imi penem và sự kết hợp của cefotaxime và sulbactam đã được tìm thấy là synergistic (14). Com-binations kháng ciprofloxacin cộng với cefpirome hoặc cefepime kết quả là giảm 4 đăng nhập sản xuất ESBL Klebsiella pneu-moniae (123). Không có không có ấn phẩm về sử dụng lâm sàng của các kết hợp.Carbapenem nên được coi là các loại thuốc của sự lựa chọn cho các nhiễm trùng nghiêm trọng với ESBL-sản xuất các sinh vật. Cơ sở cho tuyên bố này là không chỉ gần như thống nhất tính nhạy cảm trong ống nghiệm của những hợp chất nhưng cũng ngày càng mở rộng kinh nghiệm lâm sàng (65, 116, 125, 186, 246, 287-289-291, 420, 421, 440). Sự lựa chọn giữa các imipenem, meropenem là khó khăn. Kinh nghiệm xuất bản lớn nhất với imipenem, nhưng MICs là hơi thấp hơn cho meropenem. Ở viện người đàn ông-ingitis, meropenem nên được coi là thuốc lựa chọn. Intrathecal polymycin B nên được coi là, cùng với loại bỏ các phần cứng neurosurgical trong trường hợp của CSF shunt trong-fections (361). Ertapenem cổ phần hoạt động trong ống nghiệm tốt của các carbapenem khác (176). Khả năng sử dụng ertapenem một khi hàng ngày làm cho nó khả năng có thể hữu ích trong nhiễm trùng nghiêm trọng với ESBL nhà sản xuất trong nhà dưỡng lão cư dân hoặc bệnh nhân côn-tinuing biện trị liệu ra khỏi bệnh viện. Tuy nhiên, đó là không có kinh nghiệm lâm sàng được công bố về sử dụng thuốc này cho các bệnh nhiễm trùng với ESBL-sản xuất các sinh vật.Không có bằng chứng rằng liệu pháp kết hợp với xe bapenem và thuốc kháng sinh trong các lớp học khác là vượt trội so với việc sử dụng một carbapenem một mình (116, 290). Synergy đã được trưng bày tại một số nhưng không phải tất cả học (297, 347).

Kết quả (Việt) 2:

Quinolones có thể được coi là sự lựa chọn điều trị các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp do các sinh vật tạo ESBL, nếu không có sức đề kháng in vitro với các quinolone (Bảng 3). Thật không may, tăng sức đề kháng in vitro của các nhà sản xuất ESBL với các quinolone sẽ hạn chế vai trò của các kháng sinh này trong tương lai. Nói chung, các quinolone mới hơn không có khả năng cung cấp thêm các lợi ích lớn hơn ciprofloxacin. Ba nghiên cứu lâm sàng quan sát đã đánh giá những giá trị tương đối của các quinolone và carbapenems cho nhiễm trùng nặng do các sinh vật tạo ESBL (125, 186, 290). Hai trong số các nghiên cứu cho thấy carbapenems là vượt trội so với quin- olones (125, 290), trong khi một trong những nghiên cứu cho thấy rằng họ là tương đương về hiệu quả (186). Có thể là tiểu liều tối ưu của quinolone trong sự hiện diện của chủng với MIC quinolone cao (chưa còn lại trong phạm vi nhạy cảm) có thể giải thích được những sự khác biệt.
Hai nghiên cứu đã gợi ý rằng sức mạnh tổng hợp có thể xảy ra khi ciprofloxacin được thêm vào thuốc kháng sinh þ-lactam in vitro chống lại các chủng tạo ESBL. Bổ sung ciprofloxacin để imi- penem và sự kết hợp của cefotaxime và sulbactam đã được tìm thấy là hiệp đồng (14). Các binations đồng kháng khuẩn của ciprofloxacin cộng hoặc cefpirome hoặc cefepime dẫn đến giảm 4 log trong Klebsiella tạo ESBL pneu- moniae (123). Không có ấn phẩm về việc sử dụng lâm sàng của những kết hợp.
Carbapenems nên được coi là thuốc lựa chọn cho các nhiễm trùng nghiêm trọng với các sinh vật tạo ESBL. Các cơ sở cho tuyên bố này không chỉ là sự nhạy cảm gần như thống nhất trong ống nghiệm của các hợp chất mà còn kinh nghiệm lâm sàng ngày càng sâu rộng (65, 116, 125, 186, 246, 287, 289-291, 420, 421, 440). Sự lựa chọn giữa imipenem và meropenem là khó khăn. Kinh nghiệm đăng là lớn nhất với imipenem, nhưng MIC là hơi thấp cho meropenem. Trong ingitis đàn ông- trùng bệnh viện, meropenem nên được coi là thuốc được lựa chọn. Trong vỏ polymyxin B cũng cần được xem xét, cùng với việc loại bỏ các phần cứng phẫu thuật thần kinh trong các trường hợp CSF shunt fections trong- (361). Cổ phiếu ertapenem tốt trong hoạt động in vitro của carbapenems khác (176). Khả năng sử dụng ertapenem mỗi ngày một lần làm cho nó có khả năng hữu ích trong nhiễm trùng nghiêm trọng với các nhà sản xuất ESBL ở các cư dân nhà dưỡng lão hay bệnh nhân con- tinuing liệu pháp tiêm ra khỏi bệnh viện. Tuy nhiên có không công bố kinh nghiệm lâm sàng về sử dụng thuốc này cho nhiễm khuẩn tạo ESBL.
Không có bằng chứng cho thấy điều trị kết hợp với một bapenem car- và kháng sinh của các lớp khác là cấp trên sử dụng của một carbapenem một mình (116, 290) . Synergy đã được trưng bày trong một số nhưng không phải tất cả các nghiên cứu (297, 347).